Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ГИСТОТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЦ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА РУКОЯТКЕ ГРУДИНЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Созыкин А.А. 1 Кивва А.Н. 1 Новиков К.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Ростовский Государственный медицинский университет Минздрава России»
Целью работы явилось изучение гистотопографических особенностей строения и расположения мышц на рукоятке грудины у детей раннего возраста. У пятерых пациентов раннего возраста, перенесших эзофагопластику, по способу, разработанному в клинике детской хирургии Ростовского государственного медицинского университета, с помощью метода стереоморфологического морфометрирования были исследованы гистологические препараты рукояток грудины, покрытых грудино-ключично-сосцевидными, большими грудными, грудино-щитовидными и грудино-подъязычными мышцами. Установлено, что у детей раннего возраста передняя поверхность рукоятки грудины покрыта мышцами в верхнем отделе на 32±2,5%, а в нижнем отделе – на 77±3,6%. Толщина мышечного слоя в верхнем отделе передней поверхности рукоятки грудины равнялась 5,1±0,3 мм, а в нижнем отделе 4,8±0,4 мм. Задняя поверхность рукоятки грудины покрыта мышцами в верхнем отделе на 28±2,4%, а в нижнем отделе – на 15±1,7%. Толщина мышечного слоя в верхнем отделе задней поверхности рукоятки грудины равнялась 2,6±0,2 мм, а в нижнем отделе – 1,1±0,1 мм.
дети
мышцы
рукоятка грудины
морфометрия
1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. – М.: Медицина, 1990. – 378 с.
2. Давидов А.Б. Диагностика и реконструктивная хирургия в лечении карциномы полости рта: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2009. — 20 с.
3. Долидзе Д.Д. Хирургическое лечение больных с заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2005. — 18 с.
4. Иофик В.В. Хирургическое лечение пациентов с ранениями сосудов шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 2006. —22 с.
5.Созыкин А.А., Кивва А.Н., Новиков К.А. Относительные объемы морфологических компонентов, составляющих рукоятку грудины у детей раннего возраста// Медицинский вестник Юга России. – 2014. - №3. – С. 136-139.
6. Чепурной М.Г. Хирургические приемы, улучшающие функцию толстокишечного искусственного пищевода: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ростов-н/Д., 2009. — 24 с.
7.Чепурной М.Г., Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б. Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей // Патент России №. 2438606. 2012. Бюл. №1.
8. Верещако Р. І. Пізні ускладнення субтотальної і тотальної езофагопластики та методи їх усунення//Український медичний часопис. – 2008. - №4 (66). – С. 121-125.
В последние годы для различных целей разработаны новые методы оперативного воздействия на рукоятку грудины, сопровождающиеся повреждением прикрепляющихся к ней мышц [4, 6]. Предложены также и оперативные вмешательства непосредственно на мышцах, начинающихся от рукоятки грудины [2, 3, 8]. В связи с этим является актуальным дальнейшее всестороннее изучение рукоятки грудины [5] и начинающихся от неё мышц. Особенно важным в прикладном аспекте являются гистотопографические особенности расположения этих мышц. Однако в доступной нам литературе мы не обнаружили работ, оценивающих у детей раннего возраста, толщину мышечного слоя на передней и задней поверхностях рукоятки грудины, а также процент покрытия ими различных отделов рукоятки грудины.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение гистотопографических особенностей строения и расположения мышц на рукоятке грудины у детей раннего возраста.

Материалы и методы исследования

Материалом исследования явились рукоятки грудины, покрытые фрагментами начальных отделов грудино-ключично-сосцевидных, больших грудных, грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц, пятерых детей в возрасте от 1 до 3 лет, отсеченные при выполнении эзофагопластики по методу, разработанному в клинике детской хирургии Ростовского государственного медицинского университета [7].

После стандартных методик обезвоживания выполнялась декальцинация и из блоков исследуемого биологического объекта изготавливались серийные парафиновые срезы с последующим окрашиванием гематоксилином-эозином. Готовые гистологические препараты оценивались методом стереоморфологического морфометрирования [1] с применением приложений цифровой обработки к камере - окуляру для микроскопа Levenhuk C510 NG при различных увеличениях. Измерялась толщина мышечного слоя на передней и задней поверхностях рукоятки грудины, а также высчитывался процент покрытия отсеченными мышцами различных отделов рукоятки грудины. Для сравнения полученных показателей использовался непараметрический порядковый критерий Манна-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

От передней поверхности рукоятки грудины берут начало левые и правые, грудино-ключично-сосцевидные и большие грудные мышцы, а от задней поверхности рукоятки грудины начинаются левые и правые грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы. Исходя из особенностей гистотопографического расположения всех этих мышц, целесообразно разделить и переднюю, и заднюю поверхности рукоятки грудины на верхний и нижний отделы, условной линией проходящей по нижнему краю первого ребра.

В верхнем отделе передняя поверхность рукоятки грудины у детей раннего возраста покрыта мышечными волокнами на 32±2,5%. Основная часть этих мышечных волокон принадлежит грудино-ключично-сосцевидным мышцам, а меньшая часть - большим грудным мышцам.

Толщина мышечного слоя в верхнем отделе передней поверхности рукоятки грудины у детей раннего возраста составила 5,1±0,3 мм.

