Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Топольницкий О.З. 1 Чуйкин О.С. 2

---

1 ГБОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России

2 ГБОУ ВПО «Башкирский Государственный медицинский университет Минздрава России

В этиологическом аспекте врожденные расщелины верхней губы и неба относятся к мультифакторной патологии, в которой могут иметь значение различные эндогенные, экзогенные, а также генетически обусловленные факторы. Алгоритм реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, проживающих в Республике Башкортостан, разработан на основе схем реабилитации, в которые введены дополнительные реабилитационные мероприятия. При этом учитывалось влияние на организм неблагоприятных экологических факторов окружающей среды в Республике Башкортостан, особенности соматического статуса этих детей и клинико-анатомических форм расщелины, а также особенностей применения собственных методов лечения и обследования. Предложенный нами алгоритм реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба позволяет снизить количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни, сократить сроки инвалидности, добиться полной медицинской и социальной реабилитации пациентов.

Статья в формате PDF

173 KB

уранопластика

челюстно-лицевая реабилитация

врожденная расщелина губы и неба

1. Андрианова Ю.В. Клинико-ситуационный анализ в обосновании алгоритма реабилитации врожденной расщелины губы и неба у детей, проживающих в регионе с нефтехимической промышленностью: дис. канд. мед. наук. – Уфа, 2006. – 176 с.

2. Верзакова И.В., Чуйкин С.В., Губайдуллина Г.М. Оценка кровоснабжения челюстно-лицевой области посредством изучения гемодинамики артерии подглазничного отверстия методом дуплексного сканирования // Медицинский вестник Башкортостана. – 2011. – Т. 6. – № 3. – С. 130-132.

3. Викторов С.В., Чуйкин С.В., Хуснутдтнова Э.К. Генетические маркеры острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. – 2010. – Т. 12. – № 8. – С. 390-391.

4. Викторов С.В., Чуйкин С.В., Каримов Д.О. Полиморфизм генов цитокиновой сети у детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Медицинский вестник Башкортостана. – 2010. – Т. 5. – № 3. – С. 72-75.

5. Давлетшин Н.А., Чуйкин С.В., Герасимова Л.П. Назофарингоэндоскопическая классификация небо-глоточного смыкания // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2007. – Т. 6. – № 1. – С. 42-45.

6. Хасанов Т.А., Чуйкин С.В., Баймухаметов А.Р.Системная энзимотерапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей // Креативная хирургия и онкология. – 2011. – № 4. – С. 101-104.

7. Хасанов Т.А., Чуйкин С.В. Клинико-иммуннологическая оценка эффективности системной энзимотерапии при гнойных лимфаденитах у детей // Пермский медицинский журнал. – 2011. – Т. 28. – № 6. – С. 86-89.

8. Чуйкин С.В.Клинико-анатомические формы врождённой расщелины верхней губы и неба //Уральский медицинский журнал. – 2014. – № 5 (119). – С. 85-87.

9. Чуйкин С.В.Распространенность зубочелюстных аномалий и определение факторов риска у детей, проживающих в крупном промышленном городе //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2010. – Т. 9. – № 1. – С. 69-72.

10. Чуйкин С.В.Генетические маркеры в профилактике врожденных расщелин губы и неба в регионе с развитой нефтехимической промышленностью// Здоровье семьи – 21 век. – 2010. – № 4. – С. 12.

11. Чуйкин С.Факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей (обзор литературы) //Проблемы стоматологии. – 2010. – № 4. – С. 55-60.

12. Чуйкин С.В., Аверьянов С.В. Особенности этиологии, патогенеза и профилактики зубочелюстных аномалий у детей в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2009. – Т. 8. – № 4. – С. 53-56.

13. Чуйкин С.В., Л. С. Персин, Н. А. Давлетшин Врожденная расщелина верхней губы и неба. – М., 2008. – 195 с.

