Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

В последние годы в медицине основное внимание уделяется проблемам лечения ишемической болезни сердца, гипертонической болезни в связи с широким распространением и влиянием на продолжительность жизни человека [1-3]. Важными считаются проблемы регуляции биохимических процессов, также актуальными являются аспекты разработки новых фармакологических, в том числе препаратов с детоксицирующими свойствами [4,5]. В этих условиях исследование язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки отошло на второй план, хотя это заболевание остается одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии и хирургии. По сложности этиологии и патогенеза многообразными методиками консервативного и оперативного лечения, она занимает особое место среди других заболеваний органов пищеварения. Благодаря ранней диагностике и успешной терапии, резко снизилось число плановых операций (примерно в 2 раза), однако необходимость лечить осложнения – перфорация и кровотечение, является актуальным вопросом в экстренной хирургии. Выражаясь другим языком, можно сказать, что успехи консервативной терапии в целом не повлияли на частоту этих осложнений и вопросы хирургического лечения язвенной болезни, особенно с учетом возросшего числа ее осложненных форм, будут ещё долгое время актуальными [6-8].

После открытия Helicobacter pylori (HP) воспалению стали придавать большое значение в язвообразовании, в связи с тем, что слизистая оболочка становится более уязвимой для факторов агрессии, будучи в воспалённом состоянии [9,10].

В то же время недостаточно внимания уделяется ультраструктурным изменениям в зависимости от осложнений, гормональным аспектам язвообразования, интегративным подходам в терапии [11].

Актуальным представляется изучение особенностей строения, соотношение и вариабельность морфометрических параметров в зависимости от характеристики язвы, агрессивности хеликобактериоза [11].

В доступной литературе мало информации о роли онтогенеза, прогерии, раннего старения на течение гастродуоденальных язв.

Важным аспектом исследования взаимодействия макро- и микроорганизма являются гистологические исследования, поскольку тяжесть поражения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки определяется локацией язвы, характером осложнения. Морфологические исследования позволяют косвенно судить об агрессивности хеликобактериоза [12].

Эти и другие аспекты послужили основанием для проведения нами исследования состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при гастродуоденальной язве.

Цель исследования. Определить морфометрическую и морфологическую характеристику слизистой оболочки при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, учитывая и осложнённые состояния – кровоточивость и прободения.

Материалы и методы исследования. Больные были обследованы в клинике, кроме рутинных общеклинических методов исследования, применяемых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающих анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, электрокардиографию, рентгенологическое исследование, фиброгастродуоденоскопию. Было проведено: морфологический анализ биоптата у 164 пациентов для исследования состояния слизистой оболочки желудка. 1-я группа состоит из 94 пациентов с хронической язвой желудка в фазе обострения, 2-я группа состоит из 43 пациентов с кровоточащей язвой желудка, 3-я группа состоит из 27 больных с прободной язвой. Кроме того, проведено морфометрическое исследование гастродуоденобиоптатов. Группы были сопоставимы по гендерному признаку и местонахождению язвы. Для обнаружения хеликобактериоза использовался гистологический метод. Бактериальная обсеменённость определяется согласно Сиднейской системы, Хьюстонской модификации, по схеме Аруина Л.И. в 1995 году. 0 – отсутствие бактерий, I – слабая степень обсеменённости (до 20 микроорганизмов в поле зрения), II – умеренная степень обсеменённости (до 50 микроорганизмов в поле зрения), III – выраженная степень обсеменённости (более 50 микроорганизмов в поле зрения). Полуколичественной оценке подвергались критерии, которые выражают тяжесть язвенного дефекта. А именно: атрофия, воспаление, кишечная метаплазия и обсеменение хеликобактериозом. Каждый критерий оценивался от 0 до 3 баллов (от отсутствия признака, до сильного проявления соответственно). Средние значения по признакам в группах показаны в таблицах 3–5 [12].

Результаты. Было установлено, что в теле желудка толщина слизистой оболочки больше (при обострении язвенной болезни, в 1-й группе 1105.6±48.4 мкм, во 2-й группе, при кровоточащей язве, 1055,2±17,8 и в 3-й группе 979,2±17,1), чем в антральном отделе (в 1-й группе 1014±46,5 мкм, 2-ой группе 986,5±52,0, в 3-й группе, при прободной язве 964,5±32,2).

В теле желудка количество интраэпителиальных лимфоцитов в 2 раза меньше (при обострении язвенной болезни, в 1-й группе 5,80±0,60 %, во 2-й группе, при гастродуоденальном кровотечении 6,13±0,18, в 3-й группе, при прободной язвенной болезни 6,19±1,01), чем в пилороантральном отделе (в 1-й группе 11,95±1,96 %, во 2-й группе 11,13±1,44, 3-й группе 12,50±1,72).

Антральный отдел имеет более глубокие желудочные ямки (при обострении, в 1-й группе 252,8±15,2 мкм, во 2-й группе, при гастродуоденальном кровотечении, 242,3±5,8, в 3-й группе, при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки 221,2±4,9), по сравнению с телом желудка (в 1-й группе 196,7±13,3 мкм, во 2-й группе 192,5±12,5, в 3-й группе 190,1±14,8).

