Саркопения – возрастзависимое, мультифакториальное патологическое состояние, которое способно приводить к переломам, немощности и преждевременной смерти больных пожилого возраста, что обуславливает её высокую медико-социальную значимость.
Впервые термин "саркопения" (от греческого: «σορξ» – плоть, мясо и «πενα» – недостаток, нехватка) предложен в 1989 г. I. Rosenberg для определения снижения массы и силы скелетных мышц в процессе старения. Саркопения была ассоциирована с такими явлениями как падения, остеопороз, нарушение терморегуляции, ослабление функциональной мышечной активности и расматривалась как отдельная составляющая процесса старения. Однако до настоящего времени отсутствует общепринятое определение саркопении, которое подходило бы для использования, как в научных исследованиях, так и в клинической практике[4].
Также, в настоящее время не проведено достаточно исследований, показывающих влияние общесоматических заболеваний, в наибольшей степени распространенных в старших возрастных группах (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, сахарный диабет, хронический бронхит, последствия инсульта, полный метаболический синдром, гиперхолистеринемия, синдром раздраженной толстой кишки) на прогрессирование инволюции мышечной ткани [1,2]. Поэтому столь актуально проведенное исследование ассоциации саркопении с ведущей соматической патологией в пожилом возрасте.
Цель исследования — изучить ассоциацию саркопении с ведущей соматической патологией в пожилом возрасте.
Материал и методы исследования: Было обследовано 326 пациента пожилого и старческого возраста, находящихся на амбулаторном лечении в городской поликлинике №6, города Белгород. Возраст респондентов от 60 до 89 лет, средний возраст обследуемых составил 71,0 + 2,3. Из них лиц пожилого возраста было 184 (56,4%) человека, старческого возраста 142 (43,5%) человека. Женщин – 194 (59,5%), мужчин – 132 (40,4%). Для диагностики саркопении использовались критерии EWGSOP (2009): определение скорости ходьбы, динамометрия и измерение мышечной массы.
Результаты исследования и их обсуждение.
В исследовании выявлено, что на развитие и прогрессирование саркопении значительное влияние оказывают общесоматические заболевания, в наибольшей степени распространенные в старших возрастных группах (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, сахарный диабет, хронический бронхит, последствия инсульта, полный метаболический синдром, гиперхолистеринемия, синдром раздраженной толстой кишки). Очевидно, что имеющаяся на их патогенном фоне провоспалительная и прооксидантная активация способствует прогрессированию инволюции мышечной ткани. Это предопределяет дальнейшее проведение исследования и научное обоснование лабораторных маркеров саркопении, которые подтверждали бы результаты скрининга и позволяли бы объективизировать оценку динамики терапии саркопении лабораторными методами.
При изучении факторного влияния основных соматических заболеваний, которые наиболее часто встречаются в амбулаторной практике у пациентов старших возрастных групп (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, сахарный диабет, хронический бронхит, последствия инсульта, полный метаболический синдром, гиперхолистеринемия, синдром раздраженной толстой кишки) нами были получены результаты, изложенные в табл. 1.
Таблица 1
Величина факторной нагрузки (F) влияния наиболее распространенных соматических заболеваний на развитие саркопении
|
Патология |
Степень возрастных изменений мышечной ткани |
|||
|
Отсутствие саркопении |
Пресаркопения |
Саркопения |
Выраженная саркопения |
|
|
Артериальная гипертензия |
0,264 |
0,345 |
0,564 |
0,902 |
|
ИБС |
0,258 |
0,347 |
0,570 |
0,915 |
|
Остеоартроз |
0,239 |
0,342 |
0,569 |
0,921 |
|
Сахарный диабет |
0,241 |
0,350 |
0,572 |
0,918 |
|
Хронический бронхит |
0,240 |
0,354 |
0,571 |
0,907 |
|
Последствия инсульта |
0,242 |
0,353 |
0,574 |
0,912 |
|
Полный метаболический синдром |
0,244 |
0,356 |
0,575 |
0,913 |
|
Гипер-холистеринемия |
0,243 |
0,360 |
0,576 |
0,907 |
|
Синдром раздраженной толстой кишки |
0,214 |
0,361 |
0,580 |
0,891 |
Таким образом, из изложенных результатов понятно, что по мере увеличения возраста и саркопенических изменений происходит увеличение значимости (по величине факторной нагрузки) основных общесоматических заболеваний. Это может обусловлено патогенетической общностью общих инволютивных изменений, инволютивных изменений мышечного аппарата, которые заключаются в усилении свободнорадикального окисления и развитием патогенного хронического провоспалительного статуса (chronic low-graduate inflammatory profile), которые также развиваются и при изученных хронических заболеваниях. Между тем, вклад различных патогенетических механизмов в формирование саркопенического статуса необходимо подвергнуть детальному изучению.
