Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ДИНАМИКА ГЕМОСТАЗА И РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ФОРМИРУЮЩЕЙСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНЫХ РЕГУЛЯРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

Скриплева Е.В. 1 Котова О.В. 1 Зацепин В.И. 1 Макурина О.Н. 2
1 Юго-западный государственный университет
2 Самарский национальный исследовательский университет им. академика С.П. Королева
Для практики по-прежнему очень важен поиск путей по ранней коррекции проявлений артериальной гипертонии с помощью немедикаментозных средств. Центральное место в них занимают регулярные физические упражнения, показавшие высокую способность снижать уровень артериального давления. В этой связи представлялось важным выяснение влияния регулярных легкоатлетических физических нагрузок на рано возникающие при артериальной гипертонии гемостатические и реологические дисфункции у лиц молодого возраста. На начальных этапах развития артериальной гипертонии в случае регулярного выполнения пациентами молодого возраста легкоатлетических упражнений возможна нормализация уровня артериального давления, активности гемостаза и гемореологии. Это способно положительно сказываться на микроциркуляции, обеспечивая общий оздоровительный эффект. Сознательное избегание физических нагрузок больными артериальной гипертонией 1 степени ведет к сохранению у них стабильно повышенного уровня артериального давления и усугублению гемостатических и реологических нарушений.
артериальная гипертония
гемостаз
тромбоциты
эритроциты
вязкость крови
физические нагрузки
1. Медведев И.Н. Влияние флувастатина на агрегационные свойства клеток крови у больных артериальной гипертонией с дислипидемией / И.Н. Медведев, И.А. Скорятина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2013. – Т.12, № 2. – С.18-24.
2. Медведев И.Н. Правастатин в коррекции антиагрегационного контроля сосудистой стенки над клетками крови у больных артериальной гипертонией с дислипидемией / И.Н. Медведев, И.А. Скорятина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. –2014. – Т.13, № 6. – С.18-22.
3. Medvedev I.N. Dynamics of the Intravascular Activity of Platelets in Young Men with High Normal Blood Pressure Regularly Practicing Physical Activity / I.N. Medvedev, A.P. Savchenko, Ya.V. Kiperman // Biology and Medicine (Aligarh). – 2015. – № 7(1) : BM-069-15.
4. Завалишина С.Ю. Физиология крови и кровообращения / С.Ю. Завалишина, Т.А. Белова, И.Н. Медведев, Н.В. Кутафина. – Санкт-Петербург: Лань, 2015. – 176с.
5. Киперман Я.В. Тромбоцитарная активность у кандидатов и мастеров спорта по легкой атлетике первого зрелого возраста /Я.В. Киперман, С.Ю. Завалишина, И.Н, Медведев // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 6. – С.708 [Электронный ресурс]. URL: https://science-education.ru/pdf/2013/6/367.pdf (дата обращения: 06.10.2017).
6. Котова О.В. Физическое совершенствование организма как фактор повышение социальной активности граждан // Актуальные проблемы правового регулирования деятельности общественных объединений: российский и зарубежный опыт. Сборник научных статей / О.В. Котова. – Курск, 2016. – С.107-109.
7. Авилова И.А. Адаптивная физическая культура как средства реабилитации и ресоциализации лиц с двигательными нарушениями / И.А. Авилова, О.В. Котова // Двигательная активность в формировании образа жизни и профессионального становления специалиста в области физической культуры и спорта. Сборник материалов региональной научно-практической конференции, посвященной 25-летию факультета физической культуры новосибирского государственного педагогического университета. – Новосибирск, 2014. – С. 4-7.
8. Medvedev I.N. Rapid assessment of aggregation abilities and surface properties of platelets and red blood cells / I.N. Medvedev, V.I. Maksimov, A.V. Parakhnevich, S. Yu. Zavalishina, N.V. Kutafina // International Journal of Pharma and Bio Sciences. – 2016. – № 7(2). – P.793-797.
9. Авилова И.А. Роль биологически активных добавок и продуктов повышенной биологической ценности в питании спортсменов. В сборнике: Современные технологии продуктов питания. Сборник научных статей международной научно-практической конференции / И.А.Авилова, О.В. Котова, В.Н. Калюбаев. – Курск, 2014. – С.7-10.
10. Завалишина С.Ю. Физиология возбудимых тканей / C.Ю. Завалишина. – Курск: РГСУ, 2012.
11. Кутафина Н.В. Особенности физических нагрузок в коррекции проявлений старения // В сборнике: Экологическая физиология и медицина: наука, образование, здоровье населения. Материалы Всероссийской конференции с международным участием / Н.В. Кутафина, И.Н. Медведев. – Ульяновск, 2012. – С.123-126.
12. Медведев И.Н. Физиология мышечной и нервной систем / И.Н. Медведев, С.Ю. Завалишина, Н.В. Кутафина, Т.А. Белова. – Санкт-Петербург: Лань, 2015. – 176 с.
13. Медведев И.Н. Реологические свойства эритроцитов у здоровых молодых людей регулярно тренирующихся в секции легкой атлетики / И.Н. Медведев, С.Ю. Завалишина, Т.С. Фадеева // Медицинский альманах. – 2011. – № 3. – С.177-179.
14. Завалишина С.Ю. Методические вопросы исследования функциональной активности тромбоцитов при различных состояниях / С.Ю. Завалишина, Е.Г. Краснова, Т.А. Белова, И.Н. Медведев // В мире научных открытий. – 2012. – № 2. – С.145-147.
15. Медведев И.Н. Поверхностная геометрия и спонтанная агрегация эритроцитов у лиц первого зрелого возраста с абдоминальным ожирением 1 степени, регулярно испытывающих физические нагрузки / И.Н. Медведев, С.Ю. Завалишина, Т.С. Мальцева // Патогенез. –2013. – Т.11, № 2. – С.59-63.

