Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Подавляющее большинство людей разного возраста страдают различными формами болезней пародонта. У взрослых воспалительные заболевания пародонта встречаются в 64 – 98 % случаев (Орехова Л.Ю. с соавт. 2005), у детей в 30 – 80 % случаев (Янушевич О.О., 2009 г.). Прогрессирующий пародонтит приводит к потере зубов, влияет на общее состояние организма и, как следствие, снижает качество жизни. Значительная распространённость, неблагоприятное влияние очагов пародонтальной инфекции на организм, большая потеря зубов – всё это определяет как медицинскую, так и социальную значимость данной проблемы [1,5]. Разработка методов лечения воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта до сих пор является актуальной проблемой современной стоматологии. Это связано как с не падающей распространенностью, так и с трудностями лечения хронических заболеваний тканей пародонта, требующих комплексного подхода и высокой эффективности терапии [9].

Учитывая, что одним из ведущих факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в пародонте, является микробная флора, на сегодняшний день основополагающим методом воздействия на пародонтопатогенную микрофлору остается антимикробная терапия, однако при этом врач сталкивается с рядом сложностей [2,3,4]. При местном воздействии основной проблемой является сохранение антибактериального препарата в терапевтической концентрации на протяжении длительного времени. Назначать антибиотики внутрь необходимо с учетом их тропности к тканям пародонта, чувствительности микрофлоры и возможности общего воздействия на пациента, в том числе с учетом побочных эффектов [8]. Существует также проблема антибиотикорезистентных штаммов. Но даже при сохранении чувствительности отдельных видов микроорганизмов к назначаемым медикаментам существование микрофлоры в составе биопленки на поверхности твердых тканей зуба значительно снижает эффективность медикаментозной терапии [6]. Кроме того, если не уничтожена патогенная микрофлора зубодесневой борозды, теряют смысл все последующие вмешательства, а неполная ее элиминация зачастую перечеркивает достигнутые результаты и ведет к рецидиву заболевания.

Данные проблемы способна в значительной степени решить фотодинамическая терапия, основанная на использовании деструктивного эффекта энергии фотохимических реакций [7].

Принцип фотодинамической терапии заключается во введении в очаг воспаления фотосенсибилизатора, который представляет собой раствор красителя, тропного к мембране бактериальной клетки. При его облучении светом длинной волны, соответствующей пику поглощения красителем, на молекулах красителя концентрируется энергия, при высвобождении которой молекулярный кислород окружающей среды переходит в более активные короткоживущие формы, в том числе синглетный кислород, которые разрушают бактериальную клетку. Гибель микроорганизмов происходит практически мгновенно, развитие резистентности к данному воздействию невозможно.

Кроме того, первоочередной задачей консервативного лечения пародонтита является купирование воспалительных реакций путем полноценного удаления над- и поддесневой биопленки и грануляций на поверхности корня зуба. Для этого применяется множество методов, аппаратов и инструментов на разных этапах лечения. Одним из которых является «Вектор» (DurrDental, Германия). Суть работы аппарата «Вектор» заключается в том, что данный аппарат предназначен для лечения и профилактики гингивита, пародонтита, переимплантитного мукозита, а также для очищения зубов, для микроинвазивной препарации твёрдых тканей зуба. Жидкость, подаваемая к инструментам Vector, служит для сцепления динамичной ультразвуковой энергии с обрабатываемыми поверхностями. Принцип работы похож на литотриптер или на ультразвуковую ванну. Во время работы происходит щадящая обработка пародонтального кармана и поверхности корня ультразвуком с применением полирующей суспензии (Vectorfluidpolish). Номер регистрации № 2004/867. Терапия с использованием данной системы направлена на создание биологически приемлемого биослоя на поверхности корня зуба, позволяя проводить щадящую над- и поддесневую пародонтальную терапию, не повреждая тканевые структуры, имеющие важное значение для быстрой регенерации тканей полости рта, особенно цемент корня зуба и мягкие ткани.

Однако лечение пациентов с пародонтитом средней степени тяжести не всегда сводится лишь к тщательному выскабливанию поверхности корней и карманов. Зачастую, сохраняется необходимость уменьшить число бактерий, заселяющих пародонтальный карман, устранить патогенные микроорганизмы.

Учитывая высокую частоту заболеваний пародонта, тяжесть течения, интоксикацию и сенсибилизацию организма, недостаточную эффективность применяемых для терапии медикаментозных средств, композиций лекарственных препаратов, схем и методов консервативного лечения нами сочтен целесообразным и необходимым дальнейший поиск новых подходов, рациональных и более эффективных методов и средств терапии.

В связи с этим целью исследования явилось совершенствование методов комплексной терапии пациентов с пародонтитом средней степени тяжести.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 93 пациента в возрасте от 35 до 68 лет с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести». Из числа пациентов были сформированы 2 группы (основная и группа сравнения). В основную группу вошло 53 пациента, в группу сравнения – 40 человек.

