Цель исследования
Выявить закономерности и отличительные особенности заболеваний детей, рожденных путем кесарева сечения и через естественные родовые пути.
Задачи исследования
- Оценить состояние здоровья детей при рождении путем КС и ЧЕРП.
- Изучить уровень и структуру заболеваемости детей, рожденных путем КС и ЧЕРП, до 1 года и с 1-7 лет, по данным медицинских карт детских поликлиник.
В соответствии с целями и задачами в г. Казани было проведено обследование 246 детей, рожденных путем кесарева сечения (КС), и 210 детей, рожденных через естественные родовые пути (ЧЕРП). Обследованные были разделены на 2 возрастные группы: до 1 года и с 1 до 7 лет. Сведения о заболеваемости 456 детей в период с рождения до 7 лет получены из «Истории развития ребенка» (форма № 112-У) и «Медицинской карты ребенка» (форма 026/у).
Материалы статистически обработаны с использованием программы STATISTICA. Сравнение выборок проведено с использованием t-критерия Стьюдента (t), различия считали значимыми при p ≤0,5.
Результаты исследования
Данные нашего исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1
|
|
Способ рождения |
||||
|
|
Естественные роды (n =210 ) |
Кесарево сечение (n =246 ) |
|||
|
|
|
абс. |
% |
абс. |
% |
|
1. Состояние ребенка при рождении |
доношенный |
179 |
85 |
210 |
85,36 |
|
недоношенный |
31 |
14,76 |
36 |
14,63 |
|
|
2. По шкале Апгар: |
|||||
|
Через 1 мин |
до 2 баллов |
0 |
0 |
3 |
1,21 |
|
3-4 балла |
6 |
2,85 |
9 |
3,65 |
|
|
5-6 баллов |
30 |
1,42 |
54 |
21,95 |
|
|
7-10 баллов |
147 |
70,0 |
180 |
73,17 |
|
|
Через 5 мин |
до 2 баллов |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
3-4 балла |
0 |
0 |
3 |
1,21 |
|
|
5-6 баллов |
32 |
15 |
27 |
10,97 |
|
|
7-10 баллов |
165 |
78,57 |
216 |
87,80 |
|
|
4. Рост при рождении |
гиперсомия |
18 |
8,57 |
15 |
6,09 |
|
нормосомия |
123 |
58,57 |
162 |
65,85 |
|
|
гипосомия |
36 |
17,14 |
69 |
28,04 |
|
|
5. Вес при рождении |
дефицит массы тела |
36 |
17,14 |
69 |
28,04 |
|
нормотрофия |
135 |
64,28 |
156 |
63,41 |
|
|
избыток массы тела |
6 |
2,85 |
18 |
7,31 |
|
|
6. Рост на момент осмотра |
гиперсомия |
6 |
2,85 |
21 |
8,53 |
|
нормосомия |
171 |
81,42 |
207 |
84,14 |
|
|
гипосомия |
6 |
2,85 |
18 |
7,31 |
|
|
7. Вес на момент осмотра |
дефицит массы тела |
30 |
14,28 |
33 |
13,41 |
|
нормотрофия |
120 |
57,14 |
120 |
48,78 |
|
|
избыток массы тела |
18 |
8,57 |
84 |
34,14 |
|
В обеих группах основное количество составили доношенные дети, по 85% в каждой, достоверных различий в оценке новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах между группами не выявлено.
При рождении путем КС и ЧЕРП преобладали дети с нормальным весом, 63 и 64% соответственно. В группе детей, рожденных абдоминальным путем, нормотрофов меньше за счет детей с дефицитом массы тела (29%). У детей с 1 года до 7 лет эти показатели меняются. Дети с нормальным весом также преобладают и составляют: рожденных оперативным путем 49% и через естественные родовые пути 57%, но нормотрофов также меньше у детей, рожденных путем КС, уже теперь за счет детей с избытком массы тела(34%). Тем самым мы видим, что дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют склонность к ожирению.
При оперативных родах отмечаем замедленный рост при рождении (28%), но ближе к году имеется тенденция к выравниванию всех показателей, с преобладанием детей с нормальным ростом в обеих группах.
Мониторинг развития детей до 1 года показывает структуру заболеваемости: у детей, рожденных путем КС, наблюдается существенный рост числа заболеваний во всех системах организма. Наблюдается высокий уровень заболеваемости нервной системы - 29%, ЖКТ - 29% и аллергических реакций - 45% с преобладанием их у детей, рожденных оперативным путем (рис. 1 и 2) .
Рис. 1. Доля детей с заболеваниями в возрасте до 1 года, рожденных путем КС.
Рис. 2. Доля детей с заболеваниями в возрасте до 1 года, рожденных ЧЕРП.
Рис. 3. Доля детей с заболеваниями в возрасте 1-7 лет, рожденных ЧЕРП.
При самостоятельных родах в структуре заболеваемости у детей с 1 года до 7 лет преобладают болезни органов дыхания (41%), аллергические реакции (35%), болезни нервной системы (17%).
Рис. 4. Доля детей с заболеваниями в возрасте 1-7 лет, рожденных путем КС.
Структура заболеваемости у детей, рожденных путем КС: высокий уровень заболеваемости дыхательной системы - 70%, нервной системы - 31%, ЖКТ - 31%, и аллергические реакции - 47% (рис. 4).
Выводы
Анализ проведенной работы позволил выявить следующее.
Уровень заболеваемости выше у детей, рожденных путем кесарева сечения, в сравнении с детьми, рожденными естественным путем.
У детей в группах до 1 года и с года до 7 лет, извлеченных путем кесарева сечения, наблюдается увеличение частоты случаев аллергии - 45 и 47%, заболевания нервной системы и родовая травма - 29 и 31%, и ЖКТ - 29 и 31% соответственно.
В структуре заболеваемости у детей в обеих группах лидирующее место занимают болезни органов дыхания. У детей, рожденных через естественные родовые пути, этот показатель превалирует в возрасте до 1 года (64%), и в динамике он идет на спад (41%), тогда как у детей, рожденных путем кесарева сечения, происходит резкий скачок заболеваний органов дыхания с 48 до 70%.
Рекомендации
- Детей, рожденных после КС, необходимо выделить в особую группу медицинского наблюдения.
- Нужно организовать выхаживание новорожденных. Включать мероприятия по созданию условий для ранней адаптации, профилактике, коррекции иммунного статуса.
- Разработать обучающие программы об особенностях детей, рожденных путем КС, как для врачей, так и для будущих родителей.
- Включить в программу диспансерного наблюдения таких специалистов, как врач-аллерголог, невролог, гастроэнтеролог, для контроля за физическим развитием ребенка.
Рецензенты:
Мингазова Э.Н., д.м.н., профессор кафедры гигиены, медицины труда с курсом медэкологии Казанского государственного медицинского университета, г. Казань.
Галиуллин А.Н., д.м.н., профессор кафедры менеджмента в здравоохранении Казанского государственного медицинского университета, г. Казань.