Артериальная гипертония (АГ) все чаще встречается у трудоспособного населения разных стран мира, являясь важной причиной социальной дезадаптации, инвалидизации и смертности [1]. Даже при стабильном течении АГ летальность и частота развития острых сосудистых тромбозов остается достаточно велика [2]. Основными целями лечения АГ являются: стабильная нормализация артериального давления, улучшение качества жизни пациентов, минимизации у них риска различных осложнений и повышения их выживаемости. В настоящее время хорошо разработана медикаментозная терапия, которая включает гипотензивные средства различных фармакологических групп, часто оказывающих органопротективное действие и нередко положительно влияющих на активность тромбоцитов и другие компоненты системы гемостаза [3]. Известно, что понижать функциональную активность тромбоцитов могут антагонисты кальция, препараты из группы ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов, диуретики, а также статины, применяющиеся для лечения больных АГ и ее сочетания с обменными нарушениями [1,2]. Большое значение для практики представляет поиск путей по максимально ранней коррекции АГ немедикаментозными средствами, способными сдержать развитие данного патологического процесса [4,5]. Центральное место в их числе занимают физические упражнения, показавшие свою способность при их регулярном выполнении снижать уровень артериального давления, а в ряде случаев нормализовать его, позволяя порой отказываться от приема медикаментов на длительное время [6,7]. В этой связи представлялось важным выяснение влияния регулярных легкоатлетических нагрузок на возникающие уже на ранних этапах формирования АГ гемостатические и реологические дисфункции у лиц молодого возраста.

Цель работы: изучить влияния длительных регулярных легкоатлетических нагрузок на показатели системы гемостаза и реологию крови у больных молодого возраста с артериальной гипертонии 1 степени, существующей не более 2-х лет.