14. Чуйкин С.В., Персин Л.С., Давлетшин Н.А. Оценка состояния небно-глоточного затвора у детей с врожденной расщелиной неба после ураностафилопластики // Ортодонтия. – 2008. – № 3. – С. 25-29.

15. Чуйкин С.В., Аверьянов С.В. Морфологические изменения зачатков зубов при неблагоприятном течении антенатального периода //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – Т. 7. – № 4. – С. 12-16.

16. Чуйкин С.В.Совершенствование методов общей анестезии при хирургическом лечении врожденной расщелины верхней губы и неба //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – Т. 7. – № 3. – С. 40-43.

17. Чуйкин С.В., Давлетшин Н.А. Алгоритм реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, проживающих в республике Башкортостан //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – Т. 7. – № 2. – С. 43-48.

18. Чуйкин С.В., Аверьянов С.В., Сибиряк С.В. Связь зубочелюстных аномалий с монооксигеназной системой печени потомства крыс, подвергнутых токсическому влиянию бензина и формалина// Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – Т. 7. – № 1. – С. 55-58.

19. Чуйкин С.В., Давлетшин Н.А., Андрианова Ю.В. Клинико-анатомическая характеристика, частота рождаемости и соматическая заболеваемость детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, проживающих в Республике Башкортостан //Институт стоматологии. – 2007. – Т. 4. – № 37. – С. 26-27.

20. Чуйкин С.В., Персин Л.С., Давлетшин Н.А Способ исследования врожденной расщелины неба до и после ураностафилопластики на основе компьютерной томографии. // Ортодонтия. – 2007. – № 4. – С. 19.

21. Чуйкин С.В., Шайхутдинова Д.И., Викторова Т.В. Роль генетических факторов в развитии различных нозологических форм врожденных расщелин губы и неба //Вестник Башкирского университета. – 2006. – Т. 11. – № 4. – С. 47-48.

22. Чуйкин С.В., Хасанов Т.А., Баймухаметов А.Р. Применение системной энзимотерапии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей // Уральский медицинский журнал. – 2013. – № 6 (111). – С. 59-64.

23. Чуйкин С.В.Анализ полиморфных локусов генов цитокинов у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.//Медицинская генетика. – 2011. – Т. 10. – № 11 (113). – С. 34-39.

24. Чуйкин С.В., Хасанов Т.А Клинико-иммунологическая оценка эффективности системной энзимотерапии при гнойных лимфаденитах у детей // Пермский медицинский журнал. – 2011. – № 3. – С. 86.

25. Чуйкин С.В., Викторов С.В., Хуснутдинова Э.К.Анализ полиморфных вариантов генов tnfa, il1rn, il8, il10 у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2011. – Т. 10. – № 2. – С. 47-50.

26. Чуйкин С.В., Хасанов Т.А., Баймухаметов А.Р. Применение препарата вобэнзим в комплексном лечении острого гнойного лимфаденита челюстно-лицевой области у детей.//Медицинский вестник Башкортостана. – 2011. – Т. 6. – № 6. – С. 82-84.

27. Чуйкин С.В.Генетические маркеры в профилактике врожденных расщелин губы и неба в регионе с развитой нефтехимической промышленностью // Здоровье семьи – 21 век. – 2010. – № 4. – С. 12.

28. Чуйкин С.В., Шайхутдинова Д.И., Викторова Т.В.Роль генетических факторов в развитии различных нозологических форм врожденных расщелин губы и неба //Вестник Башкирского университета. – 2006. – Т. 11. – № 4. – С. 47-48.

29. CiancioS.G. Cleft lip and palate gene identified // J. Am. Dent. Assoc. – 2000. – Vol. 131, № 10. – P. 1414-1418.

30. Tuna S.H. A method for positioning the premaxilla during impression making for a patient with bilateral cleft lip and palate: a clinical report Text. / S.H. Tuna, G. Pekkan, F. Keyf// J. Prosthet. Dent. – 2006. Vol. 96, N 4. – P. 233-6.

