Изучение показателей смертности населения от гемобластозов в динамике позволяет оценить качество и эффективность гематологической помощи на каждом этапе развития теоретической и практической гематологии, выявлять недостатки организации гематологической службы. Данные целого ряда исследований [1; 2; 4; 7] свидетельствуют о неравномерности территориального распространения гемобластозов, что обуславливает особую актуальность изучения уровня смертности от этих заболеваний в конкретных областях проживания населения, имеющих различные экологические факторы риска и различный уровень организации и качества гематологической помощи. При изучении показателей заболеваемости и смертности населения важнейшей задачей является обеспечение достоверности статистической информации, поскольку именно этот фактор определяет оптимальность дальнейших управленческих решений.
Целью настоящей работы являлся анализ показателей смертности населения Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей за период 1990-2011 гг. и прогноз показателей смертности до 2021 года.
Материалы и методы
Изучение показателей смертности населения проводилось на основе учетных форм № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями», № 5 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», данных информационно-аналитического центра Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга и Петростата, популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга и патологоанатомического бюро города. Использовались также материалы Государственного доклада «Итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга» за 2012 г. и данные Росстата о численности, основных демографических тенденциях и показателях смертности населения России от гемобластозов. Генеральная совокупность составила 15 442 человека.
Анализ показателей проводили по трем направлениям: 1) сравнение «по горизонтали» с другими территориями, что позволило оценить актуальность изучения данной проблемы на территории Санкт-Петербурга (по сравнению с другими); 2) оценка уровня показателя с учетом возрастных и половых особенностей населения; 3) динамический анализ, позволивший оценить тенденции и определить вероятный тренд изучаемых процессов.
Для устранения различий в возрастно-половом составе населения применяли прямой метод стандартизации, использовали мировой стандарт населения [5]. Для выявления тенденций изучаемых процессов проводили выравнивание динамических рядов методом наименьших квадратов. О степени достоверности выявленных тенденций судили по степени аппроксимации при доверительной вероятности прогнозного интервала - 95%. Прогнозирование проводилось методом математического моделирования. В основу прогноза положена гипотеза, согласно которой демографические и экологические факторы, определяющие тенденции смертности за 10 лет, с 2001 по 2011 г., сохранят свою направленность в течение прогнозируемого периода. В соответствии с этим проведена математическая экстраполяция данных, рассчитаны прогностические стандартизованные показатели смертности от гемобластозов населения Санкт-Петербурга до 2021 г.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методом вариационной статистики с определением средней величины M, ее средней ошибки m, стандартного отклонения SD. Достоверность различий оценивалась с использованием критерия Стьюдента (t). Различия считались статистически значимыми при p ≤ 0,05. Математическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6, Microsoft Excel для Windows XP.
Результаты и обсуждение
На первом этапе исследования проводилась сравнительная оценка уровня смертности населения от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в Санкт-Петербурге и других регионах страны. Для этого было проведено ранжирование территорий РФ по уровню стандартизованных показателей смертности (официальные данные 2011 г., мировой стандарт) [3]. Все территории условно были разделены на три группы (ранги). К территориям с высоким уровнем смертности (I ранг) отнесены территории с показателем смертности 7,0 и выше на 100 тыс. населения (15 территорий), к территориям с условно невысоким уровнем смертности (III ранг) - территории с уровнем смертности ниже 5,0 на 100 тыс. населения (12 территорий). Территории II ранга имели промежуточные уровни показателя смертности. Санкт-Петербург вошел в группу территорий I ранга и занял 5-е место по уровню стандартизованного показателя (табл. 1).
Таблица 1
Максимальные и минимальные стандартизованные (мировой стандарт) показатели смертности населения РФ от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани в 2011 году (на 100 тыс. населения)
№ п/п |
Территория (республика, край, область) |
Максимальные уровни смертности (выше 7,0 на 100 тыс. населения) |
Территория (республика, край, область)
|
Минимальные уровни смертности (ниже 5 на 100 тыс. населения) |
1. |
Тверская область |
7,87 |
Республика Хакасия |
4,93 |
2. |
Красноярский край |
7,7 |
Сахалинская область |
4,85 |
3. |
г. Москва |
7,67 |
Республика Дагестан |
4,83 |
4. |
Курская область |
7,59 |
Республика Карачаево-Черкесия |
4,78 |
5. |
г. Санкт-Петербург |
7,58 |
Республика Калмыкия |
4,36 |
6. |
Курганская область |
7,56 |
Республика Чечня |
4,07 |
7. |
Воронежская область |
7,55 |
Республика Тыва |
3,94 |
8. |
Рязанская область |
7,44 |
Республика Саха (Якутия) |
3,87 |
9. |
Ивановская область |
7,32 |
Ямало-Ненецкий АО |
3,66 |
10. |
Пензенская область |
7,31 |
Чукотский АО |
3,6 |
11. |
Орловская область |
7,3 |
Республика Ингушетия |
3,55 |
12. |
Оренбургская область |
7,28 |
Камчатский край |
3,04 |
13. |
Омская область |
7,23 |
- |
- |
14 |
Кемеровская область |
7,22 |
- |
- |
15. |
Кировская область |
7,01 |
- |
- |
Анализ сравнительной динамики смертности населения Санкт-Петербурга, Москвы и РФ от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани за 1991-2011 гг. свидетельствует об общей тенденции к снижению показателей смертности на всех сравниваемых территориях, более выраженной в РФ (на 62,5%) по сравнению с Москвой (на 55,0%) и Санкт-Петербургом (на 50,3%) (рис. 1).
