Введение
Взаимодействие макроорганизма человека с микроорганизмами, заселяющими его открытые экосистемы – сложный и многофакторный процесс. В результате действия внешних и внутренних факторов качественный и количественный состав микробиоценозов постоянно меняется [8].
По роду своей деятельности медицинский персонал вынужден длительно находится в условиях госпитальной среды, подвергаясь воздействию факторов лечебного и диагностического процесса, что может приводить к дестабилизации иммунологической реактивности и изменению нормальной микрофлоры [1]. Это, в свою очередь, способствует его колонизации условно-патогенными видами, в том числе S.aureus, нередко с измененными биологическими свойствами [5,6]. Исследования в области взаимодействия организма человека с населяющими его бактериями могут способствовать выработке новые подходов к диагностике и профилактике многих, в том числе внутрибольничных, заболеваний [7].
Целью работы явилось изучение частоты и закономерностей колонизации золотистыми стафилококками открытых биотопов тела сотрудников соматического стационара.
Материалы и методы
Для решения вопросов о влиянии факторов госпитальной среды на колонизацию человека стафилококками нами было проведено изучение микрофлоры трех биотопа тела 37 медицинских работников многопрофильного соматического стационара. Обследованию были подвергнуты слизистые оболочки нижней трети носовых ходов, микрофлора кишечника и кожа области локтевой ямки правой руки.
При включении в опытную группу использовали следующие критерии отбора: возраст от 19 до 25 лет, длительность работы в стационаре не менее 3 лет, отсутствие острых и хронических заболеваний на момент обследования, отрицание использования антибактериальных препаратов в течение последнего года. Исследование было организовано по типу «случай-контроль». Контрольную группу составили 101 практически здоровый человек в возрасте от 17 до 25 лет, не являющихся медицинскими работниками.
Всем наблюдаемым проводили микробиологический качественно-количественный анализ поверхностной микробной флоры кожи области локтевой ямки правой руки, слизистых оболочек нижней трети носовых ходов, испражнений.
Забор материала и исследование качественного и количественного состава микрофлоры слизистых оболочек проводили по общепринятым методикам. Выделение и идентификацию стафилококков осуществляли в соответствии с общепринятым методикам [2]. Количественный и видовой состав кишечной микрофлоры и оценку состояния биоценоза проводили в соответствии с рекомендациями, изложенными в «Отраслевом стандарте Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (Приказ МЗ РФ №231 от 9.06.2003, ОСТ 91500.11.0004-2003) [3].
Все полученные в работе данные и результаты проведенных исследований были подвергнуты статистической обработке в стандартной прикладной программе “Exсel” - ”STATISTICА”. Наличие связи между изучаемыми признаками и явлениями устанавливали с использованием коэффициентов парной и множественной корреляции (r) [4].
Обсуждение полученных результатов
Изучение бактерионосительства S.aureus у лиц контрольной группы показало, что чаще всего их обнаруживали на слизистых оболочках носовых ходов (34 обследуемых, 33,7%), реже в кишечнике (24, 23,8%) и на поверхности кожи локтевых сгибов (13, 12,9% соответственно).
У медицинских работников частота выделения данных микроорганизмов достоверно увеличивалась (рис.1).
Рис.1. Сравнительная частота выделения S.aureus у лиц групп сравнения, %
При исследовании частоты обсеменения кожи золотистыми стафилококками было установлено, что у лиц, занятых в соматических стационарах, она возрастала в 2 раза, достигая 24,3%. Количество этих бактерий на 1 см2 составляло lg 3,44±0,54 КОЕ, что достоверно превышало показатели группы сравнения (lg 2,58±0,41 КОЕ/см2, p<0,05).
При анализе особенностей колонизации S.aureus было установлено, что в 1/3 случаев (33,3%) он определялся на коже в виде монокультуры, в 11,2% - в ассоциации с сапрофитическими видами, в 22,2% - с грибами рода Кандида, и в 33,3% - с грамнегативными бактериями.
При изучении колонизации золотистыми стафилококками нижней трети носовых ходов было установлено, что их обнаруживали более чем у половины обследованных - 54,0%. Характерной особенностью данных микроорганизмов была высокая бактериальная плотность, достигающая у отдельных лиц 106 колониеобразующих единиц. Средняя величина обсемененности сотрудников составляла lg 4,70±0,26 КОЕ/т, достоверно превышая показатели группы сравнения (lg 2,65±0,61 КОЕ/т, p<0,05). Таким образом, у лиц, работающих в соматическом стационаре, S.aureus перемещался в состав резидентной микрофлоры носовых ходов, с показателем постоянства 54% и высокой бактериальной плотностью.
Анализ выделения золотистых стафилококков показал, что в 20,0% наблюдений он вегетировал в виде монокультуры, в 80,0% - в виде ассоциаций: в 20,0% с нормальными симбионтами, в 35,0% - с грибами рода Кандида, в 10,0% - с грамнегативными бактериями, и в 15,0% - с энтеробактериями и грибами одновременно. Оценка показателей бактериальной плотности S.aureus в зависимости от характера выделения показала, что в монокультуре данные бактерии показывали достоверно большее бактериальное число (lg 4,95±0,25 КОЕ/т), чем в ассоциациях (lg 4,38±0,41 КОЕ/т, p<0,05).