Клиническое обследование всех наблюдаемых осуществляли по схеме, включавшей в себя: подробный опрос, осмотр, индексную оценку гигиены полости рта и состояния тканей пародонта (ИГ, ПИ, ПМА, CPITN). Оценку состояния костной ткани альвеолярного отростка у обследуемых проводили с помощью близкофокусной контактной рентгенографии и ортопантомографии до лечения и в динамике через 6, 12 месяцев после лечения.

Объектом микробиологического исследования служила совокупная микрофлора пародонтальных карманов. Для выделения совокупной аэробной микробной флоры использовали метод секторных посевов по Gold на 5 % кровяной агар с подсчётом по Ю.М. Фельдман. Количественное определение анаэробных микроорганизмов в клиническом материале проводили на тиогликолевой среде методом серийных разведений.

На первом этапе лечения всем пациентам проведена профессиональная гигиена полости рта. Лечение в группе сравнения проводили по традиционной схеме, а в основной группе пациенты получали комплексную пародонтальную терапию с применением аппарата «Вектор» и антибактериальной фотодинамической лазерной системы «Helbo» (Австрия). Фотодинамическую антибактериальную терапию (ФДТ) осуществляли при помощи диодного лазера с длиной волны 670–690 нм и энергетической плотностью 75 мВт/кв. смс фотосенсибилизатором «HELBO® BluePhotosensitizer».

Результаты исследования и их обсуждение

По данным сравнительной индексной оценки состояния тканей пародонта было установлено, что после проведённого лечения снизились значения индексов ПИ, ПМА, CPITN. Определено достоверное различие (р < 0,01) по этим индексам на этапах 14 дней, 1 месяц и 6 месяцев, после лечения, с меньшими снижениями значений в группе сравнения. По данным индексной оценки, видно, что в течение 6 месяцев сохраняется стойкий терапевтический эффект в основной группе, в то время как эффективность традиционного метода в группе сравнения была на более низком уровне (табл.1).

Таблица 1

Индексная оценка состояния пародонта у больных обследуемых групп лечения

В результате обследования и лечения установлено, что эффективность лечения по клинико-рентгенологическим показателям с учётом сроков ремиссии и в пародонте в основной группе составила в среднем 93,12 ± 2,03 %, а в группе сравнения – 55,54 ± 5,16 %.

При сравнительной оценке идентифицированных культур по видовым и количественным характеристикам не выявлено достоверных отличий у пациентов с ХГПЛСТ и ХГПССТ. Микроорганизмы при всех исследованиях определялись в содержимом пародонтальных карманов в виде микробных ассоциаций (по 3–4 и более вида). Установлено, что число микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов до лечения у пациентов обследуемых групп было практически одинаково (табл. 2).

Таблица 2

Количество микрофлоры в содержимом пародонтальных карманов у пациентов обследуемых групп до лечения (КОЕ/мл)

В процессе лечения и после проведённого курса терапии микробный пейзаж содержимого пародонтальных карманов существенно изменялся. Результаты определения количества совокупной микрофлоры в содержимом пародонтальных карманов в исследованном материале пациентов всех групп в динамике терапии представлены в табл. 3.

Таблица 3

Количество микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов у пациентов в динамике терапии (КОЕ/мл)

На основании проведенного нами анализа можно сделать вывод об эффективности применения системы «Вектор» в сочетании с фотодинамической терапией в комплексном лечении заболеваний пародонта. Помимо первичной эрадикации пародонтопатогенной микрофлоры, данный метод позволяет снизить фармакологическую нагрузку на пациента и эффективно поддерживать состояние ремиссии.

Материалы исследования позволяют констатировать, что в результате комплексной пародонтальной терапии с применением аппарата «Вектор» в сочетании с антибактериальной фотодинамической лазерной системой «Helbo» существенно снижалась частота высеваемости штаммов микроорганизмов из пародонтальных карманов, более заметное в отношении анаэробов. Полученные результаты свидетельствуют об уменьшении количества аэробных и анаэробных микроорганизмов в динамике лечения пародонтита в группе сравнения до этиологически значимых показателей только к исходу терапии.

Проведённые исследования показали, что применение комплексной пародонтальной терапии с применением аппарата «Вектор» в сочетании с антибактериальной фотодинамической лазерной системой «Helbo» более эффективно снижает содержание совокупной аэробной и анаэробной микрофлоры пародонтальных карманов в 1,5–2 раза.

Анализ динамики клинических и рентгенологических показателей, индексной оценки состояния пародонта в ближайшие и отдалённые сроки после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, а также данные микробиологических исследований дал основание считать, что включение в комплексную пародонтальную терапию современных аппаратных методов способствует повышению клинической эффективности, стабилизации процесса и удлинению ремиссии.