Рис. 1. Сравнительная динамика смертности населения Санкт-Петербурга, Москвы и РФ от гемобластозов за период 1991-2011 гг., на 100 тыс. населения; стандартизованные показатели, мировой стандарт
В структуре смертности населения Санкт-Петербурга от онкологических заболеваний за период 1991-2011 гг. доля гемобластозов уменьшилась незначительно: с 5,6 до 5,1%, но структура смертности изменилась существенно. В 1991 г. в структуре смертности от гемобластозов практически половину составляли лейкозы (44,9%), около трети (27,5%) – неходжкинские лимфомы, почти пятую часть (18,7%) – лимфома Ходжкина, 8,7% - множественная миелома (рис. 2).
Рис. 2. Структура смертности от гемобластозов населения Санкт-Петербурга в 1991 г. (%). В динамике имеет место существенное (p<0,05) уменьшение доли лимфомы Ходжкина (в 2,4 раза) и увеличение доли множественной миеломы (на 97,7%). Удельный вес неходжкинских лимфом и лейкозов остался без изменения (рис. 3)
Рис. 3. Структура смертности от гемобластозов населения Санкт-Петербурга в 2011 г. (%)
«Грубый» (нестандартизованный) показатель смертности от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани составил в 2011 г. 13,36о/оооo.. Показатель смертности мужчин был несколько выше показателя смертности женщин (13,8 и 13,01о/оооo соответственно). За период 1990-2011 гг. «грубый» показатель смертности от гемобластозов снизился на 16,0%: среди мужчин на 16,9%, среди женщин – на 14,4% (табл. 2).
Таблица 2
Динамика «грубых» показателей смертности населения Санкт-Петербурга от гемобластозов за 1990-2011 гг.
Годы |
«Грубые» показатели (на 100 тысяч)
|
||
мужчины |
женщины |
оба пола |
|
1990 |
16,6 |
15,2 |
15,9 |
2011 |
13,8 |
13,01 |
13,36 |
Убыль (%) |
-16,9 |
- 14,4 |
-16,0 |
Средний возраст умерших от гемобластозов за изученный период имел устойчивую тенденцию к росту, что может косвенно свидетельствовать об увеличении продолжительности жизни больных и позитивных результатах лечения. Средний возраст умерших женщин был выше среднего возраста мужчин (рис. 4).
Рис. 4. Динамика среднего возраста умерших от гемобластозов в Санкт-Петербурге за период 1991-2011 гг.
С увеличением возраста повышаются показатели смертности от гемобластозов и в мужской, и в женской популяции. Максимальные уровни смертности отмечаются в возрасте 80 лет и старше и у мужчин, и у женщин (99,1 и 59,8о/ооо соответственно) (рис. 5).
Рис. 5. Повозрастные показатели смертности от гемобластозов мужчин и женщин Санкт-Петербурга, на 100 тысяч населения
Превышение уровня показателей смертности мужчин над показателями смертности женщин имеет место во всех возрастных группах с максимумом в возрастной группе 50-59 лет (на 40,5%), т.е. в трудоспособном возрасте.
Стандартизованный показатель смертности от гемобластозов населения Санкт-Петербурга составил в 2011 г. 7,58о/оооo, показатель смертности мужчин превышал показатель смертности женщин (9,7 и 6,35о/оооo соответственно). В динамике эта тенденция сохранялась весь период наблюдения. В то же время средний темп снижения смертности в мужской популяции (- 9,2%) был выше, чем в женской (- 7,5%). В целом за период 1990-2011 гг. уровень смертности снизился наполовину (табл. 3).
Таблица 3
Динамика стандартизованных показателей смертности населения Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани за 1990-2011 гг.