31. Wang Z., Moult J. SNPs, protein structure and disease // Hum. Mutat. – 2001.Vol.17(4). – P.263-270.

В Республике Башкортостан на сегодняшний день рождаемость детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба выше среднестатистической по стране [19].

В этиологическом аспекте врожденные расщелины верхней губы и неба относятся к мультифакторной патологии, в которой могут иметь значение различные эндогенные, экзогенные, а также генетически обусловленные факторы [3,21,29].

Проблема реабилитации детей с врожденными расщелинами неба многогранна и сложна. Конечной целью реабилитационных мероприятий является восстановление функции артикуляционного аппарата и формирование правильной речи у детей [28].

Основным способом лечения таких детей является хирургическое устранение дефекта верхней губы и неба - хейло- и уранопластика. Однако в большинстве случаев оперативное лечение, восстанавливая целостность небно-глоточного затвора, не всегда обеспечивает достаточного его функционирования, что обуславливает затруднение нормального питания и различные дефекты речи. Тяжесть указанной патологии у детей, неудовлетворительное качество жизни, невозможность полноценной реабилитации пациентов с врожденной расщелиной неба обосновывает высокую актуальность проблемы реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Основываясь на высокой актуальности и сложности этой проблемы нами была проанализирована частота врождённой расщелины верхней губы и нёба в Республики Башкортостан, проведена сравнительная оценка частоты рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба в городах и районах  Республики Башкортостан с нефтехимической промышленностью (НХП) и экологически благополучных регионах. Выявлено, что в течение ряда лет в Республике Башкортостан врождённая расщелина верхней губы и нёба занимает 1 место по частоте среди всех пороков развития у детей с наиболее высоким показателем до 16,4%, с возрастанием в динамике за последние 4 года от 14,2% до 16,4%.

Нами изучена частота врождённой расщелины верхней губы и нёба в регионах Республике Башкортостан с НХП (отдельно в городах и сельских районах прилежащих к этим городам) и проведена сравнительная оценка с аналогичным числом экологически благополучных городов и районов. Сельские районы, прилежащие к городам с НХП  отбирались для исследования с учётом розы ветров в Республике Башкортостан (с юга на север) [12].

По данным анализа валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух на различные территории Республики Башкортостан нами проанализирована взаимосвязь между уровнем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу и частотой рождения детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба в городах и районах  Республики Башкортостан с нефтехимической промышленностью [9,11].

Оценивая частоту рождения детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба на 1000 родившихся в городах (2,43), и районах (3,26) с нефтехимической промышленностью как повышенную, мы провели сравнительную оценку этих данных с городами и районами без нефтехимической промышленности. В экологически благополучных городах (1,14) и районах (0,96) частота рождения детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба была достоверно  ниже (р<0,001), чем в городах и районах с нефтехимической промышленностью [10]. При анализе частоты врождённой расщелины верхней губы и нёба в крупных городах с нефтехимической промышленностью (г. Уфа - 1 038000 населения) выявлено, что частота рождения детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба на 1000 родившихся в промышленном районе города (3,55) выше, чем в экологически благополучном районе города (1,16). Различия  достоверны (р<0,01). В сельских районах, прилежащих к городам с нефтехимической промышленностью, также обнаружена более высокая частота рождения детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба. Высокая частота рождения детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба объясняется вредным воздействием загрязняющих веществ в этиологии данного врожденного порока.

