Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Дарьина М.Г. 1, 2 Мовчан К.Н. 1, 2 Захватова А.С. 2 Чистяков Д.Б. 1 Савушкин Ю.Н. 1

---

1 ГОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

2 СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»

По данным анализа распространенности основных групп внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских организациях (МО) Санкт-Петербурга изучены данные о необходимости организации охвата активным эпидемиологическим наблюдением пациентов с рисками формирования инфекционных осложнений при оказании больным стационарной медицинской помощи (МП). Обосновано включение в структуру электронной медицинской карты стационарного больного (ЭМК) эпидемиологического раздела, что позволит оперативно и своевременно реагировать на изменение эпидемического процесса ВБИ, и осуществлять специальные организационные мероприятия по предоставлению пациентам МП надлежащего качества.

Статья в формате PDF

152 KB

электронная медицинская карта

инфекционный контроль

индикаторы внутрибольничных инфекций

1. Акимкин В.Г. Организация системы профилактики септических осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 2. - С. 11-16.

2. Белобородов В.Б. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, и проблема лечения резистентной грамположительной флоры // Инфекции и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Т. 6, № 4. - С. 114–120.

3. Брусина Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии // Новосибирск: Наука, - 2006. - 171 с.

4. Венцель Р. Руководство по инфекционному контролю в стационаре // Смоленск: МАКМАХ, - 2003. – 272 с.

5. Ковалишена О.В. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями // Ремедиум. Приволжье. - 2008. - №1 (61). - С.49-51.

6. Манграм А.Дж. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства (Руководство HICPAC) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Том 5, №1. - С. 74-101

7. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям // Н.Новгород: Ремедиум Приволжье. - 2012. - 84 с.

8. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. № 1. - С. 4-7.

Система профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) должна быть основана на активном эпидемиологическом наблюдении за ходом лечебно-диагностического процесса у госпитализированных пациентов [5,7]. Это наблюдение позволяет своевременно получать оперативную информацию о факторах риска развития ВБИ у пациентов и медицинских работников (МР), выявлять случаи развития инфекционной патологии в ходе оказания медицинской помощи (МП) и проводить мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования людей в лечебно-профилактических учреждениях [1,6].

Мероприятия по профилактике ВБИ в стационарах Санкт-Петербурга внедряется посредством стандартов организации Системы инфекционного контроля (ИК). Специалисты в области ИК (госпитальные эпидемиологи), осуществляют эпидемиологическую диагностику с последующей организацией профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов инфекционных заболеваний в медицинских организациях (МО). Обязательная составляющая деятельности специалистов эпидемиологической службы МО -микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ, в том числе резистентных к антимикробным препаратам [2,3,4,8].

По положениям санитарно-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10), в них должен проводиться эпидемиологический надзор за ВБИ, в том числе за ведущими формам внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ВГСИ): в области хирургического вмешательства (ИОХВ); кровотока (ИКР); нижних дыхательных путей (ИНДП) и мочевыводящих путей (ИМВП).

С целью эпидемиологической диагностики и расчета стратифицированных показателей заболеваемости ВБИ данные о факторах риска развития ВГСИ стереотипно должны отражаться в медицинских документах. На фоне повсеместной информатизации отечественного здравоохранения в настоящее время создается унифицированная форма электронной медицинской карты пациента стационара (ЭМК). Поэтому обоснование структурно-функционального содержимого эпидемиологического сегмента ЭМК с позиции доказательной медицины играет важную роль в практическом здравоохранении.

Материалы и методы. В период с 2009 по 2014 годы проведен анализ данных о заболеваемости пациентов ВГСИ в 50 стационарах Санкт-Петербурга. Для этого целенаправленно осуществлена оценка эффективности внедрения системы активного эпидемиологического наблюдения за исходами лечения пациентов в соответствии с требованиями  и расчетами СанПиН 2.1.3.2630-10: для ИОХВ - на 100 операций; для ИНДП - на 1000 ИВЛ-дней, для ИКР и ИМВП - на 1000 катетеро-дней, соответственно. Изучены сведения многопрофильных МО для взрослых (31 учреждение), многопрофильных стационаров для детей и подростков до 18 лет (8 стационаров), учреждений родовспоможения (8 учреждений) и трех специализированных стационаров для больных туберкулезом, психическими расстройствами и наркоманией.

