Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Слохова Н.К. 1 Тотров И.Н. 1
1 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России
В связи с ростом частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) среди населения, возрастает необходимость изучения различных осложнений данной патологии, в том числе и причин развития нарушения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) при хронических гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Было обследовано 62 больных с заболеваниями ЖКТ. Проведенное исследование выявило высокую распространенность снижения МПКТ у данных больных. Остеопороз и остеопения в группе больных встречалась чаще, чем в контрольной группе, аналогичной по возрасту и полу. Также снижение МПКТ происходило в равной степени как в трабекулярной, так и в кортикальной кости. Выявлены некоторые факторы риска развития остеопенического синдрома у больных с заболеваниями ЖКТ.
МПКТ
остеопения
остеопороз
заболевания ЖКТ
витамин D
1. Беляева Е.А. Остеопороз в клинической практике: от своевременного диагноза к рациональной терапии // Consilium medicum. – 2009. – Т. 11. – № 2.
2. Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине / Л.И. Беневоленская // Consiliummedicum. – 2004. – Т.6. – № 2. – С.96-100.
3. Верткин Л.А., Наумов А.В., Моргунов Л.Ю., Горулева Е.И., Журавлева О.С. Остеопороз в практике семейного врача: что мы умеем? // Справочник поликлинического врача. – 2006. – Т. 04. – № 3.
4. Дроздов В.Н., Эмбутниекс Ю.В. Дефицит витамина D в гастроэнтерологии // Фарматека. – 2008. – № 12.
5. Турбина М.В., Белоусова Е.А. Нарушение минеральной плотности костной ткани и дефицит витамина D при воспалительных заболеваниях кишечника // Фарматека. – 2012. – № 20.
Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости, нарушением микроархитектоники костной ткани, которое приводит к увеличению хрупкости кости и повышенному риску переломов [2].

Помимо первичного остеопороза (постменопаузальный, сенильный) в настоящее время всё большее распространение приобретает вторичный остеопороз, который может развиваться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, являясь осложнением различных заболеваний (эндокринных, гастроэнтерологических, гематологических, ревматологических) и ятрогенный остеопороз (вследствие лекарственной терапии) [1,3]. Заболевания ЖКТ могут провоцировать уменьшение всасывания кальция, часто сочетающегося с нарушением обмена витамина D и его метаболитов, дефицитом белка и, как следствие, снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у данной группы больных [4,5].

Цель исследования: изучить состояние костной ткани у больных с заболеваниями ЖКТ.

Материалы и методы. В исследование включено 62 больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (22 больных, страдающих язвенной болезнью 12 перстной кишки, и 40 больных хроническим гастритом), находившихся на лечении клинической больнице СОГМА (2012-2013 гг.). Средний возраст пациентов составил 51,4±2,17. В качестве контрольной группы обследовано 30 практически здоровых лиц, идентичных по возрасту и полу.

Обследование больных включало: сбор жалоб, анамнеза, объективных данных, клинических и биохимических анализов крови и мочи, эзофагогастростродуоденоскопии (ЭГДС), ультразвукового исследования брюшной полости. Диагнозы выставлялись на основании МКБ 10.

В исследование не включали больных с новообразованиями, с сердечной недостаточностью ІІ и ІІІ стадией, легочной недостаточностью ІІ и более степени, хронической почечной недостаточностью, с заболеваниями щитовидной железы, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типов.

Кровь для исследования у всех обследованных больных и у лиц контрольной группы брали в одно и то же время утром натощак, 8.30-9.00, до лечения.

Помимо общеклинических методов обследования у всех больных и у лиц контрольной группы определялся уровень метаболита витамина D (25(ОН)D3) в сыворотке крови, методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием стандартного набора реактива фирмы БиоХимМак на аппарате Alisei. Уровень кальция в сыворотке крови определялся биофотометрическим методом (StatFax). Изучение МПКТ у всех обследованных было проведено с помощью двухэнергетической абсорбциометрии на аппарате GeLunar, США. Оценивался Т-критерий в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) и проксимальном отделе бедренной кости. Согласно рекомендациям ВОЗ снижение МПКТ по Т-индексу более чем на одно стандартное отклонение (SD) рассматривается как остеопения, а более 2,5 SD - как остеопороз. Cтатистическую обработку полученных результатов производили с помощью программ MicrosoftOfficeExcel 2007 и SPSS 13.0 for Windows. С помощью стандартных методов вариационной статистики медико-биологического профиля рассчитывали следующие величины и критерии: среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m). Для оценки статистической значимости различий средних в случае двух выборок использован t-критерий (критерий Стьюдента). Различия считались достоверными при оценке при вероятности ошибке р<0,05.

Результаты и обсуждение

В проведенном исследовании показатели содержания кальция в сыворотке крови больных с заболеваниями ЖКТ (2,37±0,01ммоль/л) достоверно не различались с данными КГ (2,39±0,03ммоль/л).

При изучении концентрации витамина D в сыворотке крови больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаружено достоверное его снижение (25,61±3,13нмоль/л, p<0,001) в сравнении с КГ (57,08±2,37нмоль/л). Исследование указывает на дефицит витамина D в данной группе больных.

Изучение МПКТ в группе больных выявило достоверное снижение значений Т-критерия -1,45±0,22, (КГ-0,12±0,02), p<0,001 в L1-L4; -1,47±0,15 (КГ 0,22±0,09) p<0,001 в проксимальном отделе бедренных костей (Таб. № 1).