В нижнем отделе передней поверхности рукоятки грудины определяется лишь парная большая грудная мышца, занимающая у детей раннего возраста 77±3,6% от площади поверхности этой части рукоятки грудины. Данный показатель статистически высоко достоверно (p<0,001) выше величины покрытия мышцами верхнего отдела рукоятки передней поверхности рукоятки грудины.

Толщина мышечного слоя в нижнем отделе передней поверхности рукоятки грудины составила 4,8±0,4 мм, что меньше чем аналогичный показатель в верхнем отделе передней поверхности рукоятки грудины. Однако это различие статистически незначимо (p>0,05).

При гистологическом исследовании в верхнем отделе передней поверхности рукоятки грудины (рис. 1.) виден пласт мышечных волокон, идущих параллельно поверхности рукоятки грудины. Поверхность рукоятки грудины представлена костной тканью и плотно спаяна с внутренним слоем волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Рис. 1. Гистологическое строение верхнего отдела передней поверхности рукоятки грудины. Ребенок 1г. 8м. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. об.х8, ок.х10. 1 - мышечные волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 2 - костные трабекулы губчатой кости, 3 - костномозговая полость, заполненная красным костным мозгом.

Кроме незначительной разницы толщины мышечного слоя, нет принципиальных отличий в гистологическом строении на светооптическом уровне между мышечными волокнами мышц верхнего и нижнего отделов передней поверхности рукоятки грудины. Топографически же, в верхнем отделе, к передней поверхности рукоятки грудины прилегают и частично крепятся кивательные и большие грудные мышцы, а в нижнем отделе - только большие грудные.

Верхний отдел задней поверхности рукоятки грудины покрыт двумя слоями мышц. Поверхностный слой представлен парными грудино-подъязычными мышцами, а в глубоком слое залегают левая и правая грудино-щитовидные мышцы. У детей раннего возраста мышцы поверхностного и глубокого слоев расположены над 28±2,4% площади рассматриваемого отдела рукоятки грудины. Суммарная толщина поверхностного и глубокого мышечных слоёв в верхнем отделе задней поверхности рукоятки грудины составляет у детей раннего возраста 2,6±0,2 мм.

Гистологически, в верхнем отделе задней поверхности рукоятки грудины (рис. 2.), хорошо различимы два плотно прилегающих друг к другу мышечных слоя. Передний слой идет параллельно рукоятке грудины и плотно прилегает к хрящу (остатки эмбриональной «модели»). Ход мышечных волокон заднего слоя по отношению к переднему слою имеет косое расположение.

Рис. 2. Гистологическое строение верхнего отдела задней поверхности рукоятки грудины. Ребенок 2 г. 1м. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. об.х8, ок.х10. 1 - задний слой мышечных волокон, 2 - передний слой мышечных волокон, 3- гиалиновая хрящевая ткань верхнего отдела задней поверхности рукоятки грудины.

В нижнем отделе задней поверхности рукоятки грудины имеются лишь волокна левой и правой грудино-щитовидных мышц. При гистологическом исследовании большая часть нижнего отдела задней поверхности свободна от скелетных мышц. Однако свето-микроскопически, в некоторых местах, визуализируются элементы соединительно-тканных креплений сухожилий грудино-щитовидных мышц к рукоятке грудины. На задней поверхности рукоятки грудины, в нижнем её отделе, грудино-щитовидные мышцы покрывают 15±1,7% поверхности, что статистически значимо меньше чем процент покрытия мышцами верхнего отдела задней поверхности рукоятки грудины (p<0,01).

Толщина мышечного слоя в нижнем отделе задней поверхности рукоятки грудины у детей раннего возраста составила 1,1±0,1 мм, что статистически достоверно меньше, нежели толщина мышечного слоя в верхнем отделе задней поверхности рукоятки грудины (p<0,001). Полученный результат может иметь практическое значение в частности для определения характеристик загрудинного пространства, в котором проводят кишечный трансплантат при пластике пищевода.

Выводы

  1. У детей раннего возраста при одинаковом гисто-компонентном составе имеются существенные топографические особенности расположения мышц в верхних и нижних отделах, как на передней, так и на задней поверхностях рукоятки грудины.
  2. У детей раннего возраста передняя поверхность рукоятки грудины покрыта мышцами в верхнем отделе на 32±2,5%, а в нижнем отделе на 77±3,6%. Толщина мышечного слоя в верхнем отделе передней поверхности рукоятки грудины равнялась 5,1±0,3 мм, а в нижнем отделе 4,8±0,4 мм.
  3. У детей раннего возраста задняя поверхность рукоятки грудины покрыта мышцами в верхнем отделе на 28±2,4%, а в нижнем отделе - на 15±1,7%. Толщина мышечного слоя в верхнем отделе задней поверхности рукоятки грудины равнялась 2,6±0,2 мм, а в нижнем отделе - 1,1±0,1 мм.

Рецензенты:

Татьянченко В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский Государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;

Бабич И.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней №4 ФПК и ППС по курсу детской хирургии ГБОУ ВПО «Ростовский Государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.


Библиографическая ссылка

Созыкин А.А., Кивва А.Н., Новиков К.А. ГИСТОТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЦ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА РУКОЯТКЕ ГРУДИНЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=14737 (дата обращения: 18.09.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252