Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Михайлин Е.С. 1, 2 Шило М.М. 2 Иванова Л.А. 1, 2

---

1 СПбГБУЗ «Родильный дом № 10»

2 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

По данным литературы, монохориальный тип плацентации при двойне является дополнительным фактором риска осложнений беременности и родов. Целью исследования было изучить различия в течении беременности и родов у двоен с различным типом плацентации. Материалы и методы. В период 2013-2016 гг. под нашим наблюдением находилось 40 беременных с монохориальной диамниотической (МХДА) двойней (1 группа) и 40 беременных с дихориальной диамниотической (ДХДА) двойней (2 группа). Средний возраст пациенток с МХДА двойней составил 30,0±2,1 года, пациенток с ДХДА двойней – 31,3±1,4 года (p<0,001). Прибавка массы тела за беременность составила 14,9±1,4 кг у пациенток первой группы и 15,6±2,1 кг у пациенток второй группы (p>0,05). Анемия беременных встречалась у пациенток с ДХДА двойней в 1,6 раза чаще (p<0,05), чем у пациенток с МХДА двойней (12 (30,0%) и 19 (47,5%) соответственно). Отёки беременных диагностированы у женщин второй группы в 2,1 раза чаще (p<0,05), чем в первой группе (10 (25,0%) и 21 (52,5%) соответственно). Гестационный сахарный диабет встречался у пациенток с ДХДА двойней в 4 раза чаще, чем у пациенток с МХДА двойней (1 (2,5%) и 4 (10,0%) соответственно, p<0,05). Истмико-цервикальная недостаточность с установкой акушерского пессария у пациенток с ДХДА диагностирована в 10,0 раз чаще (p<0,05), чем у пациенток с МХДА двойней (1 (2,5%) и 10 (25,0%) соответственно). ЗВУР обоих плодов во второй группе диагностирована в 2,0 раза чаще (p<0,05), чем в первой (5 (12,5%) и 10 (25,0%) соответственно). Церебральная ишемия обоих плодов зарегистрирована в 5,0 раз чаще в группе пациенток с ДХДА двойней, чем в группе пациенток с МХДА двойней (1 (2,5%) и 5 (12,5%) соответственно, p<0,05). Таким образом, в группе ДХДА двоен достоверно чаще встречались: анемия беременных, отеки беременных, гестационный сахарный диабет, ЗВУР обоих плодов, ИЦН и церебральная ишемия у новорожденных.

Статья в формате PDF

168 KB

монохориальная двойня

дихориальная двойня

тип плацентации

синдром задержки роста плода.

1. Баранов И.И., Токова З.З., Тадевосян А.А. Перинатальные исходы при многоплодных родах // Акушерство и гинекология. 2012. № 1. С. 98-102.

2. Калашников С.А., Сичинава Л.Г., Савинова А.А. Перинатальные исходы при монохориальной двойне // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. Т. 7, Вып. 6. С. 41-46.

3. Коваленко Т.С., Чечнева М.А., Капустина М.В., Земскова Н.Ю., Яхонтова О.А., Ахвлендиани К.Н. Истмико-цервикальная недостаточность при многоплодной беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. 2018. Вып. 1. С. 44-50.

4. Мельник О.В. Сравнительные клинические аспекты ди- и монохориальной диамниотической двойни // Здоровье женщины. 2015. Вып. 7 (103). С. 113.

5. Прохорова В.С., Павлова Н.Г. Перинатальные исходы при многоплодии // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. Т. LIX, Вып. 3. С. 55-59.

6. Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Современные аспекты ведения многоплодной беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. Т. 9, Вып. 1. С. 71-76.

7. Туманова У.Н., Ляпин В.М., Щеголев А.И. Патология плаценты при двойне // Современные проблемы науки и образования. 2017. №. 5. [Электронный ресурс]. URL: https://science-education.ru/ru/issue/view?id=149 (дата обращения: 18.10.2018).

8. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Мордовина И.И. Актуальные проблемы самостоятельной и индуцированной многоплодной беременности // Север России: стратегии и перспективы развития: материалы III Всероссийской научно-практической конференции. Сургут, 2017. С. 21-26.

9. Висаитова М.Б. Течение беременности и родов, перинатальные исходы при двойне: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2005. 30 с.

10. Касимова О.В. Грященко В.Н., Гундарева О.С. Монохориальные двойни: как снизить перинатальные потери? // Пренатальная диагностика. 2016. Том 15, Вып. 3. С. 227-231.