Материалы и методы

Проведение исследования было одобрено этическими комитетами Юго-Западного государственного университета г. Курск (Россия) (протокол № 4 от 17.04.2014) и Самарского национального исследовательского университета им. академика С.П. Королева (протокол №5 от 12.05.2014). В исследование были включены 99 больных с первичной АГ 1 степени с низким и средним сердечно-сосудистым риском, без признаков недостаточности кровообращения (42 жен­щины и 57 мужчин) в возрасте 28–32 года (в среднем –30,4±0,6 лет) с нормальной массой тела. Все пациенты имели наследственную предрасположенность к АГ (АГ у одного или у обоих родителей). Во всех случаях у обследованных пациентов АГ существовала не более 2-х лет. Больные с симптоматической АГ в исследование не включались. Все больные дали письменное, информированное, добровольное согласие на участие в исследовании. Все больные были распределены в 2 опытные группы. Больным 1 группы (57 пациентов) были назначены регулярные физические аэробные нагрузки средней интенсивности по 1 часу в день 6 раз в неделю в течение 1 года в легкоатлетической секции (чередование ходьбы, пробежек и прыжков в длину). Критерием включения в первую группу пациентов являлись желание сотрудничать с исследователями и готовность строго следовать их рекомендациям. Во вторую группу вошли 42 больных, которые не желали принимать медикаменты и повышать уровень своей физической активности. Больным обоих групп были даны общепринятые рекомендации о необходимости изменения образа жизни: снижение потребления поваренной соли, недопущения переедания, избегание психоэмоциональных нагрузок и разъяснена необходимость повышения двигательной активности. Группа контроля представлена 43 здоровыми людьми (21 женщина и 22 мужчины) молодого возраста (средний возраст 30,1±0,5 лет). Пациенты обоих групп находились под динамическим контролем. Полное их обследование согласно примененных в работе методов велось дважды – перед началом взятия в исследование и через 1 год. Контроль обследован однократно. Обследование включало динамический контроль за уровнем артериального давления. У всех обследованных определялось содер­жание в крови фибриногена по модифицированному методу Клауса, а также выявлялась активность плазминогена кинетическим методом с помощью прибора ФП-901 (“LabSystems”, Финляндия), применив хро­могенные субстраты “Dade Behring” (Германия). C помощью реагентов фирмы Технология-стандарт визуаль­ным методом определялась концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) исследовали на коагулометре “Huma Clot” фирмы “HUMANGmbH” (Германия) с набором реагентов HemoStataPTT-EL. Определение международного нормализованного отношения (MHO) осуществляли по методу Квика. Агрегационную способность тромбоцитов изучали на двухканальном лазерном анализаторе агрегации тромбоцитов «Биола» (Россия) турбодиметрическим методом. В качестве индуктора использовали 0,5 мкМ АДФ [8]. Регистрация вязкости крови осуществлялась на ротационным вискозиметре АКР-2 (Россия). Определялись следующие пока­затели: вязкость крови при скоростях сдвига 200 с-1и 20 с-1 с последующим расчетом индекса агрегации эритроцитов и индекса деформируемости эритроцитов. Статистическая обработка полученных результатов велась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

При взятии в исследование у больных обоих групп отмечалось стабильное повышение артериального давления, соответствующего АГ 1 ст. В первой группе больных на фоне регулярного выполнения ими физических упражнений отмечена нормализация уровня артериального давления к концу наблюдения. При этом во второй группе больных, избегавших физических нагрузок, уровень артериального давления остался повышенным.

Оценка состояния гемостаза при взятии в исследование у больных в обоих опытных группах не найдено различий уровня учитываемых показателей (таблица).

Гематологические показатели у обследуемых пациентов

Регистрируемые параметры

Пациенты на фоне физических нагрузок, n=57 M±m

Пациенты без физических нагрузок, n=42 M±m

Контроль, n=43M±m

исход

через 1 год наблюдения

исход

через 1 год наблюдения

Артериальное давление

Уровень систолического артериального давления, мм рт. ст.

149,6±2,37**

125,7±1,73

148,7±3,05**

149,2±2,97**

120,3±1,33

Уровень диастолического артериального давления, мм рт. ст.

95,7±0,98*

81,6±0,75

96,3±1,03*

97,1±1,12*

82,1±0,92

Показатели гемостаза

 

Значение МНО

1,18±0,10

1,12±0,05

1,17±0,09

1,22±0,12

1,12±0,07

Значение АЧТВ,с

26,7±0,45*

29,8±0,37+

27,0±0,50

25,2±0,9*

29,3±0,32

Количество фибриногена,г/л

3,2±0,22

2,6±0,14++

3,1±0,32

3,8±0,32++

2,8±0,11

Уровень РКМФ, мг/дл

3,2±0,16*

2,5±0,18++

3,1±0,14*

3,2±0,22**

2,6±0,19

Количество плазминогена, %

85,2±0,36

92,0±0,48

84,9±0,38

82,2±0,57*

90,7±0,45

Величина спонтанной агрегации тромбоцитов, ед.