В теле желудка существенно не отличалась высота эпителия (в 1-й группе 20,5±1,02 мкм, во 2-й группе, при кровотечении 22,3±1,7 и 3-й группе, при перфоративной язве 24,0±3,1), обсемененность хеликобактериозом (в 1-й группе - 0,8±0,3, во 2-й группе – 0,7±0,1, в 3-й группе, при прободной язве – 0,6±0,2) и плотность воспалительного инфильтрата (в 1-й группе, при обострении язвенной болезни – 14,9±1,2%, во 2-й группе, при кровотечении – 12,8±1,1, в 3-й группе – 11,9±0,8), по сравнению с антральным отделом (1-й группе, при обострении, 21,8±1,6 мкм, 1,0±0,1 и 15,55±1,25 %, во 2-й группе, при кровотечении 22,7±2,2, 1,1±0,1, 15,18±1,35 и 3-й группе 24,1±2,3, 1,0±0,1 и 15,2±1,38). Объем желёз в теле желудка (в 1-й группе 0,64±0,04, во 2-й группе при кровотечении 0,65±0,02 и 3-й группе при перфорирующих язвах – 0,66±0,03) был в два раза больше, чем в антральном отделе (в 1-й группе, при обострении, 0,3±0,02, во 2-й группе при кровоточащих язвах 0,32±0,03 и в 3-й группе у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки 0,33±0,04).

По полученным данным можно сделать вывод, что у пациентов с хронической язвой желудка в стадии обострения наиболее выражены изменения в антральном отделе желудка, а именно: более выраженная атрофия, кишечная метаплазия на фоне увеличения обсеменённостью хеликобактериозом, более выражен воспалительный процесс, по сравнению с пациентами, у которых язвенная болезнь осложнялась кровотечением. У тех пациентов, у которых гастродуоденальная язва осложнялась перфорацией, сопровождается наиболее выраженными патологическими изменениями слизистой оболочки желудка (таблица 1–2).

Следовательно, хеликобактер пилори, инфицируя слизистую оболочку желудка, вызывает гистологически подтвержденную язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

При анализе морфологических данных существенных различий в состоянии слизистой оболочки желудка, обсемененности хеликобактер пилори по критериям осложненности нами не выявлено.

Таблица 1

Морфометрическая характеристика хеликобактер ассоциированной – язвенной болезни тела желудка в разных клинических группах

Таблица 2

Морфометрическая характеристика хеликобактер ассоциированной – при язве антрального отдела желудка в разных клинических группах

Цит. по [12].

Таблица 3

Морфологическая характеристика хеликобактер ассоциированной – язвенной болезни в 1 клинической группе, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения

Цит. по [12].

Таблица 4

Морфологическая характеристика хеликобактер ассоциированной – язвенной болезни во 2 клинической группе, при кровоточащей гастродуоденальной язве

Таблица 5

Морфологическая характеристика хеликобактер ассоциированной – язвенной болезни в 3 клинической группе, при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки

Обсуждение. На наш взгляд, прогрессирующее течение язвенной болезни представляет собой фазовый процесс. Причем первая фаза обострения, чаще встречающаяся в возрасте от 20 до 30 лет, знаменуется высокой активностью Helicobacter pylori – ассоциированного гастрита, которому характерна высокая степень воспаления, высокая степенью хеликобактерной обсемененности, активность воспалительного процесса в слизистой, высокими показателями кислотно-пептического фактора и напряжением иммунологического и гормонального гомеостаза. Это понятно, поскольку в этом возрасте имеются многочисленные стрессовые ситуации. Нередко в этом возрасте возникает перфорации, как закономерный результат высокой активности воспалительного процесса. На этой стадии заболевания этиопатогенетическими лечебными мероприятиями являются стандартные схемы антихеликобактерной «тройной» или «квадро» – терапии.

Период зрелости, от 30 до 50 лет, в котором наиболее часто возникает вторая фаза, клинически характеризуется субкомпенсированным пилородуоденальным стенозом. Морфологически это находит отражение в некотором снижении воспаления в слизистой оболочке желудка, уменьшение хеликобактерной обсемененности. Нарушается ощелачивающая функция антрального отдела желудка. В то же время прогрессирует дисбаланс в гормональных и иммунологических системах. Причем эффектом, предшествующим появлению дуоденальной язвы, является желудочная метаплазия в двенадцатиперстной кишке. А для появления желудочной язвы необходима кишечная метаплазия в слизистой оболочке желудка. И на этой стадии заболевания необходимо интенсивное медикаментозное лечение, которое подразумевает так называемую антихеликобактерную «квадро»-терапию.

В возрастном периоде от 50 лет и старше проявления язвенной болезни приобретают сосудистый характер. На этой стадии, чаще возникают кровотечения. Функция антрального отдела желудка как «щелочного тормоза» практически отсутствует, отмечается заброс желчи в желудок, как следствие снижения кислотно-пептического фактора, что в свою очередь приводит к снижению активности хеликобактериоза. Известно, что нарушения жизнедеятельности хеликобактер пилори может приводить к нарушению моторной функции желудка.

Таким образом, на наш взгляд, каждое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки можно привязать к определённому возрастному периоду. В то же время имеющиеся факты наличия, например прободной язвы в возрасте 50 лет, можно отнести к замедленному старению, к онтогенетическим особенностям конкретного организма.