Клиническая  характеристика детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба, проживающих в районах с нефтехимической промышленностью, показала высокий процент тяжелых форм врождённой расщелиной верхней губы и нёба. К ним относятся врожденная расщелина неба (39,6±1,1%) и комбинированная расщелина верхней губы альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (34,27±1,15%), в сумме - 73,87±1,06%. Врожденная расщелина верхней губы составляла 26,13±1,06%. Чаще врождённая расщелина верхней губы и нёба была у мальчиков 54,30%. Сопутствующие заболевания у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба характеризовались высокой частотой заболеваний ЛОР органов - 79,09%; ОРЗ, ОРВИ - 74,22%; заболеваний дыхательной системы - 40,22%; патологией ЦНС - 29,02%; заболеваний сердечно-сосудистой системы (17,12%) и ЖКТ - 11,7%[15]. Анализ заболеваемости детей и подростков в городах Республики Башкортостан с нефтехимической промышленностью  показал высокое значение её показателей на 100 тыс. детей. Они достоверно (р<0,01) превышали аналогичные показатели в экологически благополучных городах Республики Башкортостан, а так же среднее значение общей заболеваемости детей в РФ.

Отмечено значение высокой соматической заболеваемости у детей с ВРГН, проживающих в регионах с НХП, и необходимость дополнительных реабилитационных мероприятий в алгоритме реабилитации с учётом влияния неблагоприятных экологических факторов окружающей среды на организм ребенка.

Ситуационный анализ влияния промышленных выбросов в атмосферный воздух, воду, почву в регионах Республики Башкортостан с нефтехимической промышленностью на частоту возникновения врождённой расщелины верхней губы и нёба у детей показал следующие результаты: в городах с нефтехимической промышленностью отмечены наиболее высокие величины валовых выбросов в атмосферу в тоннах в год - от 135114 до 180120 тонн в год и высокая частота рождения детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба. В этих городах выявлены наиболее высокие показатели уровней выбросов загрязняющих веществ в атмосферу в тоннах в год на 1 га территории (5,70) и в расчете на 1 человека (0,36), по сравнению с экологически благополучными городами - (1,12), и в расчете  на 1 человека 0,24. Количественная оценка загрязнения атмосферного воздуха в городах РБ с нефтехимической промышленностью показала высокий уровень загрязняющих веществ (бенз(а)пирена, диоксида азота, оксида азота, хлористого водорода и др.).

Оценка качества поверхностных вод показала высокий уровень сброса загрязняющих веществ со сточными водами в городах с нефтехимической промышленностью. В сбросе основных загрязняющих веществ со сточными водами по Республике Башкортостан  сбрасывались: нефтепродукты (179,60 тонн в год), фенолы (1,9), хлорорганические соединения (4,89) тонн в год; цинк (22,7); марганец (21,3); хром (6,5); свинец (1,0); кадмий (1,0); кобальт (0,27); молибден (0,02); ртуть (0,02). [18] Отмечено, что ряд загрязняющих веществ некоторые хлорорганические соединения и тяжелые металлы, сбрасываемые  в окружающую среду, относятся к ксенобиотикам техногенного происхождения, имеют исключительно высокую токсичность и условно объединены общим названием «суперэкотоксиканты». Нами приведена схема возможного поступления в организм человека суперэкотоксикантов по биологической цепочке. Длительное поступление в организм суперэкотоксикантов может отражаться на потомстве с возможным возникновением аномалий развития плода [4,18].

Согласно полученным нами данным о частоте ВРГН в регионах РБ с НХП, имеется зависимость между величиной валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, их количеством (тонн в год) на территории проживания и величиной частоты ВРГН [13].

Проведенный нами ситуационный анализ влияния промышленных выбросов в атмосферный воздух, воду, почву в регионах РБ с НХП на частоту возникновения ВРГН у детей - убедительно показал роль неблагоприятных экологических факторов окружающей среды в регионах РБ с НХП в этиологии и патогенезе ВРГН.

Основываясь на нерешенности некоторых проблем хирургического лечения детей с врожденной расщелиной неба, в соответствии с поставленными целями и задачами нами было разработано и внедрено два способа ураностафилопластики с элементами предупреждающими поздние послеоперационные осложнения: рубцевание и укорочение мягкого неба, обуславливающие небно-глоточную недостаточность со всеми вытекающими последствиями [16,23].

