Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

МОРФОТИПЫ ТЕЗИОГРАММ ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ

Муравлева Л.Е. 1 Молотов-Лучанский В.Б. 1 Клюев Д.А. 1 Колесникова Е.А. 1 Танкибаева Н.У. 1
1 Государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Проведено исследование морфотипов тезиограмм плазмы крови 35 больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией и диабетической нефропатией. Тезиограммы больных сахарным диабетом характеризовались отсутствием промежуточной зоны, появлением аморфных областей и изменением характера и густоты растрескивания. В центральной зоне фации преобладали конкреции большого размера и неправильной формы. В периферической зоне фации больных с сахарным диабетом и артериальной гипертензией зафиксированы темные образования листовидной формы. У больных с диабетической нефропатией отсутствовали границы между зонами фации, изменялся рисунок растрескивания, уменьшалось количество конкреций. Появлялись патологические структуры в виде бляшек и жгутов. Эти исследования представляют безусловный интерес для выявления новых диагностических и прогностических критериев сосудистых осложнений при сахарном диабете.
клиновидная дегидратация
плазма крови
тезиограммы
сосудистые осложнения
диабет 2 типа
1. Албутова М.Л. Особенности липидного обмена и кристаллографических показателей биожидкостей при сахарном диабете у беременных : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Казань, 2002. – 21 с.
2. Занозина О.В. Роль окислительного стресса в развитии и прогрессировании поздних осложнений сахарного диабета типа 2. Возможности антиоксидантой терапии : автореф. дис. … докт. мед. наук. – Нижний Новгород, 2010. – 42 с.
3. К вопросу о роли окислительного стресса в формировании поражений почек при сахарном диабете Муравлева Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А. и др. // Материали за международна научна практична конференция «Найновите научны постижения - 2009». – София, 2009. – С. 72–76.
4. Мартусевич А.К. Особенности кристаллогенеза биологических сред человека и животных в норме и при патологии : автореф. дис. … канд. мед. Наук. – Саранск, 2007. – 24 с.
5. Обухова Л.М., Ведунова М.В., Конторщикова К.Н., Добротина Н.А. Морфофизиологический анализ плазмы крови при эндогенной интоксикации // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского (серия Биология). – 2007. – № 6. – С. 104–107.
6. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. – М. : Хризостом, 2001. – 304 с.
7. Шербатюк Т.Г., Занозина О.В., Боровков Н.Н. Клинцова Е.С. Возможность оценки наличия окислительного стресса у больных сахарным диабетом типа 2 с помощью метода клиновидной дегидратации // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2009. – № 4. – С. 92–97.
8. Shabalin V.N, Shatokhina S.N. Diagnostic markers in the structures of human biological liquids // Singapore Med J. – 2007; 48 (5) : 440 -446.
Введение

В настоящее время при изучении морфологической картины биологических жидкостей широко используется метод клиновидной дегидратации. Принцип этого метода заключается в анализе структурной организации биологической жидкости после перевода ее в твердую фазу (фацию) при испарении воды из капли, нанесенной на подложку. Такая трансформация дает возможность получить новые сведения о состоянии системы в целом или ее отдельных составляющих.

На характер структуропостроения фаций влияют такие факторы, как композиция и состояние структур белков и крупных белковых комплексов, pH, осмоляльность среды [4], способствуя формированию макропортрета плазмы крови индивида. Развитие патологического процесса индуцирует изменение структуропостроения плазмы крови [5; 6; 8], в том числе у больных сахарным диабетом [1]. Появились данные о взаимосвязи между некоторыми показателями морфологической картины высушенной капли сыворотки крови и параметрами окислительного стресса у больных сахарным диабетом типа 2 [2; 7].

Учитывая эффективность и информативность этого метода в диагностике ряда патологических состояний, перспективным направлением является изучение особенностей морфологической картины плазмы крови у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией и диабетической нефропатией.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явилась плазма крови 10 здоровых доноров в возрасте от 40 до 57 лет и 35 больных сахарным диабетом (СД).

