Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение. Основополагающим патогенетическим звеном развития ревматоидного артрита (РА) является аутоиммунное воспаление, обуславливающее наличие хронического деструктивно-эрозивного синовита и системных поражений внутренних органов. РА манифестирует в любом возрасте, однако пик начала заболевания приходится в основном на работоспособный возраст (30–55 лет). РА характеризуется прогрессирующим течением с быстрой утратой трудоспособности и последующей инвалидизацией [1].

Тем не менее существует потенциальная возможность достижения клинической ремиссии при РА, и в настоящее время с целью поддержания снижения активности патоло­гического процесса актуально применение методов реабилитационной терапии. Выраженным противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим, репаративным, иммуно­модули­рующим, трофикорегенеративным действием обладает общая магнитотерапия [3].

Медико-биологические параметры, используемые в качестве основных критериев эффективности лечения в клинических исследованиях, не могут отражать самочувствия больного и его работоспособности в повседневной жизни. В этом случае оценить результат терапии позволяет совокупность данных о физическом, психологическом, духовном и социальном аспектах заболевания у конкретного больного. Поэтому важно в исследования, посвященные сравнению эффективности различных программ терапии, наряду с традиционными клиническими критериями изучения эффективности лечения включать оценку качества жизни (КЖ) [2].

Цель исследования – изучение влияния реабилитационно-восстановительного лечения с включением метода общей магнитотерапии (хрономагнитотерапия на комплексе «Мультимаг», Касимовский приборный завод, г. Рязань, Россия) на параметры качества жизни у больных РА.

Нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить параметры качества жизни у больных РА до начала восстановительной терапии.

2. Исследовать зависимость уровня показателей качества жизни от применяемого комплекса реабилитационного лечения.

Методика исследования. Исследование проводилось на базе ФГБУ «НИИ КиЭР» РАМН (г. Волгоград) и Филиала «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК» (г. Геленджик).

В исследование были включены 135 больных с достоверным диагнозом РА (25 мужчин и 110 женщин в возрасте от 26 до 70 лет). Средний возраст пациентов составил 53,85±11,33 года. Продолжительность заболевания менее 5 лет выявлена у 42 больных (31,11%), от 5 до 10 лет – у 35 (25,93%) и более 10 лет – у 58 (42,96%). Структура стадий РА у изучаемых больных выглядела таким образом: очень ранняя у 7 больных (5,18%), ранняя стадия у 12 пациентов (8,89%), развернутая – у 64 (47,41%), поздняя – у 52 (38,52%). Наблюдалось следующее распределение пациентов по активности патологического процесса в зависимости от индекса DAS28 (Disease Activity Score): 1 – низкая (2,6<DAS28<3,2) – у 6 пациентов (4,44%); 2 – средняя (DAS28=3,2-5,1) – у 118 больных (87,41%); 3 – высокая (DAS28>5,1) – у 11 (8,15%). У больных также оценивалась рентгенологическая картина по Штейнброкеру: 1 стадия наблюдалась у 22 пациентов (16,3%), 2 стадия – у 59 (43,7%), 3 – у 39 (28,89%) и 4 – у 15 больных (11,11%). Соотношение больных РА по функциональному классу: I – у 11 пациентов (8,15%), II – у 105 (77,78%), III – у 19 (14,07%).

Больные РА были разделены на три группы, сопоставимые по половому составу, возрасту, длительности и активности заболевания: основную (n=57), группу сравнения (n=30) и контрольную (n=48). После стационарного лечения пациенты двух первых групп для прохождения ранней реабилитации (в среднем через месяц после выписки) направлялись на климатобальнеологический курорт (Филиал «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК», Геленджик, Краснодарский край), где больные РА из основной группы получали стандартное комплексное восстановительное лечение на климатобальне­ологи­ческом курорте, включающее хрономагнитотерапию бегущими магнитными полями от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг» (10 ежедневных сеансов хрономагни­тотерапии бегущими магнитными полями по методике лечения болезней опорно-двигательного аппарата), а пациенты группы сравнения – стандартное комплексное вос­ста­но­вительное лечение на климатобальнеологическом курорте и процедуры плацебо (без включения выходной мощности аппарата) от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг». Больные РА из контрольной группы получали на постгоспитальном этапе только сеансы хрономагнитотерапии (на базе ФГБУ «НИИ клинической и экспериментальной ревматологии» РАМН, Волгоград).

Качество жизни больных изучали с помощью общего опросника Short Form 36-item Health Status Questionnaire SF-36 [5].

Критериями включения в исследование пациентов явились: возраст больных от 18 до 70 лет; наличие достоверного диагноза РА по критериям ACR/EULAR от 2010 года [4]; добровольное письменное информированное согласие пациентов на участие в исследовании. В исследование не включались больные в возрасте < 18 и > 70 лет; с анкилозами и подвывихами (невозможность длительного нахождения в статическом положении во время процедуры); нарушениями сердечного ритма; наличием инородных магнитных тел (электростимулятор); геморрагическими васкулитами и другими патологическими процессами, сопровождающимися повышенной кровоточивостью; выраженной недоста­точностью кровообращения II Б - III стадий; системными заболеваниями крови; острыми инфекционными заболеваниями; сопутствующей тяжелой соматической патологией; беременностью; индивидуальной непереносимостью воздействия магнитного поля.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием пакета «STATISTICA 6.0 for Windows». В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05.

