Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Заболеваемость беременных является актуальной проблемой современности, поскольку негативно отражается не только на здоровье самих матерей, но и на их потомстве и последующих поколениях. По-прежнему лидирующей патологией остается анемия, регистрируемая у 95,0 % беременных, и до 40,0 % небеременных женщин репродуктивного возраста [1]. Дефицит железа обуславливает возникновение плацентарной недостаточности, способствуя самопроизвольным прерываниям беременности, преждевременным родам и развитию патологии плода, в частности, гипоксически-ишемическим травмам, задержке внутриутробного развития, когнитивным отклонениям и напрямую коррелирует с этими процессами [2, 3]. Также существенный вклад в формирование патологии нервной системы у ребенка (спастических тетрапарезов и гиперкинетических синдромов, эпилепсии) принадлежит угрозе прерывания беременности, особенно если она длится не один триместр [5]. Особую тревогу вызывает увеличение распространённости сахарного диабета среди беременных женщин, который не только ухудшает их состояние здоровья (ретинопатии, нейропатии), но и негативно влияет на метаболизм плода и ребенка, вплоть до развития критических состояний (внутриутробная гибель плода, перинатальная смертность) [4].

Цель исследования

Выявить основные патологические состояния, возникающие во время беременности и их динамические изменения в различных регионах Российской Федерации.

Материал и методы исследования

Источником информации послужила форма государственной отчетности (ФСН) № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» за период 2010–2015 гг. Обработка данных проводилась с помощью лицензионных программ Excel 2013–2016 и с применением методов описательной статистики (M, SD, m, Me и Mo).

Результаты исследования и их обсуждение

Несмотря на то, что за время исследования общая заболеваемость (154,12 в 2010 г. и 132,82 в 2015 г.) беременных имеет динамическое снижение, как по Российской Федерации в целом (РФ: -13,82 %), так и по всем Федеральным округам (ЦФО: -15,94 %; СЗФО: -9,02 %; ЮФО: -14,88 %; СКФО: -1,84 %; ПФО: -15,41 %; УФО: -19,18 %; СФО: -13,57 % и в ДВФО: -10,40 %), в 13 регионах она продолжает нарастать, абсолютным лидером среди которых является Еврейская автономная область (+47,75 %).

Закономерно большинство патологических состояний в общей структуре заболеваний напрямую связаны с беременностью (O00-O99), где превалирует угроза прерывания (55,00 и 77,44% в 2010-2015 гг.). На втором месте находятся болезни крови (D50-D89), представленные анемией. Оба эти параметра являются управляемыми патологиями и свидетельствуют о социально-психофизическом неблагополучии беременных женщин. Третье место занимают болезни мочеполовой системы (N00-N99) – 12,10 % в 2010 г. и 13,37 % в 2015 г.

Среди болезней эндокринной системы (E00-E90), которые занимают последнее место (4,11 и 5,31 % в 2010–2015 гг.), доля сахарного диабета составила 5,47 % в 2010 г. и 32,66 % в 2015 г., то есть, по данным официальной статистики этот показатель вырос практически в 6,0 раз (+496,73 %).

По Российской Федерации в целом, согласно ФСН, пятерку лидирующих патологий у беременных женщин в 2010 г. составляли: анемия (34,74 на 100 закончивших беременность); болезни мочеполовой системы (19,16); угроза прерывания беременности до 22 недель (19,12); отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства (18,06) и патологические состояния плода (15,92). Схожие процессы прослеживалась и в 6 Федеральных округах, причем по ведущей патологии – анемии, общероссийские показатели превышали данные Северо-Кавказского ФО (СКФО – 50,08 %) и Приволжского ФО (ПФО – 37,73 %). В Северо-Западном ФО (СЗФО) на пятое место вышли болезни кровообращения (11,51 %), сместив на шестую позицию патологические состояния плода (10,28 %), в Южном ФО (ЮФО) плацентарная недостаточность превысила значения показателя отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (14,93 и 14,45 на 100 закончивших беременность, соответственно).

