Актуальность. Психологи считают, что первое впечатление о человеке формируется у нас всего за 30 секунд. Что мы успеваем оценить за это время? Рост, контуры фигуры, внешность и, конечно, улыбку. Во всем мире белые и ровные зубы считаются признаком красоты и привлекательности. Но, к сожалению, лишь немногие имеют белые зубы от природы. Белозубая улыбка характеризует как человека более приветливого и здорового, так и личность, достигшую успеха в жизни. Поэтому многих пациентов интересует возможность отбелить зубы. В связи с этим стоматологи на протяжении многих веков неустанно искали методы и средства для осветления зубов [1, 2, 4].
По данным профессора И.М. Макеевой, для выбора метода коррекции дисколорита необходимо правильно оценить причину его возникновения и оценить, является ли изменение цвета зубов постоянным или временным [5].
На сегодняшний день в практике врача-стоматолога методы отбеливания можно разделить на две группы: используемые в условиях стоматологического кабинета с применением тех или иных аппаратов для активации отбеливающего геля, и методы для домашнего отбеливания, при которых пациент самостоятельно использует индивидуально изготовленные каппы с отбеливающим гелем [4, 6].
Имея различные средства для химического отбеливания зубов, врач-стоматолог должен объективно оценивать клиническую ситуацию в полости рта пациента; выбирая способы отбеливания, учитывать индивидуальные противопоказания, аккуратно использовать препараты. Это и будет залогом успешного эстетического лечения конкретного пациента [3].
В связи с вышесказанным, целью настоящего исследования явилось определение востребованности и необходимости среди студенческой молодежи г. Иваново в процедуре отбеливания зубов и возможности получения данной услуги в стоматологических клиниках.
Материал и методы. Для достижения цели исследования мы поставили следующие задачи: выявить отношение студенческой молодежи г. Иваново к процедуре отбеливания зубов; определить частоту дисколоритов у обследованных лиц и характер мотивации к проведению отбеливания зубов; выяснить частоту применения современных методов отбеливания в стоматологических поликлиниках государственного сектора и частном стоматологическом секторе; провести сравнительную характеристику полученных результатов исследования.
В соответствии с целью и задачами в исследовании приняло участие 396 студентов: 1 группа – студенты, обучающиеся в ИвГМА – 201 человек (50,8 %), 2 группа – студенты ИМУ – 195 (49,2 %) человек. Средний возраст респондентов составил 20±2,3 лет. Из числа студентов ИвГМА было 49 человек мужского пола, 152 –женского, из студентов ИМУ – 46 человек мужского пола и 149 – женского.
Также в исследовании приняли участие 80 врачей, работающих в государственных медицинских учреждениях и частном стоматологическом секторе.
Из опрошенных врачей по 20 человек работают в стоматологических поликлиниках государственного сектора – «Стоматологическая поликлиника № 1» и «Стоматологическая поликлиника № 2», 40 врачей – в частных медицинских организациях стоматологического профиля, из них: 10 – в Стоматологическом центре «Стволыгин», 10 – в Стоматологии «Смайл», 12 – в ЗАО «Стоматологический центр «КРАНЭКС», 8 – в Центре семейной стоматологии «Здравушка».
Одним из вопросов при анкетировании среди студентов был следующий: «Хотели бы вы пройти процедуру профессионального отбеливания зубов и по какой причине?»
Клиническое обследование полости рта и зубов провели с использованием объективных и субъективных методов. При сборе данных анамнеза учитывали условия жизни обследуемых лиц, характер питания (чрезмерное употребление кофе и черного чая, а также продуктов, способствующих окраске зубов), наличие вредных привычек (курение табака). Степень изменения цвета тканей зуба определяли по глубине проникновения пигмента по методике, предложенной Макеевой И.М. [5]: легкая степень поражения – изменения в пределах структуры эмали; средняя степень – изменение эмали и поверхностных слоев дентина; тяжелая – дисколориты эмали, а также средних и глубоких слоев дентина. Распространенность патологии твердых тканей зубов изучали с помощью индекса КПУ(з). Состояние гигиены полости рта обследуемых лиц оценивали с помощью индекса ОНI-S(Green, Vermillion, 1964), кровоточивость десен определяли по индексу SBI (H.P. Muhlemann,1971), состояние тканей пародонта – по гингивальному индексу GI (Loe, Silness, 1963).
Дополнительно провели анкетирование среди врачей и с целью выявления вопросов удовлетворенности результатами отбеливания зубов студентами при соблюдении рекомендаций врачей, клиническую оценку эффективности использования различных систем профессионального отбеливания зубов среди 120 человек (63 – женщин, 57 – мужчин). Оттенок зубов определяли по прилагаемой цветовой шкале Вита (В1-А2-В2-Д2-А2-С1-С2-Д4-А3-Д3-В3-А3,5-В4-С3-А4-С4). Для сравнения с цветовой шкалой выбирали зону между средней третью и режущим краем зуба.
Результаты и обсуждение. Из 195 студентов, обучающихся в ИМУ, 60 % хотят пройти процедуру профессионального отбеливания зубов, 40 % – не считают это необходимым.