1,26±0,17*

1,15±0,18+

1,25±0,19*

1,42±0,24**+

1,16±0,14

Уровень агрегации тромбоцитов 0,5 мкМ АДФ, ед.

2,48±0,23*

2,13±0,16+

2,52±0,25*

2,92±0,36**+

2,12±0,17

Показатели реологии крови

 

Значение индекса агрегации эритроцитов

1,29±0,09

1,22±0,06

1,28±0,08

1,33±0,12

1,23±0,06

Значение индекса деформируемости эритроцитов

1,08±0,10

1,13±0,09

1,09±0,07

1,06±0,11

1,12±0,07

Уровень вязкости крови при 200с-1, сПуаз

4,41±0,45

4,13±0,30

4,39±0,39

4,61±0,49*

4,12±0,34

Уровень вязкости крови при 20 с-1, сПуаз

6,48±0,41

6,02±0,32

6,52±0,49

6,88±0,57*

6,02±0,39

Условные обозначения: достоверность отличий в группах больных от контроля * – p<0,05, ** – p<0,01; достоверность динамики показателей в группах больных: + – p<0,05, ++ – p<0,01.

В начале наблюдения между обоими группами больных также не было обнаружено достоверных различий по параметрами реологических характеристик крови. Уровень вязкости крови при скорости сдвига 200 с-1 в первой группе составляла 4,41±0,45сПуаз, во второй группе – 4,39±0,39сПуаз. При скорости сдвига 20 с-1 значения вязкости крови также были сравнимы, составляя 6,48±0,41сПуаз и 6,52±0,49сПуаз, соответс­твенно. Исходно индекс деформируемости эритроцитов и индекс агрега­ции эритроцитов у больных в обоих группах статистически не отличались между собой.

К окончанию периода наблюдения в группе больных, регулярно испытывающих физические нагрузки, отмечено достоверное удлинение АЧТВ, тенденция к увеличению плазминогена, тенденция к уменьшению МНО, снижение концентраций фибриногена и РКМФ. В группе больных, избегавших физических нагрузок, к концу наблюдения удалось выявить сокращение длительности АЧТВ, увеличение МНО, тенденцию к снижению плазминогена при нарастании в крови фибриногена и стабильности РФКМ.

Через 1 год физических тренировок в первой группе больных найдено понижение спонтанной агрегации тромбоци­тов на 9,6 %, агрегации стимулированной – на 16,4 %. Во вто­рой группе больных, отказавшихся от физических нагрузок, спонтанная и вызванная АДФ-агрегация тромбоцитов повысились больше исхода на 13,6 % и 15,9 %, соответственно. Отличия в уровне агрегации тромбоцитов к концу наблюдения в обоих группах достигли для спонтанной агрегации 23,5 % (р<0,01), для стимулированной – 37,1 % (р<0,01).

При повторной оценке учитываемых показателей реологических свойств крови через 1 год выявлена разнонаправленная тенденция вязкости крови у больных обоих групп. У лиц, регулярно испытывавших физические нагрузки, отмечена тенденция к снижению вязкости крови при скоростях сдвига 20 с-1 и 200с-1на 7,6 % и 6,8 %, соответственно. У больных, отказавшихся от физических нагрузок, данные показатели испытали тенденцию к росту на 5,5 % и 5,0 %, соответственно. Также у пациентов первой группы была отмечена тенденция к снижению значения индекса агрегации эритроцитов на 5,7 %, а у больных второй группы найдена тенденция к его росту на 3,9 %. При этом индекс деформируемости эритроцитов в первой группе испытывал тенденцию к увеличению, а во второй группе имел склонность к снижению.

Продолжение углубленного изучения различных аспектов патологической физиологии человека способно обеспечить прочную базу для дальнейшего совершенствования технологий оздоровления [9]. Суммация получаемых исследователями знаний позволит заложить прочные основы для дальнейшего развития здравоохранения. В более ранних исследованиях на разных биологических объектах и человеке выяснено, что гемостаз и гемореология сильно реагируют на воздействия [10], в т.ч. неблагоприятные факторы среды и развитие в организме патологии [11]. Известно, что физические нагрузки могут оказывать на организм благотворное влияние [12]. Замечено, при них ослабляется активность компонентов системы гемостаза и улучшаются реологические параметры крови в целом и реологических характеристик эритроцитов [13]. С данными изменениями гематологических показателей увязывают улучшение микроциркуляции и обмена веществ на фоне дозированных физических нагрузок независимо от имеющейся у наблюдаемых наследственности [11].

