Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ОЦЕНКА СТОИМОСТИ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДОСТУПНОСТИ НООТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ, НАЗНАЧАЕМЫХ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ

Довгун С.С. 1
1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
При проведении анализа стоимости и экономической доступности ноотропных препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с инсультом (этилметилгидроксипиридина сукцинат, цитофлавин, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин, глицин), было выявлено, что все препараты, за исключением глицина, имеют сравнительно высокую стоимость, что снижает экономическую доступность схем лечения с их использованием. Наиболее доступными ноотропными средствами в лечении больных с инсультом являются пирацетам и глицин. Данные о структуре назначения получены путем ретроспективного анализа историй болезни пациентов с ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой, получивших лечение на базе неврологического отделения ГУЗ Областной клинической больницы г.Тверь в 2008-2010гг.. Полученные данные, свидетельствующие о различиях в экономической доступности альтернативных схем ноотропной терапии острого нарушения мозгового кровообращения, показывают важность фармакоэкономической оценки для более рационального и эффективного использования выделяемых средств.
инсульт
ноотропные препараты
стоимость
экономическая доступность.
1. Галин А.Л. Фармакоэкономические исследования - инструмент рационализации лекарственного обеспечения в России // Ремедиум. - 1999. - № 10. - С. 24-26.
2. Петров В.И., Сабанов А.В. Фармакоэкономическое исследование в системе Российского здравоохранения. // Клинические исследования лекарственных средств в России. - 2009. - № 1. - С. 8-9.
3. Довгун С.С. Применение VEN-анализа для оптимизации лекарственной помощи больным с инсультом // Врач-Аспирант. - 2011. - № 6 (49). - C. 81-85.
4. Среднемесячная заработная плата в Твери и Тверской области [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.tvernews.ru/ (дата обращения 30.06.2011).
5. Величина прожиточного минимума [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.tver-ufms.ru/ (дата обращения 30.06.2011).
Приемлемое соотношение стоимости и эффективности лекарств в некоторых странах уже стало необходимым условием их включения в государственные или муниципальные реестры дотируемых лекарств. Для России важность проблемы рационального подхода в области лекарственного обеспечения очень высока как в связи с нехваткой средств даже на жизненно необходимые препараты, так и в связи с тем, что доля расходов на лекарства в общем объеме финансирования здравоохранения значительно выше, чем в развитых странах [1; 2].

Появление новых эффективных и дорогостоящих методов диагностики и терапии, старение населения и неблагоприятное развитие эпидемиологической обстановки инсульта обусловливают необходимость разработки действенных и экономически выгодных схем лечения [3].

Целью исследования является проведение оценки стоимости и экономической доступности ноотропных препаратов для курсового лечения больных с инсультом.

Материалы и методы. Анализ стоимости и экономической доступности ноотропных препаратов, перечисленных в стандарте медицинской помощи больным с инсультом и не включенных в стандарт, но часто назначаемых врачами-неврологами (данные о структуре назначения получены путем ретроспективного анализа историй болезни пациентов с ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой, получивших лечение на базе неврологического отделения ГУЗ «ОКБ» г. Твери в 2008-2010 гг.), проводили, исходя из предусмотренной в стандарте продолжительности лечения - 21 день.

При расчете стоимости лечения учитывали только прямые медицинские затраты на оказание медицинской и лекарственной помощи, которые вносят наиболее существенный вклад в результаты лечения и предоставляют исчерпывающую информацию, необходимую для определения перспектив развития фармакотерапии в лечении ОНМК.

Стоимость стационарного лечения больных инсультом была рассчитана с учетом следующих данных:

  1. Затраты на предписанные ноотропные препараты.
  2. Количество дней госпитализации - 21.
  3. Затраты на койко-день - 1905,00 рублей (структура тарифа неврологического отделения для больных ОНМК; тариф на 01.03.2011 г.).

Затраты на койко-день включают затраты на оплату труда, медикаменты, питание, мягкий инвентарь, износ оборудования. Косвенные и нематериальные затраты, связанные с нарушением качества жизни, не учитывали.

