Аллергический ринит (АР) относится к респираторным аллергозам и является заболеванием слизистой оболочки носа [5–7]. Механизм развития аллергического ринита заключается в аллергической реакции немедленного типа [2]. Реакция гиперчувствительности возникает вследствие контакта сенсибилизированного организма с аллергеном. Данная реакция гиперчувствительности представляет собой высвобождение гистамина, преимущественно опосредованное иммуноглобулином IgE [11]. Синтез и накопление гистамина происходит в тучных клетках. IgE-антитела в увеличивающихся объёмах связываются с поверхностью мембран тучных клеток ввиду повышенного содержания IgE. Фактор активации тромбоцитов, лейкотриенов и простагландинов происходит благодаря IgE-антителам, также из-за этого высвобождается гистамин и другие медиаторы. Специфические рецепторы клеток (H1, Н2, Н3) связывают выделение гистамина. Большую роль в данном случае при развитии реакций аллергического типа играют H1-рецепторы. В дальнейшей стадии реакции аллергического типа Т-лимфоцитами высвобождаются лимфокины. Это способствует запуску активационного механизма и повышения пролиферативности одноядерных клеток и макрофагов [4, 13-15].
Цель работы: изучить эффективность иммуномодулирующей терапии аллергического ринита у детей.
Материалы и методы. Мы выясняли эффективность иммуномодулятора в профилактическом лечении аллергического ринита сезонного у детей на протяжении 134 недель начиная с июля по сентябрь 2016 года. Обследованы 32 пациента (возраст 4–18 лет), больных аллергическим ринитом. Данный диагноз поставили после проведения лабораторных и клинических исследований. Дети были поделены на четыре группы. В первой (исследуемой) группе находились дети до лечения «Исмигеном». Во второй (исследуемой) группе дети после лечения «ИСМИГЕНОМ» (принимается под язык). В третьей – до лечения принимавшие общепринятую терапию, в контрольной четвертой группе – общепринятую терапию после лечения.
«ИСМИГЕН» – иммуномодулирущий препарат последнего поколения. В основу входят бактериальные лизаты, которые получены механическим воздействием для подъязычного приёма [3]. Иммуномодулятор обладает иммуностимулирующим и противомикробным действием [1]. Влияет на системный и местный иммунитет, тем самым способствует увеличению содержания лизоцима в слюне для увеличения количества иммунокомпетентных клеток. Способствует повышению метаболической активности альвеолярных макрофагов, что усиливает фагоцитарную активность. Иммуномодулирующий эффект проявляется активацией естественных киллеров, тем самым способствует высвобождению противовоспалительных цитокинов – ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, гамма-интерферона, ФНО-альфа; угнетает синтез ИЛ-4, ИЛ-12, тем самым увеличивается концентрация секреторного IgA в слюне, сывороточных IgA, IgG, IgM; снижает уровень сывороточного IgE [12]. В результате лечения препаратом уменьшается продолжительность респираторных вирусных инфекций; снижается необходимость в проведении противовоспалительного лечения и применения антибиотиков [8–10]. Выпускается в виде таблеток, 7 мг. Препарат принимается под язык, натощак. Таблетку необходимо держать под языком до полного растворения, при этом её не следует рассасывать или разжевывать. Для достижения необходимого эффекта «ИСМИГЕН» принимается в течение трёх курсов по 10 дней с двумя перерывами по 20 дней.
Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований была доказана необходимость использования в комплексном лечении иммуномодулятора «ИСМИГЕН».
Таблица 1
Анализ показателей клеточного звена иммунной системы у детей после лечения представлен в таблице:
|
Показатель |
Дети до лечения с Исмигеном n=20
|
Дети после лечения Исмигеномn=20 |
Дети, находившиеся на базисной терапии до лечения n=12 |
Дети, находившиеся на базисной терапии после лечения n=12 |
|
CD3 (%) |
38,32±1,29
|
63,36±0,59 Р1<0,05 |
40,81±0,85
|
65,6 ±0,31 - |
|
CD4 (%) |
18,45±0,21
|
30,88±0,35 Р1<0,05
|
17,54±0,25
|
38,5 ±0,45 - |
|
CD8 (%) |
29,50±0,73
|
30,31±0,48 - |
28,96±0,57
|
28,0±0,40 - |
|
CD19 (%) |
18,22±0,46 |
19,82±0,42 - |
18,18±0,34 - |
12,5 ±0,56 - |
Р – достоверные сведения отличий, выделенные при помощи характеристик Холмогорова – Смирнова, Вилкоксона.
Р1 – достоверные сведения отличий по определению к подгруппе детей до и после лечения.
После проведенного лечения у детей, получавших «ИСМИГЕН», отмечался достоверный рост содержания CD3- 38,32±1,29 против 63,36±0,59, CD4-лимфоцитов 18,45±0,21 против 30,88±0,35 (Р1<0,05) сравнительно с аналогичными показателями при поступлении в стационар и при сопоставлении значений до и после лечения у детей. По показателям CD8 и CD19 (%) достоверной разницы не было выявлено после проведенного лечения, лишь отмечалась тенденция к повышению содержания этих показателей после лечения.