Результаты исследования

Сведения по инфекциям в области хирургических вмешательств

При оказании МП больным с заболеваниями хирургического профиля (ЗХП) в 2014 году в стационарах Санкт-Петербурга зарегистрированы 486 случаев развития ИОХВ (табл.1), что составило 0,15 на 100 операций (в 2013г. - 0,26; в 2012г. - 0,20; в 2011г. - 0,31; в 2010г. - 0,25; в 2009г. - 0,24). Средний показатель частоты развития ИОХВ при оказании МП в Санкт-Петербурге за много лет не превышает 0,2 на 100 операций. Однако, согласно данным специалистов ВОЗ показатель частоты ИОХВ не может быть ниже 1-5 на 100 операций. Такая разница в данных о частоте ИОХВ, очевидно, связана с неполнотой учета случаев ИОХВ в ЛПУ города.

Таблица 1

Распределение случаев ИОХВ в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году

В МО Санкт-Петербурга активное эпидемиологическое наблюдение за исходами лечения пациентов с ЗХП организовано с учетом сведений о факторах риска ИОХВ (в частности, таких как класс операционной раны). Вместе с тем результаты работы демонстрируют, что сбор сведений о случаях ИОХВ осуществлялся только в 32 (72,2%) из МО, в которых горожанам оказывается хирургическая помощь. Мониторинг за возбудителями ИОХВ организован только в 20 стационарах, что по охвату составляет 62,5% (табл.2).

Таблица 2

Показатели охвата активным эпид.наблюдением лечения пациентов с ЗХП в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году

Сведения по инфекциям кровотока

В 2014 году в стационарах Санкт-Петербурга зарегистрировано 271 наблюдение ИКР (табл.3). Случаи генерализации патологического процесса констатированы среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) многопрофильных стационаров для взрослых и учреждений родовспоможения. Среди пациентов специализированных стационаров для лечения больных с психическими заболеваниями и туберкулезом, а также наркозависимых пациентов и многопрофильных стационаров для детей и подростков случаи ИКР в 2014 году не регистрировались.

В 2014 году, по сравнению с предыдущими годами, частота случаев ИКР снизилась и составила 1,29 на 1000 т.н. «катетеро-дней» (в 2013г. - 2,66; в 2012г. - 0,83; в 2011г. - 0,78; в 2010г. - 1,31; в 2009г. - 2,36). Снижение частоты случаев ИКР, по-видимому, обусловливается не полным учетом данной патологии в связи с несовершенством системы активного наблюдения за исходами лечения пациентов в ОРИТ и без учета факторов риска развития ИКР.

Таблица 3

Распределение случаев ИКР в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году

Эпидемиологическое наблюдение в МО города за исходами лечения пациентов в ОРИТ с учетом сведений о факторах риска (длительность эксплуатации сосудистых катетеров) организовано не в полном объеме - в 48 (96%) ЛПУ (табл.4). В частности, сбор сведений о случаях ИКР осуществлялся специалистами 20 (40%) стационаров, из которых мониторинг за возбудителями ИКР организован - в 13 (65%) МО.

Таблица 4

Показатели охвата активным эпид.наблюдением лечения пациентов с катетеризацией центральных вен в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году

Сведения по инфекциям нижних дыхательных путей

В 2014 году в Санкт-Петербурге среди пациентов ОРИТ многопрофильных стационаров и психиатрических МО зарегистрированы 463 случая развития ИНДП, связанных с использованием аппаратов ИВЛ. Среди пациентов специализированных ЛПУ (для больных туберкулезом и наркоманией) и учреждений родовспоможения случаи ИНДП в 2014 году не регистрировались.