На основании особенностей анатомического строения нормального твердого неба (задняя носовая ость твердого неба в горизонтальной плоскости находится на уровне крючков крыловидных отростков клиновидной кости) [5,24]. При наличии у пациента любой формы врожденной расщелины неба задняя носовая ость отсутствует, костные фрагменты горизонтальной пластинки небной кости недоразвиты и укорочены, что приводит к укорочению и рубцеванию мягкого неба в послеоперационном периоде [2].

Учитывая это, нами применено статическое подвешивание мягкого нёба на уровне крючков крыловидных отростков клиновидной кости выполняющего в данном случае функцию отсутствующего костного каркаса [8,22,25]. При этом пе­редняя часть мягкого нёба жестко фиксируется на уровне соответст­вующем нор­мальному прикреплению мышц, и удерживается в таком положении более 1 года, предупреждая тем самым повторное рубцовое присоединение мышечного массива к недоразвитым фрагментам небной кости.

По способу щадящей ураностафилопластики с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой и носовой слизистой мягкого нёба и статического подвешивания мягкого нёба (патент РФ № 2226990 от 20.04.04 г.) мы провели оперативное лечение 176 пациентов с ВРН в возрасте от 2х до 7 лет[14] . При этом у 162 (92%) пациента визуально были хорошие, у 11 (6%) - удовлетворительные, и 3 (2%) неудовлетворительные результаты операции. Показанием к применению данного способа является наличие у пациента гипоплазии мышц мягкого неба, значительное укорочение твердого неба (индекс укорочения II и III степени). 

По способу щадящей ураностафилопластики с применением пластики тремя встречными треугольными лоскутами сплошным рядом ротовой и носовой слизистой нёба, пластики слизистой в области крылочелюстных складок и щек встречными треугольными лоскутами, и статического подвешивания мягкого нёба (патент РФ № 2278625 от 27.06.06г.) мы  провели оперативное лечение 108 пациентов с ВРН в возрасте от 2х до 8 лет. При этом у 96 (89%) пациентов визуально были хорошие, и у 12 (11%) - удовлетворительные результаты операции. Показанием к применению данного способа является наличие у пациента гипоплазии мышц мягкого неба и укорочение твердого неба с индексом I и II степени. 

На основании проведенных исследований нами предложен алгоритм реабилитации детей с ВРГН, проживающих в регионе РБ с НХП [1,17].

За основу алгоритма нами были взяты схемы реабилитации детей с ВРГН С.В. Дьяковой (2002), Ад. А. Мамедова (2002) и Л.В. Агеевой и соавт. (2002), в которые мы ввели дополнительные реабилитационные мероприятия.

При построении алгоритма реабилитации детей с ВРГН, адаптированного к условиям региона с нефтехимической промышленностью (НХП) мы учитывали экологическую обстановку и особенности соматического статуса этих детей.

Процесс реабилитации происходит в течениt всего детского возраста, а у ряда лиц и в более старшем возрасте, тем не менее, его целесообразно разделить в соответствии с периодами, выделенными в педиатрии на 7 периодов:

1. пренатальный период

2. период новорожденности - от 0 до 1 мес;

3. период грудного возраста - 1 мес. - 1 год:

4. период ясельного возраста - 1 год - 3 года:

5. дошкольный период - 3 - 6 лет;

6. период младшего школьного возраста - 7 - 11 лет;

7. период старшего школьного возраста - 11 - 18 лет.

С учётом особенностей реабилитации детей с ВРГН в регионах РБ с НХП мы разработали следующий алгоритм реабилитации.

С учётом экологических факторов окружающей среды, данных о наличии у беременных женщин в моче и крови экотоксикантов, превышающих предельно-допустимые концентрации, мы ввели в алгоритм реабилитации консультацию токсиколога, который по показаниям может назначить обследование мочи или крови на экотоксиканты и по показаниям назначить детоксикационную терапию [26].