Таблица 1

МПКТ у больных с заболеваниями ЖКТ (Т-критерий) (M±m)

 

Обследованные больные

 

L1-L4

 

Витамин D

(25(OH)D3)

 

Проксимальный отдел бедренной кости (Total)

 

Витамин D

(25(OH)D3)

 

Больные (n=62):

 

-1,45±0,22

p<0,001

 

25,61±3,13

p<0,001

 

-1,47±0,15

p<0,001

 

25,61±3,13

p<0,001

Хронический гастрит (n=40)

 

 

остеопороз

 

 

 

остеопения

 

 

 

 

норма

 

 

-1,33±0,29

p<0,01

 

(n=9)

-3,56±0,44

p<0,001

 

(n=14)

-1,59±0,13

p<0,001

р0,001

 

(n=17)

0,38±0,05

p<0,001

р0,001

 

25,76±3,36

p<0,001

 

 

19,82±6,34

p<0,001

 

 

26,39±4,8

p<0,001

 

 

 

26,96±3,93

p<0,001

-1,31±0,16

p<0,001

 

(n=6)

-2,68±0,09

p<0,001

 

(n=20)

-1,16±0,11

p<0,001

р0,001

 

(n=14)

-0,36±0,12

p<0,001

р0,001

 

25,76±3,36

p<0,001

 

 

22,89±8,21

p<0,001

 

 

 

31,33±5,4

p<0,001

 

 

19,72±4,44

p<0,001

Язвенная болезнь (n=22)

 

Остеопороз

 

 

 

Остеопения

 

 

 

 

норма

 

 

 

 

-1,69±0,35

p<0,001

 

(n=6)

-3,54±0,22

p<0,001

 

(n=9)

-1,53±0,14

p<0,001

р0,001

 

(n=7)

-0,48±0,08

p<0,001

р0,001

 

27,42±6,72

p<0,001

 

26,83±8,94

p<0,01

 

 

 

20,44±6,94

p<0,001

 

 

 

37,78±8,68

p<0,05

-1,78±0,31

p<0,001

 

(n=5)

-3,38±0,28

p<0,001

 

(n=13)

-1,81±0,06

p<0,001

р0,001

 

(n=4)

0,8±0,17

p<0,001

р0,001

 

27,42±6,72

p<0,001

 

 

31,55±10,83

p<0,05

 

 

25,24±10,87

p<0,01

 

 

 

32,76±10,03

p<0,02

Контрольная группа (n=30)

 

Остеопения

 

Норма

 

-0,12±0,02

 

(n=7)

-1,32±0,26

(n=23)

0,39±0,14

 

57,08±2,37

 

 

55,27±1,32

 

59,15±2,37

 

0,52±0,09

 

(n=4)

-1,12±0,24

(n=26)

1,4±0,32

 

57,08±2,37

 

 

56,09±2,14

 

59,24±1,62

р - достоверность различий показателей контрольной и основной групп;

р1 - достоверность различий показателей в группах больных.

Исследование показало высокую распространенность снижения МПКТ у больных с заболеваниями ЖКТ. Остеопения и остеопороз у данных больных встречались чаще, чем в КГ аналогичной по возрасту и полу. Как видно из таблицы, снижение МПКТ у больных с заболеваниями ЖКТ происходит в равной степени как в трабекулярной, так и кортикальной кости.

Показатели Т-критерия у больных, страдающих хроническим гастритом с остеопорозом, достоверно ниже, нежели у больных с хроническим гастритом с остеопенией, как в L1-L4, так и в проксимальном отделе бедренной кости. У больных с язвенной болезнью с остеопорозом показатели Т-критерия достоверно ниже как в L1-L4, так и проксимальном отделе бедренной кости, чем у больных с остеопенией. Поражение трабекулярной и кортикальной костей при заболеваниях ЖКТ свидетельствует о глубоких нарушениях костного моделирования. Надо отметить, что в этих группах больных концентрация витамина D достоверно не различалась. Гиповитаминоз D у больных с заболеваниями ЖКТ - один из факторов снижения МПКТ. Нормальные значения кальция в сыворотке крови, по-видимому, поддерживаются за счет кальциевого депо в костях, что также отражается на состоянии костной ткани.

Следует отметить важную роль моторной активности желудочно-кишечного тракта в пищеварительной системе. Без ее координации пищеварение и абсорбция осуществляться не могут. Хронические гастриты и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки могут вызывать желудочно-кишечные нарушения, такие как: замедление эвакуации, расстройства размещения пищи в желудке, антральную гипомоторику и нарушение дуоденоеюнальной моторики, которые способствуют развитию синдрома нарушенного всасывания, который способствует развитию дефицитных состояний

Выводы. Развитие остеопороза у больных с заболеваниями ЖКТ сопряжено с низким содержанием витамина D и разбалансированным кальциевым гомеостазом, которые являются факторами прогрессивного снижения МПКТ у этих пациентов.

Рецензенты:

Бурдули Н.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренние болезни № 5 ГБОУ ВПО СОГМА Минздрав России, г. Владикавказ;

Амбалова С.А., д.м.н., профессор, научный сотрудник лаборатории проблем соединительной ткани Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института биомедицинских исследований ВНЦ РАН и Правительства РСО-Алания, г. Владикавказ.


Библиографическая ссылка

Слохова Н.К., Тотров И.Н. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=14560 (дата обращения: 17.09.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252