11. Хуторская Н.Н., Глухова Е.В., Лаптева Н.В., Карпенко Н.В., Кучерова А.А., Чижова М.Е. Клиническое наблюдение исхода сочетания беременности и монохориальной моноамниотической двойни // Тольяттинский медицинский консилиум. 2015. Вып. 5. С. 63-66.

12. Харкевич О.Н., Семенчук. Многоплодная беременность: современные подходы к тактике оказания медицинской помощи // Известия национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2012. Вып. 2. С. 28-37.

13. Прибушеня О.В., Лазюк Г.И., Лазаревич А.А. Частота и структура врожденных пороков у плодов и новорожденных при беременности двойней // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2015. Вып. 1 (37). С. 51-62.

14. Zanardini C., Fichera A., Calza S., Cappa S., Oradona R., Frusca T., Prefumo F. Longitudinal reference ranges for serial measurements of myocardial performance index (MPI) by conventional and pulsed-wave tissue Doppler in monochorionic diamniotic twins at 17 to 26 weeks of gestation. Prenat Diagn. 2018. Vol. 60. no.2. P.41-48.

15. Башмакова Н.В., Айтов А.Э., Чистякова Н.В., Косовцева Н.В., Маркова Т.В., Ремизова И.И. Дифференциальная диагностика осложнений монохориальной многоплодной беременности // Проблемы репродукции. 2017. Т. 23, Вып. 4. С. 114-120.

16. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В. Дыхательная недостаточность у недоношенных детей, рождённых от многоплодной беременности // Общая реаниматология. 2010. Т. VI, Вып. 6. С. 18-24.

17. Feng B., Zhai J., Cai Y. Effect of twin pregnancy chorionic properties on maternal and fetal outcomes. Taiwan J. Obstet Gynecol. 2018. Vol. 57, no.3. P. 351-354.

Течение беременности при двойне, независимо от типа плацентации, характеризуется высокой частотой угрозы прерывания беременности, анемии, преэклампсии и внутриутробной задержки роста плодов (в 2-10 раз выше по сравнению с одноплодной беременностью) [1-3].

По данным литературы, монохориальный тип плацентации является дополнительным фактором риска развития тяжелых степеней гипотрофии, диссоциированного развития плодов и неблагоприятных неврологических исходов у новорожденных [4-7].

Цель. Изучить различия в течении беременности и родов у двоен с различным типом плацентации.

Материалы и методы. В период 2013-2016 гг. под нашим наблюдением находилось 40 беременных с монохориальной диамниотической (МХДА) двойней (1 группа) и 40 беременных с дихориальной диамниотической (ДХДА) двойней (2 группа). Базовое и расширенное (при необходимости) обследование всех пациенток проводилось в соответствии с Приказом МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corporation, США).

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст пациенток с МХДА двойней составил 30,0±2,1 года, пациенток с ДХДА двойней – 31,3±1,4 года (p<0,001). Средний возраст менархе у пациенток первой группы составил 13,5±2,1 года, у пациенток второй группы – 13,3±1,4 года (p>0,05). Средний возраст начала половой жизни у пациенток первой группы составил 17,9±0,7 года и 17,3±2,8 года (p>0,05).

Средний срок беременности на момент постановки на учет в женскую консультацию (ЖК) составил 11,2±0,7 недели для беременных с МХДА двойней и 11,1±1,4 недели для беременных с ДХДА двойней (p>0,05).

В официальном браке состояло 36 (90,0%) женщин из первой группы, 37 (92,5%) женщин из второй группы (p>0,05); в «гражданском» браке состоит по 3 (7,5%) пациентки.

Высшее образование имели 26 (65,0%) женщин с МХДА двойней и 31 (77,5%) женщина с ДХДА двойней (p>0,05). Среднее специальное образование среди пациенток с МХДА имели 14 (35,0%) женщин, среди пациенток с ДХДА двойней – 9 (22,5%) женщин (p>0,05). Работали 31 (77,5%) и 33 (82,5%) пациентки соответственно (p>0,05).

В таблице 1 представлено распределение беременных по паритету беременностей.

Таблица 1

Распределение беременных по паритету беременностей, абс. (%)

Примечание: между группами статистически достоверные отличия не выявлены (p>0,05).

В таблице 2 представлено распределение беременных по паритету родов.

Таблица 2

Распределение беременных по паритету родов, абс. (%)

Примечание: между группами статистически достоверные отличия не выявлены (p>0,05).