Сформированы три группы обследуемых. 1 группу составили пациенты, страдающие сахарным диабетом 2 типа (n=10) в возрасте от 45 до 60 лет, из них 3 мужчин и 7 женщин. Пациенты этой группы не имели диабетической нефропатии и артериальной гипертензии.

Во вторую группу (n=10) вошли больные сахарным диабетом 2 типа, осложнившимся диабетической нефропатией (ДН), из них 4 мужчины и 6 женщин в возрасте от 47 до 59 лет.

В третью группу были объединены 15 больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией (АГ). В данной группе - 6 мужчин и 9 женщин. Возрастной интервал составил 42-63 года.

Все пациенты с сахарным диабетом обследованы в период субкомпенсации диабета (уровни гликемии 6,5±0,6 ммоль/л в капиллярной крови, забранной натощак, гликозилированный гемоглобин HbA1c 8,5-9%) или декомпенсации легкой степени (гликемия натощак 7,2±1,3; HbA1c 8,8-9,3%).

Диабетическая нефропатия у больных 2 группы определялась по факту микроальбуминурии (МАУ), установленному не менее 2 раз за время обследования при двухкратном определении МАУ в течение одного часа утром в состоянии физического покоя. Стадия развития ДН в таком случае определялась как третья (ДН III), согласно критериям C. Mogensen. Стойкая протеинурия при общем анализе мочи больных СД, проведенном не менее 3 раз в неделю в отсутствие лейкоцитурии, наличие беспричинной микрогематурии позволяло диагностировать ДН IV стадии. Число больных ДН III составило 3 человека, ДН IV - 7 человек.

Больные 3 группы страдали артериальной гипертензией 2 степени. Среднее значение систолического давления достигало 156±8,5 мм рт.ст., диастолического 89±5,6 мм рт.ст. У 74% пациентов данной группы АГ сформировалась не менее чем за пять лет до установления диагноза сахарного диабета. У остальных пациентов АГ возникла через 1-2 года после того, как был поставлен диагноз сахарного диабета 2 типа. У больных 2 группы не установлены признаки диабетического поражения почек. 38% пациентов имели признаки уплотнения чашечно-лоханочного комплекса почек при ультразвуковом исследовании, тем не менее клинико-лабораторных признаков мочевой инфекции не обнаружено. Ультразвуковое исследование сосудов почек в доплеровском режиме не выявило стенозирующих изменений. Индекс массы тела у обследованных во всех трех группах составил 27±1,6.

Забор крови осуществляли в утренние часы венопункцией, плазму отделяли центрифугированием при 3000 об/мин. Исследование начинали через 1 час после забора крови.

Структурообразующие свойства плазмы крови определяли по методу Шабалина В.Н., Шатохиной С.Н. [5]. Полученные фации сканировали, изображения анализировали на компьютере в системе ACDSee 5.0 при частоте монитора не менее 85 Гц, области экрана не менее чем 1024 на 768 точек и цветовой палитре True Color (32 бит).

При описании морфотипов тезиограмм использовали следующий набор критериев: наличие и четкость зон, характер линий растрескивания, конкреции, наличие, расположение и вид патологических структур [5; 8].

Результаты и их обсуждение

Тезиограммы плазмы крови здоровых доноров характеризовались наличием трех зон: краевой, промежуточной и центральной. Фации имели радиальную структуру растрескивания. В центральной зоне фации наблюдалось большое количество конкреций. В краевой зоне выявлялось небольшое количество аморфных областей, а характер растрескивания приобретает аркадно-петельную структуру (рис. 1).

Рис. 1. Тезиограмма плазмы крови здорового донора.