При определении размера прямых затрат на медицинские услуги использовали тарифы неврологического отделения для больных ОНМК, действовавшие в Тверском регионе в рамках системы обязательного медицинского страхования на момент исследования. При определении размера прямых затрат на ноотропную терапию использовали оптовые цены различных национальных дистрибьюторов, таких как ЗАО «СИА Интернейшнл - Тверь», ЗАО ЦВ «Протек», «Альянс Хелскеа Рус ООО», «Пульс» (г. Москва), «Роста» (г. Москва).

Для оценки экономической доступности использовали коэффициенты, позволяющие соотнести стоимость курсовой дозы и курса лечения с показателями дохода потребителя. Использовали данные по минимальному размеру оплаты труда по Тверской области на момент исследования (5425,33 руб.) и среднемесячную начисленную заработную плату в Твери и Тверской области на момент исследования (14351 руб.) [4; 5]. Стоимость курсового лечения ноотропными препаратами определяли на основании оптовых цен национальных дистрибьюторов.

Расчет коэффициента доступности ноотропной терапии осуществлялся несколькими способами:

Кд1 = (Средняя цена ЛС / Средняя заработная плата)*100;

Кд2 = (Средняя цена ЛС / Прожиточный минимум)*100;

Кд3 = (Стоимость курса лечения / Средняя заработная плата)*100;

Кд4 = (Стоимость курса лечения / Прожиточный минимум)*100.

Результаты и обсуждение. При анализе оптовых цен было обнаружено, что стоимость ноотропных препаратов сильно варьирует (средняя стоимость одной упаковки составила 374,82±359,49 руб.). Наиболее высокую стоимость имели упаковки назальных капель семакс 1% 3 мл (1493,64±106,4 руб.) и раствора для инъекций цераксона 1,0 мг 4 мл № 5 (1092,06±74,92 руб.), наименьшая стоимость за упаковку обнаружена для препаратов глицин, 50 таблеток (28,76±6,29), и пирацетам. Стоимость упаковки пирацетама в зависимости от формы выпуска, производителя и количества таблеток или ампул в пачке варьировала от 11,4 руб. (капсулы 400 мг № 60 Акрихин) до 70,95 руб. (ампулы 20% 5 мл № 10 Сотекс).

Средняя оптовая стоимость упаковок ноотропов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с инсультом, приведена в таблице 1.

Таблица 1 - Средняя оптовая стоимость ноотропных препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с инсультом

Препарат

Форма выпуска

Производитель

Средняя оптовая цена, руб.

Мексидол

125мг табл. п/о № 30

ЗИО-Здоров

169,9

125мг табл. п/оХ50

ЗИО-Здоров

280,57

50 мг/мл р-р д/в/в и в/м вв амп № 5

Эллара МЦ

186,61

Амп. 5% 2 мл № 10

Эллара МЦ

333,86

Амп. 5% 2 мл № 50

Армавирская биологическая фабрика

980,42

Амп. 5% 5 мл № 20

Армавирская биологическая фабрика

792,5

Амп. 5% 5 мл № 5

Эллара МЦ

320,24

Р-р ж/инф. 250 мг/мл

4 мл амп. № 5

Сотекс

395,9

Глицин

100 мг № 50

Биотики

29,93

100 мг №50

Озон

33,36

Семакс

Капли назал. 0,1%

фл. 3 мл

Пептоген

291,37

Капли назал. 1%

фл. 3 мл

Пептоген

1493,64

Цитофлавин

10 мл № 10

Полисан

993,9

10 мл № 5

Полисан

583,45

Табл. № 50

Полисан

282,86

Таким образом, средняя стоимость упаковки ноотропного препарата, включенного в стандарт медицинской помощи больным с инсультом, составила 477,9±274,59 руб. Полученное значение превышает среднюю стоимость упаковки препаратов исследуемой группы (разность средних составила 103,08 руб.), что говорит о высокой цене лекарственных средств, отмеченных в стандарте, в сравнении с другими часто назначаемыми ноотропными препаратами. Из входящих в стандарт ноотропов сравнительно низкую стоимость имеет глицин.