В таблице 3 представлено распределение беременных по исходу предыдущих беременностей.

Таблица 3

Распределение беременных по исходу предыдущих беременностей, абс. (%)

Примечание: между группами статистически достоверные отличия не выявлены (p>0,05).

В таблице 4 представлена частота экстрагенитальных заболеваний.

Таблица 4

Частота экстрагенитальных заболеваний, абс. (%)

Примечание: статистически достоверные отличия между группами не выявлены.

В таблице 5 представлена частота гинекологических заболеваний.

Таблица 5

Частота гинекологических заболеваний, абс. (%)

Примечание: статистически достоверные отличия между группами не выявлены.

Пациенток с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в первой группе было 7 (17,5%), во второй – 11 (27,5%) (p>0,05).

Частота использования экстракорпорального оплодотворения в группе пациенток с ДХДА двойней (17 (42,5%)) была достоверно выше (p<0,05), чем в группе пациенток с МХДА двойней (5 (12,5%)).

В таблице 6 представлена частота инфекций, передаваемых половым путём.

Таблица 6

Частота инфекций, передаваемых половым путём, абс. (%)

Примечание: *- p<0,05.

Следует отметить, что уреаплазменный цервицит и сочетание 2 инфекций встречались у пациенток с МХДА двойней достоверно чаще (p<0,05), чем у пациенток с ДХДА двойней.

Средняя прибавка массы тела за беременность составила 14,9±1,4 кг у пациенток первой группы и 15,6±2,1 кг у пациенток второй группы (p>0,05).

Среднее значение гемоглобина в группе пациенток с МХДА двойней составило 116,0±7,0 г/л, у пациенток с ДХДА двойней – 113,0±16,9 г/л (p<0,05). Среднее число тромбоцитов у пациенток первой группы составило 243,4±18,4 *10⁹/л, что достоверно ниже (p<0,01), чем у пациенток второй группы (284,8±4,3*10⁹/л). Среднее содержание общего белка составило 59,6±3,5 г/л в первой группе и 58,9±5,8 г/л соответственно (p>0,05).

Показатели коагуляционного потенциала крови в обеих группах составили: протромбиновый индекс 139,8±18,4% и 141±14,9% соответственно (p>0,05); фибриноген 4,8±0,4 и 5±0,8 г/л (p>0,05) соответственно.

В таблице 7 представлена частота осложнений настоящей беременности.

Таблица 7

Частота осложнений настоящей беременности, абс. (%)

Примечание: *- p<0,05.

Анемия беременных встречалась у пациенток с ДХДА двойней в 1,6 раза чаще (p<0,05), чем у пациенток с МХДА двойней.

Отёки беременных диагностированы у женщин второй группы в 2,1 раза чаще (p<0,05), чем у женщин первой группы.

Гестационный сахарный диабет (диета) встречался у пациенток с ДХДА двойней в 4 раза чаще, чем у пациенток с МХДА двойней (p<0,05).

Истмико-цервикальная недостаточность с установкой разгружающего акушерского пессария у пациенток с ДХДА диагностирована в 10,0 раз чаще (p<0,05), чем у пациенток с МХДА двойней.

В частоте встречаемости других осложнений настоящей беременности статистически значимых отличий между группами не выявлено (p>0,05).

В таблице 8 представлена частота гемодинамических нарушений (ГН) в системе мать-плацента-плод.

Таблица 8

Частота гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод, абс. (%)

Примечание: между группами статистически достоверные отличия не выявлены (p>0,05).

В таблице 9 представлена частота осложнений родов.

Таблица 9

Частота осложнений родов, абс. (%)

Примечание: статистически достоверные отличия между группами не выявлены. 

В таблице 10 представлена характеристика околоплодных вод.

Таблица 10

Характеристика околоплодных вод, абс. (%)

Примечание: между группами статистически достоверные отличия не выявлены (p>0,05).

В таблице 11 представлена характеристика родового акта в исследованных группах.

Таблица 11

Характеристика родового акта в исследованных группах, M±m

Примечание: *- p<0,05.

Средняя продолжительность родов в группе пациенток с ДХДА двойней была на 0,9 часа больше (p<0,05), чем в группе пациенток с МХДА двойней.

Средняя длительность безводного периода 2-го плода на 1,2 часа больше (p<0,05) в первой группе, чем во второй.