Полученные результаты позволяют считать, что регулярные легкоатлетические нагрузки ослабляют процесс гемокоагуляции. Видимо, это связано с ослаблением активности многих факторов свертывания. Очевидно, в крови этих больных также отмечается склонность к снижению генерации тромбопластина и ослабление контактной активации XII фактора [14]. Регулярные физические тренировки приводили также к снижению в крови фибриногена и РФМК, что говорит о торможении процесса его полимеризации, которая сдерживалась активирующейся в этих условиях системой фибринолиза. Отказ от физических тренировок оказывал у пациентов противоположное влияние, способствуя усилению всех механизмов гемокоагуляции и снижению активности фибринолиза.

Можно считать, что расширение физической активности за счет аэробных нагрузок стимулирует антиоксидантную защиту организма. Это способствует уменьшению способности тромбоцитов к агрегации. Видимо, регулярная мышечная деятельность повышает у пациентов уровень циклического аденозинмонофосфата в тромбоцитах, уменьшает образование тромбоксана А2, препятствуя образованию тромбоцитарных агрегатов в просвете сосудистого русла. Низкий уровень физической активности во второй группе пациентов сопровождается склонностью к росту агрегационной способности тром­боцитов, по-видимому, в результате ослабления в них циклического аденозинмонофосфата и активации образования в них тромбоксана А2, что неизбежно приводило к нарастанию в их крови динамических агрегатов кровяных пластинок [15].

Выявленное во второй группе больных усиление агрегации эритроцитов во многом может обеспечиваться наступающими изменениями заряда их мембран вследствие деградации на их поверхности части гликопротеинов под влиянием всегда усиливающегося в условиях АГ и низкой физической активности перекисного окисления липидов [5]. Интенсификация генерации активных форм кислорода в данных условиях обеспечивает у пациентов повреждение продуктами ПОЛ структур мембраны при повреждении протеинов плазмы, способных соединяться «мостиками» между эритроцитами и осуществлять их агрегацию. При этом нарастание продуктов перекисного окисления липидов в плазме и эритроцитах увеличивает порог их дезагрегации вследствие стимуляции сцепления красных кровяных телец в агрегатах и повышения скорости данного процесса на фоне перекисного повреждения липидов мембран [14].

Видимо, выявленное в первой группе пациентов ослабление агрегации эритроцитов в значительной мере обеспечено усилением в условиях повышенной физической активности антиоксидантной защищенности организма и снижением воздействия катехоламинов, концентрация которых при регулярной мышечной деятельности снижается. На этом фоне происходит уменьшение активности α1-рецепторов, ослабление системы Са2+-кальмодулина и каскада внутриклеточных реакций фосфатидилинозитола [4]. Также происходящее при этом понижение активности α2-адренорецепторов приводит к усилению аденилатциклазы в ходе физиологических влияний с рецепторов на Gi-белки, что вызывает нарастание в эритроцитах количества циклического аденозинмонофосфата, сдерживает вход в них Са2+, обеспечивая невысокую агрегацию эритроцитов [15].

Заключение

Регулярная физическая активность аэробного характера приводит у больных с АГ 1 степени к стабилизации на нормальном уровне артериального давления и уменьшению функциональной активности плазменного гемостаза и тромбоцитов, ослаблению агрегационной способности эритроци­тов, улучшению текучести крови при разных скоростях сдвига. Данные изменения в организме пациентов с начальными проявлениями АГ способны положительно сказываться на микроциркуляции, обеспечивая общий оздоровительный эффект.


Библиографическая ссылка

Скриплева Е.В., Котова О.В., Зацепин В.И., Макурина О.Н. ДИНАМИКА ГЕМОСТАЗА И РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ФОРМИРУЮЩЕЙСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНЫХ РЕГУЛЯРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27017 (дата обращения: 23.07.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252