Годы |
Абсолютные числа умерших от гемобластозов |
Смертность на 100 тыс. населения (мировой стандарт) |
Абсол. прирост/ убыль |
Показатель наглядности (%) |
Показатель роста (убыли) (%) |
Темп убыли/ прироста (%) |
1990 |
792 |
15,0 |
- |
100,0 |
- |
- |
1991 |
634 |
15,3 |
+0,3 |
102,0 |
102,0 |
+ 2,0 |
1995 |
669 |
14,0 |
-1,3 |
93,3 |
91,5 |
-8,5 |
2001 |
728 |
10,0 |
- 4 |
66,7 |
71,4 |
- 28,6 |
2005 |
698 |
9,55 |
- 0,45 |
63,7 |
95,5 |
-4,5 |
2011 |
658 |
7,58 |
- 1,97 |
50,3 |
79,3 |
-20,7 |
Результаты прогноза, основанные на динамике смертности населения от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани за период 2001-2011 гг., свидетельствуют о вероятном дальнейшем снижении смертности от этих заболеваний в ближайшее десятилетие. При сохранении выявленной тенденции стандартизованный показатель смертности уменьшится к 2021 г. на 17,7% (по сравнению с 2011г.) и составит 6,24 на 100 тыс. населения (рис. 6).
Рис. 6. Прогноз стандартизованных показателей смертности от гемобластозов населения Санкт-Петербурга на 2012-2021 гг. (на 100 тыс. населения)
Снижение показателей смертности от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани свидетельствует об улучшении результатов лечения гемобластозов. За период 1990-2011 гг. в клиническую практику внедрены не только цитогенетические, но и молекулярно-биологические, гистохимические методы исследования, цитофлуориметрия и др., что позволяет осуществлять более точную и раннюю диагностику, верифицировать минимальную остаточную болезнь, определять факторы риска дальнейшего течения болезни и ее прогноз. Революцию в лечении гемобластозов произвели препараты направленного действия (ингибиторы тирозинкиназ, моноклональные антитела), иммуномодуляторы, ингибиторы протеосом, «ростовые факторы» (в т.ч. эритропоэтины). Применение этих препаратов не только способствовало увеличению продолжительности жизни пациентов, но и существенно улучшило ее качество. Следует отметить также усилия клиницистов и организаторов здравоохранения по обеспечению качества организации лечебно-диагностического процесса, соблюдению сроков и дизайна терапии, оценке ее эффективности, что также способствовало улучшению результатов лечения. Важнейшим фактором, от которого зависят показатели смертности, является достоверность статистической информации, которая обеспечивается в Санкт-Петербурге работой популяционного ракового регистра [6].
Заключение
Результаты проведенного исследования показали, что в 2011 гг. Санкт-Петербург занимал 5-е место по уровню смертности от гемобластозов среди территорий РФ. Смертность мужчин превышала смертность женщин, максимальный уровень превышения наблюдался в возрастной группе 50-59 лет, т.е. в трудоспособном возрасте.
В течение всего периода исследования отмечалось снижение показателей смертности, причем темпы снижения в мужской популяции были выше, чем в женской. Согласно прогнозу, ожидается дальнейшее снижение смертности от злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани на территории Санкт-Петербурга к 2021 году.
Вышеизложенное свидетельствует, в частности, об эффективности внедрения в клиническую практику современных лечебно-диагностических технологий. В то же время сохраняющиеся высокие показатели смертности от гемобластозов, особенно в мужской популяции в трудоспособном возрасте, свидетельствуют о том, что злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани по-прежнему представляют собой важную медико-социальную и экономическую проблему, для решения которой необходима разработка комплексной программы профилактики заболеваний и дальнейшее развитие гематологической помощи населению, более эффективное использование имеющихся ресурсов. Учитывая растущую стоимость лечебно-диагностических технологий, проблема должна решаться комплексно, на государственном уровне (с более широким участием государства в финансировании внедряемых технологий). Автор выражает благодарность за предоставленную статистическую информацию директору информационно-аналитического центра Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга Г.М. Орлову.
Рецензенты:
Грицаев С.В., д.м.н., главный научный сотрудник ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии ФМБА», г. Санкт-Петербург;
Подольцева Э.И., д.м.н., заведующая отделением СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 г.», г. Санкт-Петербург.
Библиографическая ссылка
Жигулева Л.Ю. СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННОЙ ИМ ТКАНИ ЗА ПЕРИОД 1990-2011 Г. Г. И ПРОГНОЗ ДО 2021 ГОДА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=19224 (дата обращения: 28.03.2024).