При сравнении показателей CD3 и CD4 у детей, которые находились на базисной терапии, достоверной разницы в показателях выявлено не было. Отмечалась лишь тенденция к повышению после проведения базисной терапии CD3, что составило 40,81±0,85 против 65,6 ±0,31и CD4- 17,54±0,25 против 38,5 ±0,45.
Гуморальное звено иммунитета описано в следующей таблице 2.
Таблица 2
Показатели гуморального звена иммунитета у детей
|
Показатель
|
Дети до лечения с Исмигеном n=20 |
Дети после лечения Исмигеном n=20 |
Дети, находившиеся на базисной терапии до лечения n=12 |
Дети, находившиеся на базисной терапии после лечения n=12 |
|
IgА, (г/л) |
0,42±0,15
|
2,34±0,10 Р1<0,05 |
2,75±0,11
|
2,75 ±0,04 - |
|
IgG, (г/л) |
1,28±0,24
|
4,92±0,31 Р1<0,01 |
9,17±0,19
|
11,0 ±0,2 - |
|
IgМ, (г/л) |
1,38±0,14
|
1,60±0,34 - |
1,14±0,34
|
1,2 ±0,06 - |
Р – достоверные сведения отличий, выделенные при помощи характеристик Холмогорова – Смирнова, Вилкоксона.
Р1 – достоверные сведения отличий по определению к подгруппе детей до и после лечения.
Анализ содержания иммуноглобулинов IgА в сыворотке крови выявил достоверное повышение его уровня после лечения в группе детей, получавших «ИСМИГЕН» (0,42±0,15) и (2,34±0,1). Также повышался IgG после лечения и составил в среднем (1,28±0,24), что свидетельствует о нормализации этого показателя после лечения 4,92±0,31.
Содержание IgМ достоверно не изменялось, а лишь отмечалась тенденция к повышению после лечения.
Функциональная активность фагоцитов описана в следующей таблице 3.
Таблица 3
Показатели функциональной активности фагоцитов
|
Показатель |
Дети до лечения с Исмигеном n=20 |
Дети после лечения Исмигеном n=20 |
Дети, находившиеся на базисной терапии до лечения n=12 |
Дети, находившиеся на базисной терапии после лечения n=12 |
|
Активность фагоцитоза, (%) |
52,17±0,48
|
61,37±1,34 Р1<0,05 |
53,35±1,33
|
53,19±1,4 - |
|
Фагоцитарный индекс |
4,01±0,01
|
5,04±0,04 Р1<0,05 |
4,28±0,05
|
6,02±0,07 - |
|
НСТ-тест, активность (%) |
6,21±1,01
|
9,26±1,03 Р1<0,05 |
8,89±1,65
|
7,14±1,3 - |
|
НСТ-тест, активность, (%) |
23,87±1,45 |
36,68±1,32 Р1<0,05 |
44,5±1,12 |
50,02±1,8 - |
|
Лизоцим в крови, (%) |
30,44±0,16 Р1<0,01 |
35,94±0,12 Р1<0,05 |
31,95±0,36
|
35,58±0,14 - |
|
ЦИК, (ед) |
35,45±1,56 - |
36,74±2,12 - |
36,87±2,01
|
36,4±2,1 - |
Р – достоверные сведения отличий, выделенные при помощи характеристик Холмогорова – Смирнова, Вилкоксона.
Р1 – достоверные сведения отличий по определению к подгруппе детей до и после лечения.
При использовании «ИСМИГЕНА» в комплексном лечении получено достоверное повышение активности фагоцитоза, что составило 52,17±0,48 до лечения и 61,37±1,34 после лечения (Р1<0,05). Отмечено повышение уровня фагоцитарного индекса 4,01±0,01 против 5,04±0,04. Спонтанный НСТ-тест составил 6,21±1,01 и 9,26±1,03 после лечения. Стимулированный НСТ-тест был до лечения 23,87±1,45 и 36,68±1,32 после лечения. Соответственно отмечалось повышение активности лизоцима на фоне терапии: до 30,44±0,16, после 35,94±0,12. В показателях ЦИК достоверной разницы не было выявлено, отмечалась лишь тенденция к снижению.
При анализе показателей у детей, находившихся на базисной терапии, достоверной разницы не было выявлено, лишь отмечалась тенденция к повышению некоторых показателей после лечения.
В результате проведенного лечения отмечалось достоверное снижение симптомов аллергического ринита, что сопровождалось уменьшением симптомов данного заболевания в виде выделений из носа, чиханий и блокады носового дыхания. После проведенного лечения отмечалось улучшение состояния к 8 неделе лечения.
Заключение. В результате проведенной терапии иммуномодулирующим препаратом отмечалась высокая терапевтическая эффективность применения у детей. Мы предложили целесообразность применения препарата и для профилактики сезонного аллергического ринита.