Результаты исследования. Обследованные нами больные РА по всем шкалам опросника показали низкие показатели качества жизни (табл. 1). В первую очередь страдало ролевое функционирование, обусловленное как физическим, так и эмоциональным состоянием. Это свидетельствует об ограничении повседневной деятельности больных, что может быть обусловлено интенсивностью боли, общим состоянием здоровья, снижением жизненной активности.

Таблица 1. Средние показатели шкал SF-36 (в баллах) у больных РА (n=135)

У больных РА контрольной группы, получавших курс общей магнитотерапии в амбулаторных условиях, было отмечено достоверное повышение показателей, характеризующих физический компонент здоровья (рис. 1): значение шкалы физического функционирования увеличилось на 35% (p=0,039), ролевого физического функционирования – в 2 раза (p=0,045). Прирост остальных показателей в этой группе был незначителен.

В группе больных, получавших стандартное санаторно-курортное лечение (группа сравнения), отмечалось достоверное повышение значений шкал, отражающих психический компонент здоровья. Так, курс реабилитации длительностью в три недели с изменением условий жизни и климата стал фактором развития положительной динамики по шкале ролевого эмоционального функционирования на 46% (p=0,034), а социального функционирования (p=0,048), психического здоровья (p=0,023) и жизненной активности (p=0,041) приблизительно на 20% по каждой из шкал (рис. 2). Значение показателей ролевого физического функционирования также имело тенденцию к увеличению, однако данная динамика была статистически незначима (p>0,05).

Рисунок 1. Показатели качества жизни (в баллах) у больных РА в контрольной группе (до и после лечения)

Примечание: ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, ИБ - интенсивность боли, ОСЗ - общее состояние здоровья, ЖА - жизненная активность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ПЗ - психическое здоровье.

Рисунок 2. Показатели качества жизни у больных РА в группе сравнения (до и после лечения)

Примечание: ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, ИБ - интенсивность боли, ОСЗ - общее состояние здоровья, ЖА - жизненная активность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ПЗ - психическое здоровье

Динамика показателей всех шкал опросника была наиболее выражена у пациентов основной группы, получавших сеансы общей магнитотерапии в санаторно-курортных условиях (рис. 3).

Рисунок 3. Показатели качества жизни у больных РА в основной группе (до и после лечения)

Примечание: ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, ИБ - интенсивность боли, ОСЗ - общее состояние здоровья, ЖА - жизненная активность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ПЗ - психическое здоровье.

У этих больных РА наблюдалось достоверное увеличение показателей КЖ как по физическому компоненту здоровья, так и по психическому. Значение по шкале ролевого физического функционирования повысилось на 74% (p=0,0083), ролевого эмоционального функционирования – на 36% (p=0,042). Интенсивность боли, отражающаяся на способности заниматься повседневной деятельностью, наоборот, снизилась на 27% (p=0,028). Жизненная активность, характеризующая степень участия больного в окружающих его событиях, повысилась на 32% (p=0,048), психическое здоровье – на 22% (p=0,048). Сравнение динамики показателей КЖ во всех исследуемых группах представлено на рисунке 4.

Обсуждение результатов. Применение общей магнитотерапии у больных РА сопровождалось улучшением состояния физического здоровья. В данном случае, по-видимому, имеет место непосредственный физический эффект воздействия магнитного поля на структуры суставов, поражение которых в первую очередь сказывается на физическом здоровье пациентов с РА. Этот эффект наблюдался у больных РА как в основной группе, так и в контрольной. Тем не менее в группе пациентов, получавших лечение в амбулаторных условиях, наблюдалась более выраженная положительная динамика. Это можно объяснить более быстрым началом лечения методом общей магнитотерапии в амбулаторных условиях, в то время как в условия санатория больные попадают спустя некоторое время (по техническим причинам) и, таким образом, преемственность лечения в основной группе растянута во времени.

Рисунок 4. Динамика параметров качества жизни (в баллах) у больных РА в основной группе, группе сравнения и контрольной группе

Примечание: ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, ИБ - интенсивность боли, ОСЗ - общее состояние здоровья, ЖА - жизненная активность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ПЗ - психическое здоровье.

В группе сравнения, напротив, превалируют значения шкал, характеризующих психо-эмоциональный компонент здоровья. Перемена в условиях проживания, приобретение положительных эмоций, отсутствие привычных социально-бытовых проблем могли положительно сказаться на эмоциональном состоянии этих больных.

Положительное изменение значений практически всех показателей КЖ в основной группе объяснимо, с нашей точки зрения, целесообразностью совокупного применения методов восстановительной терапии. При этом воздействие комплекса реабилитационной терапии направлено как на физический, так и на психический компонент здоровья.

Заключение и выводы. Положительное влияние, оказываемое реабилитационными методами лечения на параметры КЖ у больных РА, не вызывает сомнений. При этом изолированное воздействие общей магнитотерапии на постгоспитальном этапе главным образом сказывается на показателях физического здоровья, а совокупность других физиотерапевтических методов в санаторно-курортных условиях оказывает положительное влияние, в первую очередь, на психический компонент здоровья больных РА. Включение же общей магнитотерапии в комплекс общепринятых методов санаторно-курортного лечения более оправданно, нежели раздельное использование этих методов, так как дает позитивные результаты в отношении всех параметров КЖ, свидетельствуя об улучшении как физической, так и психической сферы жизнедеятельности пациентов.

Рецензенты:

Краюшкин С.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой амбулаторной и скорой медицинской помощи ВолгГМУ, г. Волгоград.

Бакумов П.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой профессиональных болезней с курсом общей врачебной практики ФУВ ВолгГМУ, г. Волгорад.