Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Башаева З.Р. 1 Межебовский В.Р. 1

---

1 ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России»

Проведен анализ особенностей клинического течения и эффективность лечения больных саркоидозом, проживающих на различных по степени загрязнения экологической среды территориях. Учитывались характер дебюта заболевания; наличие и выраженность клинических проявлений; лабораторные показатели (ОАК, ОАМ, ОАМокроты, биохимический анализ крови, иммунный статус); результаты инструментальных исследований (рентгенография грудной клетки, спирография, ФБС); проведенная терапия, ее длительность и эффективность. Выявлено, что саркоидоз у пациентов, проживающих на территориях с высокой и низкой степенью загрязнения экологической среды, протекает неодинаково. На территориях с высокой антропогенной нагрузкой заболевание характеризуется более высокой частотой распространенных форм, протекает латентно, сопровождается потерей веса, торакалгиями и обструктивными нарушениями вентиляции легких. У пациентов, проживающих на территориях с низкой антропогенной нагрузкой, саркоидоз чаще протекает остро, сопровождается внеторакальными проявлениями, артралгиями и кожной эритемой. Эффективность терапии саркоидоза зависит от степени экологической загрязненности территории проживания: на территориях с высокой антропогенной нагрузкой, заболевание чаще принимает прогрессирующее и рецидивирующее течение, сопровождается более высокой частотой осложнений терапии ГКС, по сравнению с больными, проживающими на территориях с низкой антропогенной нагрузкой, у которых чаще наблюдается клиническое излечение.

Статья в формате PDF

133 KB

экология.

антропогенная нагрузка

саркоидоз

1. Борисов С.Е. Саркоидоз как биологическая и медицинская проблема // Пробл. Туб. - 2006. - № 4. - С. 4-8.

2. Бородулин, Б.Е. Саркоидоз в сельской местности и городах с неблагоприятной экологической обстановкой / Бородулин Б.Е., Бородулина Р.М., Новоселова Р.М., Зосоркина Т.В. - Самара, 2004.

3. Визель А.А., Визель И.Ю. Саркоидоз: состояние проблемы и нерешенные задачи // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2010. - № 1. - С. 2-7.

4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М., Практика, 1998. - 459 с.

5. Саркоидоз: учебно-методическое пособие для слушателей последипломного и дополнительного профессионального образования /Под общ. ред. А.Г. Чучалина. - Казань, 2010.

6. Экология человека на урбанизированных и сельских территориях / Боев В.М. [и др.] - Оренбург, 2003. - 392 с.

7. ATS/ERS/WASOG statement on sarcoidosis. Sarcoidosis Statement Committee. American Thoracic Society. European Respiratory Society. World Association for Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders // Eur. Respir. J. - 1999. - Vol. 14, N 4. - P. 735-737.

Актуальность. В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваемости и распространенности саркоидоза [3]. До настоящего времени этиология саркоидоза не установлена [1,5,7]. Известны единичные данные, свидетельствующие о возможной связи между развитием саркоидоза и экологически неблагоприятными факторами среды [2,5].

Цель исследования: Изучить особенности клинического течения саркоидоза органов дыхания (СОД) и эффективность его лечения у лиц, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки.

Материалы и методы исследования. Клиническая часть работы выполнена на базе Оренбургской областной клинической больницы. В исследование включены все больные саркоидозом, выявленные на территории Оренбургской области с 1985 по 2009 гг. (376 человек обоего пола). Период наблюдения охватывает 25 лет.

Критерии включения в исследование:

• проживание на территории Оренбургской области в период выявления саркоидоза;
• возраст от 20 до 65 лет;
• наличие диагноза, установленного в соответствии с критериями, изложенными в международном соглашении по саркоидозу: при наличии клинико-рентгенологической картины, характерной для саркоидоза, наличии неказеифицирующей гранулемы в легочной ткани и исключении всех прочих причин гранулематоза [7].