Беременным женщинам необходима консультация эколога и профпатолога (по показаниям) для планирования лечебно-профилактических мероприятий[27].

Период новорожденности (от 0 до 1 мес.)

После рождения ребенка с ВРГН устанавливается точный клинико-анатомический диагноз, определяется план хирургического и консервативного лечения. Проводят углубленное обследование у смежных специалистов, выявляют врожденные пороки развития других органов и систем, диагностируют сопутствующие соматические и неврологические заболевания.

Проводится индивидуальная работа с родителями по обучению особенностям выхаживания больного ребенка для обеспечения оптимального развития, рационального вскармливания, предупреждения инфекционных заболеваний. Родители получают информацию о состоянии здоровья ребенка, перспективах и алгоритме реабилитации.

При полной односторонней и двусторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба проводится ранняя предоперационная ортопедическая подготовка пациента [30].

Назначается консультация токсиколога, по показаниям он проводит обследование мочи, крови ребенка или грудного молока матери на экотоксиканты, по показаниям назначают детоксикационную терапию матери и ребенку. При наличии сопутствующих пороков развития, тяжелых соматических заболеваний, заболеваний центральной нервной системы сроки хирургического лечения отдаляются, но не позднее 5-6 лет хирургическая реабилитация должна быть закончена с тем расчётом, чтобы ребенок пошел учиться в обычную школу[31]. Дети с болезнью Дауна, Литтля, детским церебральным параличом и другой грубой патологией организма по противопоказаниям могут оперироваться в более поздние сроки. Итогом работы группы специалистов на этом этапе является индивидуальный план подготовки больного к оперативному вмешательству с учетом тяжести порока развития челюстно-лицевой области, сопутствующих пороков и состояния соматического статуса ребенка.

Период грудного возраста (от 1 мес. до 1 год).

Этот период реабилитации направлен на подготовку и проведение операции хейлоринопластики, которая обычно проводиться у детей в 2,5 - 3х  месячном возрасте.

При двусторонней полной расщелине верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба в этом возрастном периоде продолжает проводиться ранняя предоперационная ортопедическая подготовка пациента. Целью раннего предоперационного ортопедического лечения является устранение смещения фрагментов верхней челюсти, протрузии срединного фрагмента, и предупреждение вторичного смещения в послеоперационном периоде. При наличии сопутствующих соматических и неврологических заболеваний проводится их лечение. Часто болеющим детям  с сопутствующей соматической патологией назначается консультация иммунолога-аллерголога для коррекции иммунологического статуса Ясельный период (от 1 года до 3х лет).

Ребенок обычно переводится с грудного на обычное вскармливание. Этот период реабилитации направлен на подготовку и проведение операции уранопластики, которая обычно проводиться у детей в 2,5 - 3х  летнем возрасте. Часто болеющим детям  с сопутствующей соматической патологией назначается консультация иммунолога-аллерголога для коррекции иммунологического статуса до операции. Ураностафилопластика проводится по нашему способу с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой и носовой слизистой мягкого нёба и статического подвешивания мягкого нёба (без поперечного рассечения носовой слизистой) (патент РФ № 2226990 от 20.04.04 г.) при наличии расщелины с очень широким дефектом. При наличии небольшого или умеренного дефекта с небольшим укорочением твердого неба проводится щадящая ураностафилопластика с применением пластики тремя встреч­ными треугольными лоскутами сплошным рядом ротовой и носовой слизистой нёба, пластики слизистой в области крылочелюстных складок и щек встречными тре­угольными лоскутами, и статического подвешивания мягкого нёба (без поперечного рассечения носовой слизистой) (патент РФ № 2278625 от 27.06.06г.). Через 1 месяц после операции ураностафилопластика проводится обследование функции небно-глоточного затвора для раннего выявления небно-глоточной недостаточности: аэрориноманометрические исследования, электромиография, назофарингоэндоскопия. Послеоперационная реабилитация направлена на восстановление функции нёбно-глоточного затвора и речи. По показаниям проводится коррекция верхней губы и крыла носа после хейлоринопластики (при наличии грубой рубцовой деформации и сужении носового хода). По экологическим показаниям обследуют мочу на тяжелые металлы и экотоксиканты, по необходимости проводят обследование крови. Лечение у стоматолога по 3-й группе диспансеризации 3 раза в год. Обследование и лечение у оториноларинголога 3 раза в год (с учетом того, что 80% детей имеют заболевание ЛОР-органов, при необходимости консультация сурдолога. Обследование желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы - в связи с высокой частотой заболеваемостью  этой патологии в регионе с НХП.