К 2015 г. практически никаких изменений не произошло. Так, в Российской Федерации и во всех Федеральных округах по своим значениям лидирует анемия, причем общероссийские показатели, по-прежнему, превышают данные СКФО (40,94 против 29,76 на 100 закончивших беременность), СЗФО (30,57 %) и, кроме этого, Приволжского ФО (ПФО – 32,49 %). Таким образом, пятерку ведущих патологий в Российской Федерации составляют: анемия; угроза прерывания беременности (17,35 %); болезни мочеполовой системы (15,13 %); угроза преждевременных родов и патологические состояния плода (11,46 % и 11,15 %, соответственно). Повторяют общероссийскую динамику 7 ФО (исключая СЗФО и Крымский ФО, где на пятом месте болезни системы кровообращения в первом случае (9,84 %) и болезни эндокринной системы (7,11 %) во втором).

В некоторых субъектах Российской Федерации на протяжении 2010–2015 гг. сохраняются стойкие неблагоприятные тенденции по ряду заболеваний. Это, прежде всего, выражается в доминировании данных патологий среди всех статистически учитываемых нозологий и в увеличении темпов прироста показателей, для чего выбрано семь наиболее значимых из них (таблица).

Региональные особенности заболеваемости беременных женщин

(на 100 закончивших беременность) и темпы прироста показателей (в процентах)

Высокие темпы прироста показателя сахарного диабета у беременных женщин в большинстве субъектов требуют, прежде всего, детального изучения, чтобы исключить статистические ошибки, и усиления профилактической работы женских консультаций в прегравидарном периоде с целью коррекции функциональных нарушений и раннего выявления заболевания.

Кроме этого, следует отметить два важных факта: во-первых – в изучаемый период времени Костромская, Самарская и Тюменская области; Ненецкий АО; Республика Дагестан; Забайкальский и Приморский края имели наибольшее число минимальных показателей из общего числа анализируемых патологий.

Во-вторых, по болезням мочеполовой системы – Республика Адыгея и Магаданская область (11,54 и 27,40 на 100 закончивших беременность); анемии – Ханты-Мансийский АО в 2010 г. имели минимальные значения показателя, а уже в 2015 г. лидировали в своем Федеральном округе по данным заболеваниям (таблица).

Анализ темпов прироста показателей выявил, что за последние 6 лет в субъектах Российской Федерации выросла заболеваемость беременных женщин сахарным диабетом – на 451,66 % (максимально в Свердловской области: +2563,77 %) и венозными осложнениями (+4,94 %); чаще регистрируется резус-иммунизация (с наибольшими темпами прироста в Уральском и Центральном ФО (+36,42 % и +32,67 %), а среди субъектов в Магаданской области: +1359,41 %) и угроза преждевременных родов – на 45,65 % (больше всего в Республике Тыва: +172,66 %). Сопоставлять данные по эклампсии является некорректным ввиду изменения статистической отчетности, однако наблюдается неуклонный рост ее показателей.

Положительным моментом является то, что во всех Федеральных округах и 84 субъектах отмечается уменьшение регистрации отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств среди беременных женщин (с наибольшими темпами снижения в Чеченской Республике, Республике Ингушетия и Челябинской области: на 92,13; 87,81 и 87,01 %, соответственно). Единственным регионом, где, наоборот, имеется рост данной патологии – Еврейская Автономная область (+50,48 %).

Заключение

Таким образом, проведенное исследование показало, что, по-прежнему, ведущей патологией среди беременных женщин является анемия. Актуальной проблемой остается угроза прерывания беременности, особенно на поздних сроках, что увеличивает частоту преждевременных родов и рождение морфо-функционально незрелых детей, с низкими адаптационными резервами организма. Это в свою очередь может способствовать увеличению заболеваемости в популяции, особенно ассоциированной с этими патологическими процессами: сахарным диабетом и болезнями кровообращения, что в дальнейшем повышает риск негативного влияния на состояние здоровья бедующих родителей и, главным образом, потенциальной матери.

Также требует дополнительного изучения заболеваемость беременных женщин сахарным диабетом с целью выявления истинных причин высоких значений темпов прироста показателей практически во всех регионах Российской Федерации.

В региональном разрезе обращает на себя внимание Еврейская Автономная область, в которой регистрируются самые высокие темпы прироста показателей общей заболеваемости беременных женщин (+47,75 %); отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (+50,48 %) и патологических состояний плода (+54,85 %) и Магаданская область, лидирующая по темпам прироста заболеваемости венозными осложнениями, болезнями мочеполовой системы и резус-иммунизации (+543,42 %; +137,43 % и +1359,41 %, соответственно).