Деление территории области на зоны с высокой и низкой антропогенной нагрузкой проведено по данным социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области, Центра гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области, центра гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Комплексная антропогенная нагрузка на организм населения, проживающего на исследуемых территориях, определялась как сумма концентраций загрязнителей атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы - Ксум [6]. Все больные, включенные в исследование, были разделены на две группы по степени загрязнения места проживания. Причем, необходимым условием отнесения пациента к определенной зоне было время проживания на данной территории до момента выявления заболевания не менее трех лет. 1 группу составили 55 человек, выявленных в регионе с низкой степенью загрязнения экологической среды (1 зона), 2 группу - 321 человек, проживающие на территориях с высокой степенью антропогенной нагрузки (2 зона). Изучено распределение больных саркоидозом по клинико-рентгенологическим формам в этих зонах. Для сравнения проявлений саркоидоза, из каждой группы было выделено по 50 человек, сопоставимых по возрастно-половому принципу. Учитывались характер дебюта заболевания; наличие и выраженность клинических проявлений; лабораторные показатели (ОАК, ОАМ, ОАМокроты, биохимический анализ крови, иммунный статус); результаты инструментальных исследований (рентгенография грудной клетки, спирография, ФБС); проведенная терапия, ее длительность, эффективность и наличие осложнений.

Для статистической обработки использовался метод вариационной статистики с определением достоверности с помощью критерия Стьюдента-Фишера и непараметрические методы «критерия знаков» и Вилкоксона-Мэнн-Уитни [4].

Результаты исследования

Среди больных саркоидозом, проживающих в первой зоне, достоверно чаще регистрировались формы саркоидоза с внеторакальными проявлениями (25,9% против 11,2%, p<0,05). При этом все выявленные в этот период генерализованные формы, были зафиксированы у больных, проживающих во второй зоне (таблица 1). Среди изолированных форм СОД вторая рентгенологическая стадия достоверно чаще регистрировалась во второй зоне, чем в первой (54,2 и 42,6% соответственно, p<0,05). Среди СОД с внеторакальными проявлениями вторая рентгенологическая стадия достоверно чаще встречалась в первой зоне, чем во второй (22,3 и 6,9%, p<0,05). В связи с тем, что генерализованные формы саркоидоза встречались только во второй зоне, имеются также различия в частоте II рентгенологической стадии (5,6% и 0 соответственно, p<0,05).

Таблица 1

Частота различных форм саркоидоза органов дыхания

*1-2 - различия достоверны (p<0,05)

Саркоидоз на различных по степени экологической нагрузки территориях начинался неодинаково. В первой группе у больных саркоидозом достоверно чаще имеет место острое начало заболевания - в 20,0% случаев, у больных саркоидозом второй группы острое начало заболевания было у 8,0% больных (p<0,05). В то же время среди больных второй группы достоверно чаще наблюдается латентное начало заболевания, чем среди больных первой группы - 36,0% и 22,0% соответственно, p<0,05 (таблица 2).

Таблица 2

Характер дебюта заболевания у пациентов, проживающих в местах проживания с различной антропогенной нагрузкой

*1-2 - различия статистически достоверны (обработка непараметрическими методами, p<0,05).

Сопоставив клинические проявления саркоидоза у этих двух групп, было установлено, что среди всех симптомов у больных преобладают слабость, потливость, одышка и кашель. На территориях с высокой антропогенной нагрузкой (вторая группа) достоверно чаще, чем на территориях с умеренной антропогенной нагрузкой (первая группа) пациенты отмечают слабость (в 72,0% против 58,0%), потерю веса (в 14,0% против 0) и торакалгию (в 14% против 6,0%), - p<0,05. Среди пациентов первой группы чаще встречаются жалобы на артралгию (в 40,0% против 22,0%) и узловую эритему (в 18% против 8%), синдром Лефгрена (в 18,0% против 8,0%), - p<0,05 (таблица 3).

Таблица 3

Клинические проявления саркоидоза у пациентов, проживающих на территориях с различным уровнем экологической нагрузки

*1-6 - различия статистически достоверны (обработка непараметрическими методами, p<0,05).

Сопоставление лабораторных показателей (клинический анализ крови, биохимический анализ крови (печеночные трансаминазы, кальций, глюкоза, билирубин, протеинограмма, мочевина, холестерин, фибриноген, Ц.И.К.)) у больных саркоидозом, проживающих на территориях с высокой и низкой антропогенной нагрузкой, существенных различий у обследуемых групп не выявило.