Данные, полученные при изучении отдельных, наиболее распространенных заболеваний, подтверждаются и выявленным нами увеличением индекса полиморбидности у пациентов по мере увеличения возраста и усиления степени инволютивных изменений мышечного аппарата. В частности, величина индекса полиморбидности у пациентов разных возрастных групп соответственно при отсутствии саркопении, пресаркопении, саркопении и выраженной саркопении была следующей: в 55 – 60 лет – 2,4+0,2 и 2,9+0,1; 61 – 65 лет – 2,9+0,1 и 3,8+0,2; 66 – 70 лет – 3,4+0,1, 3,9+0,2, 4,5+0,1, 6,3+0,2; в 71 – 75 лет – 3,9+0,2, 4,6+0,1, 5,6+0,2, 7,8+0,3; в 76 – 80 лет – 4,6+0,1, 5,4+0,2, 6,2+0,3, 8,9+0,1, p<0,05 по мере увеличения возраста и степени саркопенического поражения мышечного аппарата (табл. 2).
Таблица 2
Величина индекса полиморбидности у пациентов разного возраста и разной степени выраженности саркопении
|
Возрастная группа (годы) |
Степень возрастных изменений мышечной ткани |
|||
|
Отсутствие саркопении |
Пресаркопения |
Саркопения |
Выраженная саркопения |
|
|
55 – 60 |
2,4+0,2 |
2,9+0,1 |
- |
- |
|
61 – 65 |
2,9+0,1 |
3,8+0,2 |
- |
- |
|
66 – 70 |
3,4+0,1 |
3,9+0,2 |
4,5+0,1 |
6,3+0,2* |
|
71 – 75 |
3,9+0,2 |
4,6+0,1 |
5,6+0,3 |
7,8+0,3* |
|
76 - 80 |
4,6+0,1 |
5,4+0,2 |
6,2+0,3 |
8,9+0,1* |
*p<0,05 по мере увеличения степени возрастных изменений мышечной ткани
Полученные данные в отношении увеличения индекса полиморбидности по мере усугубления саркопенических явлений подтверждает гипотезу о вкладе прооксидативных, провоспалительных изменений в развитие саркопении и нуждаются в дальнейшей проверке для научного обоснования лабораторных маркеров выявления данного возраст-ассоциированного синдрома.
Весьма важным является вопрос изучения саркопении и старческой астении. Известно, что конечной целью гериатрических лечебных и реабилитационных мероприятий является замедление так называемого «континуума старения», который завершается формированием старческой астении. Это состояние в значительной степени снижает функциональный статус пациента пожилого и старческого возраста, увеличивает степень его зависимости от постоянной посторонней помощи, резко снижает качество жизни. В этой связи в ходе исследования было проведено изучение влияния различных степеней саркопении на развитие старческой астении. Оказалось, что при отсутствии саркопении старческая астения имела место в 0,4+0,02% случаев (r=0,8, p<0,05), при пресаркопении – 2,3+0,1% (r=0,9, p<0,05), при саркопении – 41,4+5,7% (r=0,7, p<0,05), при выраженной саркопении – 73,5+8,2% (r=0,8, p<0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Частота встречаемости старческой астении при инволютивных изменениях мышечной ткани различной степени, *p<0,05
Как видно из представленных данных, наличие саркопении и выраженной саркопении является важным элементом развития старческой астении, что необходимо учитывать при проведении специализированного гериатрического осмотра и выборе тактики лечебно-реабилитационных мероприятий.
Заключение. Таким образом, на развитие и прогрессирование саркопении значительное влияние оказывают общесоматические заболевания, в наибольшей степени распространенные в старших возрастных группах. Очевидно, что имеющаяся на их патогенном фоне провоспалительная и прооксидантная активация способствует прогрессированию инволюции мышечной ткани. Это предопределяет дальнейшее проведение исследования и научное обоснование лабораторных маркеров саркопении, которые подтверждали бы результаты скрининга и позволяли бы объективизировать оценку динамики терапии саркопении лабораторными методами.
Рецензенты:
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский центр «Геронтология», г. Москва;
Лукьянов А.А., д.м.н., доцент, профессор кафедры безопасности жизнедеятельности УО «Полоцкий государственный университет», г. Новополоцк.
Библиографическая ссылка
Бочарова К.А., Герасименко А.В., Жабоева С.Л. АССОЦИАЦИЯ САРКОПЕНИИ С ВЕДУЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=16516 (дата обращения: 20.04.2024).