При изучении частоты встречаемости S.aureus в испражнениях лиц групп сравнения, было установлено, что данные микроорганизмы обнаруживались в кишечнике 32,4% (23,8% в контрольной группе), при этом их среднее содержание также достоверно повышалось, составляя lg 6,16±0,66 КОЕ/г против lg 5,38±0,34, p<0,05). В ½ наблюдений они вегетировали в кишечнике в монокультуре, в 35,0% - в ассоциации с грибами рода Кандида, в 8,3% - с другими условно-патогенными бактериями и в 16,7% - в виде 3-х компонентных ассоциациях с УП микроорганизмами.
Таким образом, работа в медицинском стационаре приводит к увеличению значимости S.aureus в микрофлоре всех открытых биотопов тела, при этом слизистые оболочки носовых ходов являются биотопом, наиболее подверженной колонизации S.aureus.
Учитывая высокую частоту обнаружения S.aureus, представлялось интересным попытаться установить закономерности колонизации и биологической сукцессии данных микроорганизмов. Данные по интенсивности колонизации представлены на рис.2.
Рис.2. Интенсивность колонизации открытых биотопов тела различных категорий бактерионосителей S.aureus, %.
Проведенные исследования показали, что у 13 (12,9%) человек S.aureus колонизировал одновременно все 3 изучаемые биотопа, у 7 (6,9%) – два, и у 14 (13,8%) – только один, при этом в 11 случаях (10,9%) это были носовые ходы, и в 3 (2,9%) – кишечник.
Нами были изучены корреляционные взаимосвязи частоты выделения золотистых стафилококков с различных биотопов у лиц, не занятых в медицинской отрасли. Полученные коэффициенты показали наличие прямой корреляции средней силы между частотой колонизации слизистых носовых ходов и кожи (r = 0,58), носовых ходов и кишечника (r = 0,66) и высокой в паре «кишечник-поверхность кожи» (r = 0,70).
Изучение взаимосвязей колонизации стафилококками различных биотопов медицинских работников показало, что всего S.aureus был выделен у 20 человек (54,0%). При анализе его расселения было установлено, что у 7 (18,9%) его обнаруживали только на слизистых оболочках носовых ходов, у 13,5% - было колонизировано 2 биотопа и в 21,6% случаев – три. В случае моноколонизации в 100% его находили только на слизистых оболочках носовых ходов, при обнаружении на двух биотопах - в 100% он вегетировал на слизистой носа, при этом в 4 случаях вторым биотопом был кишечник и в одном – кожа.
Установлена прямая сильная корреляции обнаружения золотистых стафилококках в парах «носовые ходы» - «кишечник» (r = 0,64) и средней в паре «носовые ходы» - «кожа» (r = 0,52). Таким образом, полученные нами данные показали, что у всех категорий носителей именно слизистые оболочки носовых ходов являются местом первичной колонизации S.aureus, и только потом происходит его расселение на другие биотопы тела.
Максимальная частота выделения S.aureus со слизистых оболочек носовых ходов позволяет предположить, что этот биотоп колонизируется первым, а затем стафилококки расселяются на другие открытые поверхности тела человека, что характеризует собой процесс биологической сукцессии.
Учитывая то, что бактериальные сообщества носовых ходов отличаются интенсивным обменом с внешней средой, становится понятным значимость данного феномена с эпидемиологической и прогностической точки зрения. Носовые ходы являются, в большинстве случаев, входными воротами для золотистых стафилококков, с них начинается биологическая сукцессии данных микроорганизмов на другие открытые биотопы тела. Наличие S.aureus в носовых ходах делает носителя золотистых стафилококков источником инфицирования для восприимчивых людей и увеличивает риск развития эндогенных инфекций.
Выводы
- Микробный статус открытых биотопов медицинского персонала соматического стационара характеризуется высоким уровнем бактерионосительства S.aureus на всех открытых биотопах тела.
- Слизистые оболочки носовых ходов максимально подвержены заселению S.aureus. Затем стафилококки расселяются на другие открытые поверхности тела человека, что характеризует собой процесс биологической сукцессии.
- Высокая частота колонизации медицинских работников золотистыми стафилококками позволяет отнести их к группе высокого риска по развитию эндогенных стафилококковых инфекций и делает их объектом эпидемиологического мониторинга.
Рецензенты:
Клаучек Сергей Всеволодович, заведующий кафедрой нормальной физиологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор.
Островский Олег Владимирович, заведующий кафедрой теоретической биохимии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор.
Библиографическая ссылка
Крамарь О.Г., Жадченко Ю.В. ЧАСТОТА И ЗАКОНОМЕРНОСТИ КОЛОНИЗАЦИИ ЗОЛОТИСТЫМИ СТАФИЛОКОККАМИ СОТРУДНИКОВ СОМАТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7928 (дата обращения: 18.04.2024).