Из 201 опрошенных студентов, обучающихся в ИвГМА, желающих отбелить зубы профессиональными методами оказалось больше, чем среди студентов ИМУ, и составило 74,6 %, остальные 25,4 % в процедуре не нуждались. Сравнительная характеристика ответов анкетируемых студентов показала, что в обеих группах среди предпочитающих профессионально отбелить зубы преобладали лица женского пола.
При клиническом обследовании среди студентов ИМУ, желающих провести отбеливание зубов, структура патологических изменений выглядит следующим образом: кариес и его осложнения составили 43 %, некариозные поражения – 20 %, дисколориты, вызванные пищевыми красителями и вредными привычками, зафиксированы в 30 %, не выявлена патология – в 7 % случаев.
В группе студентов ИвГМА стоматологический статус был значительно лучше, чем во 2-ой группе обследуемых: кариес и его осложнения отмечаются в 45 % случаев, некариозные поражения – в 15 %, дисколориты, вызванные пищевыми красителями и вредными привычками – в 22 %, не выявленная патология зафиксирована в 18 % случаев. Однако превалирует количество лиц, желающих провести процедуру отбеливания, без видимых изменений в твердых тканях зубов (46 %), мотивация которых – следование социальным стереотипам.
Анализ этиологических факторов изменения цвета зубов студентов, участвовавших в исследовании, показал, что дисколориты наблюдаются в результате неудовлетворительной гигиены полости рта, вредных привычек (табакокурения) и употребления красящих напитков. Данные выводы подтверждались индексными показателями состояния полости рта пациентов обеих групп (таблица 1).
Таблица 1
Индексная оценка состояния полости рта обследуемых лиц
|
Группы обследуемых лиц |
Индекс КПУ, % |
Индекс Грина-Вермиллиона, баллы |
Индекс SBI, % |
Индекс GI, баллы |
|
1 группа (n=201 человек) |
42,8±0,25 |
1,77±0,23 |
17,44±0,19 |
0,62±0,18 |
|
2 группа (n=195 человек) |
45,3±0,21 |
2,54±0,18 |
18,31±0,16 |
1,82±0,19 |
|
Достоверность, p |
p<0,001 |
p<0,01 |
p<0,001 |
p<0,001 |
Значение индекса Грина – Вермиллиона соответственно интерпретировалось как «неудовлетворительное» и достоверно (p<0,01) составило в 1-ой и 2-ой группе 1,77±0,23 и 2,54±0,18.
В 1-ой группе обследуемых студентов состояние десны по индексу GI составило 0,62±0,18 балла, что свидетельствовало о легком воспалении десны. Во 2-ой группе гингивальный индекс составил 1,82±0,19 балла (p<0,001), соответствуя средней степени тяжести воспаления десны. При этом среднецифровые значения кровоточивости десен в обеих группах достоверно (p<0,001) составили 17,44±0,19 и 18,31±0,16 баллов.
Кроме того, с целью получения информации об услуге отбеливания зубов проведено анкетирование врачей-стоматологов в медицинских организациях. На основании исследования отмечено, что в стоматологических организациях только частного сектора используются как профессиональные методы, так и методы домашнего отбеливания зубов (таблица 2).
Таблица 2
Результаты анкетирования врачей-стоматологов
|
№ |
Название лечебного учреждения |
Метод профессионального отбеливания |
Метод домашнего отбеливания |
|
1. |
Стоматология «Смайл» |
Opalescence Boost – 40 % |
Оpalescence PF – 15 % |
|
2. |
ЗАО «Стоматологический центр «КРАНЕКС» |
Opalescence Extra Boost – 40 %, Opalescence Endo – 35 %. |
Оpalescence Tres White – 10 % |
|
3. |
Центр семейной стоматологии «Здравушка» |
Opalescence Boost – 40 % |
Оpalescence Tres White – 10 %. |
|
4. |
Стоматологический центр «Стволыгин» |
Beyond polus – 20 %, Opalescence Endo – 35 % |
Оpalescence Tres White – 10 %. |
Врачи-стоматологи выполняют все необходимые манипуляции: проводят осмотр пациента, ставят обоснованный диагноз, определяют показания или противопоказания для проведения процедуры и выбирают целесообразный метод отбеливания зубов для конкретного пациента. С целью предупреждения возможных осложнений при проведении методик отбеливания девитальных зубов применяются комплексы профилактических средств (зубные пасты, содержащие кальций и фосфаты, полоскания).
При первом обращении пациентов в клинику для проведения процедуры отбеливания зубов врачи назначают рентгенологическое исследование для установления имеющихся депульпированных зубов в зубном ряду и качества пломбирования корневых каналов. Существующие реставрации также осматриваются на предмет возможных микроподтеканий и трещин, а кариозные дефекты пломбируются, чтобы избежать попадания компонентов системы отбеливания на открытый дентин и повреждения пульпы.
Пациенты также заранее информируются о том, что имеющиеся в полости рта пломбы из композитных материалов или искусственные коронки свой цвет не изменят, и потребуется их замена в соответствии с достигнутым после отбеливания цветом. Кроме того, необходимо соблюдать тщательную гигиену полости рта во время и после проведения процедуры.