Через 6 месяцев после операции ураностафилопластика проводится повторное обследование функции небно-глоточного затвора для раннего выявления небно-глоточной недостаточности: аэрориноманометрические исследования, электромиография, назофарингоэндоскопия. При выявлении неполного смыкания, по показаниям проводится компьютерная томография небно-глоточного затвора с цефалометрическими измерениями (патент РФ № 2128007 от 27.03.99 г.) и компьютерная томография с планиметрическими измерениями укорочения твердого неба (патент РФ №2294146 от 27.02.2007г.). Данные объективные способы исследования позволяют не только оценить функцию всех структур небно-глоточного затвора, но и выбрать оптимальный способ устранения небно-глоточной недостаточности и реабилитации пациента. Дети после хирургического лечения продолжают реабилитацию, дополненную занятиями в группах здоровья, в каникулярный период направляются в детские реабилитационные центры. Часто болеющим детям с сопутствующей соматической патологией назначается консультация иммунолога-аллерголога для коррекции иммунологического статуса. При прорезывании 12, 11, 21, 22 зубов проводится операция периостеопластика в возрасте 6 - 7 лет.

Младший школьный возраст (от 7 до 11 лет):

Через 2 года после операции ураностафилопластика детям с послеоперационной ринолалией проводится повторное обследование функции небно-глоточного затвора для выявления небно-глоточной недостаточности: аэрориноманометрические исследования, электромиография, назофарингоэндоскопия. При выявлении неполного смыкания, по показаниям проводится компьютерная томография небно-глоточного затвора с цефалометрическими измерениями и компьютерная томография с планиметрическими измерениями укорочения твердого неба. При выявлении анатомической небно-глоточной недостаточности, по показаниям выполняется реоперация на тканях мягкого неба.

Старший школьный возраст (от 11 до 18 лет).

В этот период гормональной перестройки организма ребенок, перенесший операции в связи с ВРГН, должен быть физически и психологически адаптирован в социальной среде. Различные сопутствующие заболевания, нарушения в различных органах и системах, рубцовые изменения мягких тканей верхней губы, носа, мягкого и твердого неба в период быстрого развития организма могут проявить себя. Дети наблюдаются дополнительно школьным врачом, занимаются в группах здоровья, в период каникул проходят реабилитационные мероприятия в центрах реабилитации [6,7]. Каждый ребенок требует индивидуального подхода к своей проблеме на протяжении всего периода реабилитации. Полноценная социальная адаптация пациента может быть обеспечена только при соблюдении преемственности и этапности лечения [20]. При этом каждый специалист должен помнить, что здоровье и качество жизни пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба напрямую зависит от своевременности и результативности лечения.

Предложенный алгоритм реабилитации детей с ВРГН учитывает особенности соматического статуса, разработан с учётом влияния на организм неблагоприятных экологических факторов окружающей среды в Республике Башкортостан, клинико-анатомических форм расщелины, и особенностей применения собственных методов лечения и обследования, что позволяет снизить количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты и качество жизни, сократить сроки инвалидности, добиться полной медицинской и социальной реабилитации пациентов [31].

Давлетшин Н.А., д.м.н., профессор кафедры  стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом  ИДПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России,  г. Уфа;

Герасимова Л.П., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ИДПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России,            г. Уфа.

Библиографическая ссылка