Результаты фибробронхоскопии, выполненной больным саркоидозом, проживающих на территориях с различной степенью загрязнения экологической среды: на территориях с низкой антропогенной нагрузкой (первая зона) у больных саркоидозом чаще отсутствует эндробронхиальная патология - в 41,7%, тогда как на территориях с высокой антропогенной нагрузкой патология отсутствует только в 11,8% исследований. В то же время у больных второй группы чаще имеют место катаральная (34,4% против 25,0%) и атрофическая (41,2% против 25,0%) формы эндобронхита (таблица 4).

Таблица 4

Частота и характер эндобронхиальной патологии у пациентов с СОД, проживающих на территориях с различной степенью загрязненности экологической среды

*1-3 - различия статистически достоверны (обработка непараметрическими методами, p<0,05).

У больных саркоидозом органов дыхания, проживающих на территориях с низкой антропогенной нагрузкой, чаще регистрируются нормальные показатели функции внешнего дыхания - в 52,0%, в то время как у пациентов второй группы нормальные показатели спирометрии были только у 40% (p<0,05) (таблица 5).

Таблица 5

Особенности функции внешнего дыхания у больных саркоидозом, проживающих на территориях с различной антропогенной нагрузкой

* 1-2 - различия статистически достоверны (обработка непараметрическими методами, p<0,05).

Продолжительность лечения больных независимо от места их проживания колебалась от 8,0 ± 0,5 месяцев при I и II стадиях саркоидоза до 10,5 ± 1,0 месяцев при стадии III, что не отличалось между собой. ГКС использовались в терапии у 61,5% больных с I стадией из первой группы, и у 50% больных с I стадией из второй группы. При стадии заболевания II доля больных, получивших курс ГКС, колебалась от 74,3 % (первая группа) до 87,8 % (вторая группа). При стадии процесса III и генерализованных формах ГКС назначались всем больным. Цитостатики использовали у единичных больных. Патогенетическую терапию получали все независимо от места проживания. Осложнения терапии ГКС (ожирение, остеопороз, стероидный сахарный диабет) были отмечены у 26,5 % больных первой группы и у 49% больных второй группы.

Результаты лечения больных саркоидозом, проживающих на территориях с различной степенью загрязнения внешней среды представлены в таблице 6. В первой группе больных саркоидозом, проживающих на территориях с низкой антропогенной нагрузкой, несколько чаще наблюдалось спонтанное выздоровление - в 28,0% случаев. Во второй группе спонтанное выздоровление пациентов происходило в 20,0% случаев.

Пациенты из первой группы давали лучший ответ на ГКС-терапию: клиническое излечение больных наблюдалось в 54,0% случаев, тогда как во второй группе только в 36,0% (p<0,05).

У лиц, проживающих на территориях с высокой степенью загрязнения окружающей среды, достоверно чаще наблюдалось рецидивирование процесса (в 28,0% против 16,0%, p<0,05). Прогрессирующее течение также достоверно чаще наблюдалось у пациентов из второй группы (в 14,0% против 2%, p<0,05). Летальный исход за весь период наблюдения имел место в двух случаях, оба раза от сопутствующих заболеваний, оба случая имели место на территории второй зоны от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Таблица 6

Частота различных результатов лечения у больных саркоидозом органов дыхания, проживающих на территориях с различной антропогенной нагрузкой

*1-3 - различия статистически достоверны (обработка непараметрическими методами, p<0,05).

Выводы

Имеются отличия в проявлениях саркоидоза у населения, проживающего на территориях с различной антропогенной нагрузкой:

1. Саркоидоз у пациентов, проживающих на территориях с высокой степенью загрязнения экологической среды, характеризуется более высокой частотой распространенных форм, протекает латентно, сопровождается потерей веса, торакалгиями и обструктивными нарушениями вентиляции легких. У пациентов, проживающих на территориях с низкой антропогенной нагрузкой, заболевание чаще протекает остро, сопровождается внеторакальными проявлениями, артралгиями и кожной эритемой.
2. У больных саркоидозом, проживающих на территориях с высокой антропогенной нагрузкой, заболевание чаще принимает прогрессирующее и рецидивирующее течение, сопровождается более высокой частотой осложнений терапии ГКС, при сравнении с больными, проживающими на территориях с низкой антропогенной нагрузкой, у которых чаще наблюдается клиническое излечение.

Рецензенты:

Визель А.А., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, г.Какзань.

Зулкарнеев Р.Х., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г.Уфа.

Библиографическая ссылка