Анализ результатов анкетирования показал, что в Стоматологии «Смайл» проводится офисное отбеливание зубов препаратом Opalescence Boost в 40 % и домашнее отбеливание Оpalescence PF в 15 % случаев.
В ЗАО «Стоматологический центр “КРАНЕКС”» кабинетное отбеливание производится системой Opalescence Extra Boost в 40 % случаев. Домашнее отбеливание Оpalescence Tres White зафиксировано в 10 % случаев, внутриканальное отбеливание Opalescence Endo – в 35 %.
В Центре семейной стоматологии «Здравушка» в 40 % случаев применяется профессиональное отбеливание Opalescence Boost, домашнее отбеливание Оpalescence Tres White – в 10 %.
В Стоматологическом центре «Стволыгин» отбеливание зубов Beyond polus– галогеновая лампа проводится в 20 % случаев, внутриканальное отбеливание зубов системой Opalescence Endo – в 35 %, Оpalescence Tres White – набор капп для домашнего отбеливания – в 10 %.
Клиническая оценка эффективности использования различных систем профессионального отбеливания зубов показала положительный результат среди 120 обследованных пациентов с различными исходными оттенками зубов (таблица 3). Однако следует отметить, что применяемые системы достоверно (p<0,001) оказались наиболее эффективными при отбеливании зубов оттенка В, то есть красновато-желтоватых оттенков по шкале Вита. При этом в среднем у 53,3±0,48 % человек зубы становились светлее до 10 тонов.
Неплохой результат отмечен и среди пациентов, имеющих зубы оттенка А, красновато-коричневого оттенка. После проведённой методики профессионального отбеливания зубы у 60,0±0,23 % пациентов стали светлее до 6 тонов (p<0,001).
Пациенты, имеющие зубы оттенка С и D по шкале Вита, имели серые и красновато-серые оттенки. Эстетический вид зубов улучшился до 4–5 тонов в среднем у73,3±0,32 % и 86,7±0,29 % человек соответственно. Результаты отбеливания оценены и самими пациентами.
Таблица 3
Клиническая оценка результатов профессионального отбеливания зубов
|
Исходные оттенки зубов пациентов, (n=120 чел.) |
Степень отбеливания зубов по шкале Вита |
|||
|
До 10 оттенков светлее, (%) |
До 6 оттенков светлее, (%) |
До 4-5 оттенков светлее, (%) |
Достоверность, p |
|
|
Оттенки B: красновато-желтоватые оттенки (n=30 чел.) |
53,3±0,48 |
36,7±0,31 |
10,0±0,43 |
p¹<0,001, p²<0,001 |
|
Оттенки A: красновато-коричневые оттенки (n=30 чел.) |
13,3±0,35 |
60,0±0,23 |
26,7±0,35 |
p¹<0,001, p²<0,001 |
|
Оттенки C: серые оттенки (n=30 чел.) |
6,7±0,22 |
20,0±0,29 |
73,3±0,32 |
p¹<0,001, p²<0,001 |
|
Оттенки D: красновато-серые оттенки(n=30 чел.) |
3,3±0,34 |
10,0±0,31 |
86,7±0,29 |
p¹<0,001, p²<0,001 |
К сожалению, в стоматологических поликлиниках государственного сектора процедуру отбеливания зубов пациенты получить не могут, так как она не входит в рамки Территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи.
Выводы
- В результате проведенного исследования отмечена высокая востребованность среди студентов, обучающихся в ИвГМА и ИМУ в процедуре отбеливания зубов (74,6 % и 60 % соответственно), причем среди женщин выше, чем среди мужчин в обеих группах обследованных лиц (74,1 % и 25,9 %, 75,6 % и 24,4 %).
- Частота дисколоритов зубов в 1 и 2 группах обследованных студентов составила 37 % и 50 % соответственно. Отсутствие патологических изменений в твердых тканях зубов зафиксировано в 18 % и 7 % соответственно.
- Анализ этиологических факторов изменения цвета зубов студентов, участвовавших в исследовании, показал, что дисколориты наблюдаются в результате неудовлетворительной гигиены полости рта, вредных привычек (табакокурения) и употребления красящих напитков (значение индекса Грина – Вермиллиона достоверно (p<0,01) составило соответственно в 1-ой и 2-ой группе 1,77±0,23 и 2,54±0,18).
- При планировании профессионального отбеливания зубов необходимо учитывать состояние десен обследуемых пациентов. В результате проведенного исследования в 1-ой и во 2-ой группе студентов достоверно (p<0,001) зафиксировано воспаление десны легкой и средней степени тяжести (0,62±0,18 и 1,82±0,19 балла).
- Характер мотивации обследованных лиц к желанию отбелить зубы оказался неоднозначным: в 46 % случаев – следование социальным стереотипам.
- Процедуру профессионального отбеливания зубов можно получить только в клиниках частного стоматологического сектора.
Библиографическая ссылка
Воробьев М.В., Джураева Ш.Ф. К ВОПРОСУ ОБ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ В ГОРОДЕ ИВАНОВО // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26094 (дата обращения: 24.04.2024).