Тезиограммы больных сахарным диабетом отличались от образцов группы контроля (рис. 2). Обращает на себя внимание отсутствие промежуточной зоны. В центральной зоне структура растрескивания сохраняла общее радиальное направление, но дальше от центра фации растрескивание становилось все более хаотичным. Наблюдалось снижение густоты растрескивания фации, появление аморфных областей. В центральной зоне фации формировались достаточно обширные области с конкрециями большого размера и неправильной формы. Такие же образования, но меньшей формы наблюдались и в краевой зоне фации.

Рис. 2. Тезиограмма плазмы крови больного сахарным диабетом без АГ и ДН.

Тезиограммы плазмы крови больных с диабетической нефропатией резко отличались от таковых группы контроля и сравнения (рис. 3). Разделение на зоны было весьма условным, т.к. границы между зонами фации практически полностью отсутствовали. Густота растрескивания была очень низкой, отмечалось уменьшение количества конкреций. Растрескивание было в основном хаотическим, ближе к краю фации растрескивание носило аркадно-петельную структуру с сохранением радиального характера растрескивания. Выделялись патологические структуры в виде бляшек и жгутов.

В тезиограммах плазмы крови больных с сахарным диабетом и артериальной гипертензией (рис. 4) отмечается сглаживание промежуточной зоны, снижение густоты растрескивания и уменьшение количества конкреций в краевой зоне. Также наблюдается преобладание аркадно-петельного характера растрескивания в периферической зоне с сохранением радиальной структуры фации. При исследовании в проходящем свете в краевой зоне фации обнаруживаются темные образования листовидной формы и различного размера.


Рис. 3. Тезиограмма плазмы крови больного сахарным диабетом и диабетической нефропатией (стрелкой указаны бляшкообразные структуры).

Рис. 4. Тезиограмма плазмы крови больного сахарным диабетом и артериальной гипертензией (стрелками указаны темные образования  в периферической зоне фации).

Проведенное исследование показало различия паттернов структуропостроения плазмы крови больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от присоединения артериальной гипертензии к основному заболеванию или развития микроангиопатического осложнения СД (диабетической нефропатии). Наблюдалось нарушение зональности фаций, появление аморфных областей, изменение характера растрескивания (от радиального - к хаотичному), возникновение патологических структур. Также в зависимости от вида осложнения у больных сахарным диабетом 2 типа зафиксированы четкие различия в макропортретах плазмы крови.

По нашему мнению, особенности морфотипов тезиограмм плазмы крови больных СД 2 типа при развитии осложнений определяются, прежде всего, видом модифицированных белков, концентрацией осмотически активных веществ и степенью интоксикации. В плазме крови больных сосудистыми осложнениями сахарного диабета аккумулируются гликозилированные белки (в частности, HbA1c), карбониловые производные [3], а также, вероятно, и другие модифицированные белки. Другим фактором, определяющим особенности тезиографической картины, является изменение содержания глюкозы (субкомпенсация или легкая декомпенсация сахарного диабета) и других низкомолекулярных соединений плазмы крови. Все это в совокупности определяет специфический морфотип тезиограмм, характерный для конкретного заболевания.

Таким образом, проведенные нами исследования продемонстрировали выраженные изменения структуропостроения плазмы крови больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией и диабетической нефропатией. Эти результаты представляют безусловный интерес как в аспекте разработки новых диагностических и прогностических критериев развития сосудистых поражений при сахарном диабете 2 типа, так и для оценки эффективности назначенной терапии.

Рецензенты:

  • Койчубеков Б.К., д.б.н., зав. кафедрой медицинской биофизики и информатики Карагандинского государственного медицинского университета, г. Караганда.
  • Джангозина Д.М., д.м.н., профессор кафедры фармацевтических дисциплин Казахстанского университета «Болашак», г. Караганда.

Библиографическая ссылка

Муравлева Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А., Колесникова Е.А., Танкибаева Н.У. МОРФОТИПЫ ТЕЗИОГРАММ ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5857 (дата обращения: 13.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074