В стоимости разовой дозы препаратов также обнаружены сильные различия: наиболее дорогим оказался цераксон 1000 мг 4 мл в ампулах производителя Ferrer Internacional (218,4±21,28 руб.), а наиболее дешевая доза - пирацетам 400 мг производителя ОАО «Акрихин» (0,19 руб.) в капсулах.

При расчете стоимости лечения в среднем прямые медицинские затраты на ноотропную терапию в условиях стационара продолжительностью 21 день составляют 24103,1±2314 рублей. При этом наиболее затратными явились схемы с назначением актовегина, глиатилина, цераксона и цитофлавина. Наименьшие затраты имели место при назначении глицина, семакса, мексидола, кавинтона, фезама и пирацетама (рис. 1).

Рисунок 1. Прямые медицинские затраты на лечение больных с инсультом при применении различных схем ноотропной терапии.

Коэффициент доступности однократного применения ноотропного препарата по отношению к средней заработной плате в Тверском регионе на момент исследования варьировал от 0,07% (пирацетам) до 7,61% (цераксон). Наибольшее значение он принимал при использовании схемы с применением актовегина (90,9%). Наиболее доступными оказались курсы лечения с назначением глицина и пирацетама (табл. 2).

Таблица 2 - Экономическая доступность препаратов пирацетам и глицин

   

Препарат

Форма выпуска

Производитель

Стоимость курса лечения, руб.

Кд3, %

Кд,4 %

Пирацетам

20% 5 мл № 10

Синтез АКО

58,82

0,19

0,51

Сотекс

148,99

1,21

3,24

Sishui Xiernang Phfrmaceutical

47,21

0,15

0,41

Капс. 400 мг № 20

Синтез АКО

56,68

0,39

1,04

Капс. 400 мг № 60

Вертекс

41,36

0,28

0,76

Акрихин

11,14

0,07

0,2

Табл. п/о 200 мг № 60

ICN

14,89

0,1

0,27

Озон

11,88

0,08

0,21

Табл. п/о 400 мг № 20

Гедеон Рихтер-Рус

58,74

0,4

1,08

Табл. п/о 400 мг № 60

Оболенское ФП

43,94

0,3

0,8

Озон

26,14

0,18

0,48

Табл. п/о 800 мг № 20

Гедеон Рихтер

37,77

0,26

0,69

Табл. п/о 800 мг № 30

Оболенское ФП

53,7

0,37

0,98

Глицин

100 мг № 50

Биотики

29,93

0,2

0,55

Озон

33,36

0,22

0,61

Показатели доступности применимы для осуществления рационального выбора лекарственного средства (рис. 2).

Рисунок 2. Средняя экономическая доступность схем лечения больных с инсультом.

Из полученных данных видно, что экономическая доступность ноотропной терапии с назначением препаратов, входящих в стандарт медицинской помощи больным с инсультом (мексидол, семакс, цитофлавин), является сравнительно низкой. Наиболее доступными оказались схемы с включением глицина, пирацетама, фезама и кавинтона.

Выводы

  • Экономическая доступность курсового применения ноотропных препаратов при инсульте существенно варьирует в зависимости от использованной схемы лечения.
  • Препараты, включенные в стандарт медицинской помощи больным с инсультом (этилметилгидроксипиридина сукцинат, цитофлавин, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин), за исключением глицина, имеют сравнительно высокую стоимость, что снижает экономическую доступность схем лечения с их использованием.
  • Наиболее доступными ноотропными средствами в лечении больных с инсультом являются пирацетам и глицин.
  • Полученные данные, свидетельствующие о различиях в экономической доступности альтернативных схем ноотропной терапии ОНМК, показывают важность фармакоэкономической оценки для более рационального и эффективного использования выделяемых средств.

Рецензенты:

  • Забелина О.В., д.э.н., профессор, зав. кафедрой национальной экономики Тверского государственного университета, г. Тверь.
  • Демидова М.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой управления и экономики фармации Тверской государственной медицинской академии, г. Тверь.

Библиографическая ссылка

Довгун С.С. ОЦЕНКА СТОИМОСТИ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДОСТУПНОСТИ НООТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ, НАЗНАЧАЕМЫХ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5709 (дата обращения: 16.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074