Частота ИНДП в стационарах города в 2014 году снизилась и составила 3,61 на 1000 т.н. «ИВЛ-дней» (в 2013г. - 3,85; 2012г. - 6,21; в 2011г. - 8,78; в 2010г. - 4,44; в 2009г. - 9,42). Причиной снижения частоты случаев ИНДП, по-видимому, также как и при других ВБИ, оказывается отсутствие полного учета данных об этой патологии в МО города в связи с низким охватом активным эпидемиологическим наблюдением пациентов ОРИТ с выявлением факторов риска развития ИНДП (табл.5).

Таблица 5

Распределение случаев ИНДП в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году

Эпидемиологическое наблюдение за результатами оказания МП пациентам в ОРИТ в стационарах города с учетом длительности использования аппаратов ИВЛ организовано не в полном объеме - в 47 (94%) МО (табл. 6).

Таблица 6

Показатели охвата активным эпид.наблюдением лечения пациентов, находящихся на ИВЛ в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 году

Сведения по инфекциям мочевыводящих путей

В 2014 году в стационарах Санкт-Петербурга среди пациентов ОРИТ многопрофильных стационаров для взрослых и психиатрических больниц зарегистрированы 373 случая ИМВП. Среди пациентов специализированных стационаров, многопрофильных стационаров для детей и подростков и учреждений родовспоможения случаи ИМВП в 2014 году не регистрировались.

Частота случаев ИМВП в многопрофильных стационарах в 2014 году снизилась и составила 2,27 на 1000 т.н. «мочевых катетеро-дней» (в 2013г. - 2,29; в 2012г. - 3,31; в 2011г. - 8,07; в 2010г. - 7,42; в 2009г. - 4,51). Причиной снижения заболеваемости ИНДП, по-видимому, является все та же неполноценность сведений о данной патологии, наблюдаемая в отношении всех ВБИ в связи с отсутствием внедрения активного эпидемиологического наблюдения за случаями лечения пациентов с учетом факторов риска развития ИНДП (табл.7).

Таблица 7

Распределение случаев ИМВП в стационарах Санкт-Петербурга  в 2014 году

Эпидемиологическое наблюдение за лечением пациентов ОРИТ в стационарах Санкт-Петербурга с учетом сведений о факторах риска (длительность использования мочевых катетеров) пока организовано не в полном объеме - только в 45 (90%) МО (табл. 8).

Таблица 8

Показатели охвата активным эпид. наблюдением лечения пациентов с использованием катетеризации мочевого пузыря в стационарах Санкт-Петербурга в 2014 г.

Обсуждение результатов. Представленные данные позволяют констатировать в целом недостаточный уровень активного эпидемиологического наблюдения за лечением пациентов в ЛПУ Санкт-Петербурга. Последнее очевидно обусловлено отсутствием методологии оперативного получения информации о состоянии эпидемического процесса ВБИ в МО, необходимой для проведения целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Одним из таких инструментов может быть внедрение в практическую деятельность ЭМК. В ней сосредоточена электронная база персональных медицинских записей, относящихся к пациенту, которые хранятся и используются в одном ЛПУ. Правила сбора и использования ЭМК, а также возможности доступа к ней должны регламентироваться администрацией МО на основе национального стандарта ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения», а также в соответствии с требованиями законодательства и нормативными документами Российской Федерации.

Заключение. Кроме скрупулёзного выполнения алгоритма лечебно-диагностического процесса улучшение качества оказания МП возможно так же созданием системы отражения в ЭМК основных показателей состояния пациентов, в том числе по результатам тех медицинских технологий, использование которых несет потенциальную угрозу развития у пациентов ВБИ. Посредством использования такой системы возможен полноценный мониторинг, сбор, обработки и хранения информации о случаях ВБИ. В этом плане создание эпидемиологического модуля в формате ЭМК стационарного больного позволяет специалистам МО оперативно вносить коррекцию в течение эпидемического процесса ВБИ и целенаправленно осуществлять мероприятия по повышение качества оказания МП.

Рецензенты:

Карпищенко А.И., д.м.н., начальник сектора лабораторной диагностики ОМО мониторинга качества медицинской деятельности СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», г. Санкт-Петербург;

Кузин А.А., д.м.н., доцент кафедры общей и военной эпидемиологии, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, г. Санкт-Петербург.

Библиографическая ссылка