В таблице 12 представлена частота операций кесарева сечения в исследованных группах.

Таблица 12

Частота операций кесарева сечения в исследованных группах, абс. (%)

Примечание: статистически достоверные отличия между группами не выявлены (p>0,05).

Средний объём кровопотери при родоразрешении путём операции кесарево сечение составил 700,0±32,5 и 702,9±70,7 мл соответственно (p>0,05); при родах через естественные родовые пути – 340,0±25,4 и 350,0±18,2 мл соответственно (p>0,05).

Перинеотомия была произведена у 3 (7,5%) пациенток первой группы и у 1 (2,5%) – второй. Надвлагалищная ампутация матки без придатков выполнена одной пациентке (2,5%) из второй группы.

В таблице 13 представлена характеристика 1-го новорожденного в исследованных группах.

Таблица 13

Характеристика 1-го новорожденного в исследованных группах, M±m

Примечание: *- p<0,05.

Средний вес 1-го плода во второй группе был достоверно больше (p<0,05), чем в первой группе.

В таблице 14 представлена характеристика 2-го новорожденного в исследованных группах.

Таблица 14

Характеристика 2-го новорожденного в исследованных группах, M±m

Примечание: статистически достоверные отличия между группами не выявлены.

В таблице 15 представлены заболевания новорожденных.

Таблица 15

Заболевания новорожденных, абс. (%)

Примечание: *- p<0,05.

ЗВУР обоих новорожденных во второй группе диагностирована в 2,0 раза чаще (p<0,05), чем в первой. ЗВУР первого новорожденного в первой группе встречалась в 6,0 раз чаще (p<0,05), чем во второй. ЗВУР второго новорожденного была выявлена у 8 (20,0%) пациенток с ДХДА двойней и ни у одной пациентки с МХДА двойней (p<0,05).

Внутрижелудочковое кровоизлияние диагностировано в 4,0 раза чаще (p<0,05) во второй группе, чем в первой.

Церебральная ишемия обоих новорожденных зарегистрирована в 5,0 раз чаще (p<0,05) в группе пациенток с ДХДА двойней, чем в группе пациенток с МХДА двойней.

Хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) по данным гистологического исследования была выявлена у 18 (45,0%) пациенток первой группы и у 13 (32,5%) пациенток второй группы (p>0,05). Острая плацентарная инфекция по данным гистологического исследования диагностирована у 8 (20,0%) и 12 (30,0%) пациенток соответственно (p<0,05); хроническая плацентарная инфекция – у 4 (10,0%) и 2 (5,0%) женщин соответственно (p>0,05).

По данным литературы, монохориальный тип плацентации при многоплодии является наиболее неблагоприятным в отношении перинатальных исходов, поскольку перинатальная смертность при монохориальной двойне в 3-4 раза превышает таковую при бихориальной двойне. При монохориальной двойне отмечена высокая частота задержки роста плодов, преэклампсии, преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов [8-11].

Для монохориальной двойни характерны также более неблагоприятные перинатальные исходы: частота асфиксии новорожденных выше в 2,3 раза, РДС тяжелой степени в 1,5 раза, перинатальные потери при МХДА двойне выше в 2,2 раза [12].

Частота преэклампсии при МХДА двойне достоверно выше (22,9%), чем при ДХДА двойне (9,6%) [1].

Также для МХДА двоен характерны такие осложнения беременности, как дискордантный рост плодов и внутриутробная гибель плода [13; 14]. Выраженная диссоциация роста плодов (более 20%) и наличие мало/многоводия у беременных с монохориальной двойней указывают на высокий риск развития синдрома фето-фетальной трансфузии [15].

У плодов при МХДА двойне регистрируется высокая неонатальная смертность от РДС [16].

Установлено также, что частота врожденной и наследственной патологии при многоплодии выше общепопуляционной и составляет 20,0% в случаях монохориальных и 7,7% при дихориальных двойнях [13; 17].

Полученные нами результаты противоречат данным литературы, указывавшим на более неблагоприятное течение беременности у пациенток при наличии монохориального типа плацентации, по нашим данным, частота некоторых осложнений беременности и родов при наличии ДХДА достоверно выше, чем при наличии МХДА двойни.

Заключение. Таким образом, в группе ДХДА двоен достоверно чаще встречались: анемия беременных, отеки беременных, гестационный сахарный диабет, ЗВУР обоих плодов, ИЦН и церебральная ишемия у новорожденных.

Библиографическая ссылка