Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МОНИТОРИНГ РЕГЕНЕРАТИВНОГО ПРОЦЕССА У ПАЦИЕНТОВ С ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРНИОПЛАСТИКОЙ

Капустин Б.Б. 1 Мингазова Г.Ф. 1 Елхов И.В. 1 Анисимов А.В. 1
1 Ижевская Государственная Медицинская Академия
Изучена возможность ультразвуковой оценки регенеративного процесса при выполнении ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза. Для интерпретации результатов введен термин «зона имплантации» и выделены составляющие ее элементы. В понятие «зона имплантации» включён не только сетчатый эндопротез, но и перифокальная реакция окружающих мягких тканей вокруг имплантата Ультразвуковое исследование производилось на 7 сутки после операции, а также через месяц, 3 и 6 месяцев. Применение полипропиленового сетчатого эндопротеза сопровождается развитием асептического воспаления и формированием послеоперационных сером в раннем послеоперационном периоде у 70,9% пациентов, а в поздние сроки (6 месяцев) нежелательным результатом протезирующей операции может быть инкапсуляция трансплантата. Последнее даёт возможность последующей миграции эндопротеза и формирование рецидива заболевания.
протезирующая герниопластика
ультразвуковой мониторинг
паховые грыжи
1. Адамян А. А., Магомадов Р. Х, Кутин А. А. Комбинированная пластика при паховых грыжах // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2007. - № 2. - С.74-79.
2. Алиев С. А. Эволюция методов хирургического лечения паховых грыж // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2010. - Т. 169. - № 5. - С. 109-113.
3. Борисов А. Е., Митин С. Е. Современные методы лечения паховых грыж // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2006. - Т. 165. - № 4. - С. 45-48.
4. Егиев В. Н. Ненатяжная герниопластика. - М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, - 2005. - 144 с.
5. Егиев В. Н., Чижов Д. В. Проблемы и противоречия «ненатяжной герниопластики» // Герниология. - 2004. - № 4. - С. 3-7.
6. Нестеренко Ю. А. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2008. - 143 с.
7. Парщиков В. В., Медведев А. П. Ненатяжная пластика в хирургии грыж брюшной стенки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2010. - Том 169. № 5. - С. 74-79.
8. Чугунов А. Н., Федоров И. В., Славин Л. Е. Современное состояние проблемы лечения послеоперационных вентральных грыж // Герниология. - 2005. - № 4. - С. 22-24.
9. Lichtenstein I. L. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia /I.L. Lichtenstein A.G. Shulman, P.K. Amid //Surg. Clin. North. Am. - 1993. - Vol. 73. - P. 529-544.
10. Paajanen H. Commentary: Nationwide analysis of complications related to inguinal hernia surgery in Finland: a 5 year register study of 55,000 operations / H. Paajanen, T. Sheinin, J.Vironen // Am J Surg. - 2010 Jun; 199(6): 746-51.
Паховые грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний и составляют 50,7-75 % в общей структуре наружных грыж живота [3, 5, 8]. Грыжесечение по поводу паховых грыж  занимает третье место по количеству плановых и экстренных операций и составляет по данным литературы от 8 % до 24 % от всех хирургических вмешательств, выполняемых в общехирургическом стационаре [2, 4, 6]. Кроме того, в США около 800 000 пациентов воздерживаются от грыжесечения в пользу ношения бандажа или по совету терапевта [10].

В начале 70-х годов минувшего столетия I. L. Lichtenshtein разработал концепцию грыжесечения для всех видов паховых грыж без натяжения сшиваемых тканей, за счет имплантации полипропиленового сетчатого эндопротеза [9].  Частота рецидивов грыж при этой методике по данным специализированных герниологических центров составляет 0,5-0,9 % [2, 7], тогда как при «традиционной» натяжной аутопластике в течение многих десятилетий остается высокой и варьирует от 13 до 42,5 % [1, 2].

Однако использование синтетических имплантатов сопровождается специфическими проблемами и осложнениями. Так, закономерной тканевой реакцией на эндопротез является асептическое воспаление, которое в итоге приводит к формированию сером, а при инфицировании - к нагноению [7].

Цель работы: изучение возможности ультразвуковой оценки репаративных процессов в зоне установления имплантата при выполнении ненатяжной герниопластики полипропиленовым сетчатым эндопротезом по Lichtenstein.

Материалы и методы

В период с января 2010 в клинике госпитальной хирургии ГБОУ ВПО ИГМА оперирован 191 пациент по поводу паховых грыж, из которых у 113 (59,2 %) произведены герниопластики с применением сетчатого полипропиленового эндопротеза «Линтекс-Эсфил». Ультразвуковой мониторинг реализован 55 больным после ненатяжной герниопластики; в анализируемой группе преобладали мужчины в возрасте от 24 до 78 лет (средний возраст 58,5±14,7 лет).

Ультразвуковое исследование выполнено на аппарате MyLab15 с использованием линейного датчика частотой 12,5 мГц. Для адекватной ультразвуковой оценки регенеративного процесса нами введен термин «зона имплантации». Этим понятием обозначили не только сетчатый эндопротез, но и перифокальную реакцию окружающих мягких тканей вокруг имплантата. Таким образом, при анализе сонографической картины получили в дополнение к традиционным параметрам новую величину - высоту «зоны имплантации» (в мм).

На 7 сутки после операции проводили ультразвуковое исследование послеоперационной раны с прицельным исследованием «зоны имплантации» эндопротеза. Далее пациенты приглашались для ультразвукого контроля через 1 месяц, 3 и 6 месяцев со дня оперативного вмешательства.

Результаты и обсуждение

На 7-е сутки клинически неосложненного течения послеоперационного периода (нормальная температура тела, отсутствие признаков местной воспалительной реакции с заживлением раны первичным натяжением, нормализация лабораторных показателей периферической крови), при  ультразвуковом  исследовании в области операционной раны, под апоневрозом наружной косой мышцы живота лоцируется «зона имплантации» в виде воспалительной инфильтрации мягких тканей с размытым, нечетким контуром; слегка неоднородная и гипоэхогенная с  высотой 13,5±0,24 мм. У 39 пациентов (70,9 %) выявлено формирование анэхогенных жидкостных образовании различных размеров с четким неровным контуром - послеоперационных сером в зоне установленного сетчатого полипропиленового эндопротеза.

Через 1 месяц после операции в мягких тканях формируемого послеоперационного рубца  и «зоне имплантации» визуализируется неоднородное, с четким неровным контуром образование повышенной эхогенности и высотой  9,4±0,15 мм. В ультразвуковой структуре «зоны имплантации», в центральной ее части, возможно четко выделить линейный элемент, вытянутой формы высотой 3,9±0,14 мм, по эхогенности сопоставимый с эхогенностью соединительнотканных структур контралатеральной паховой области. Периферия «зоны имплантации» преимущественно представлена гипоэхогенным ободком высотой 2,7±0,082мм. Регресс местного асептического воспаления подтвердила спонтанная резорбция послеоперационных скоплений серозного экссудата: жидкостный компонент небольших размеров  выявлен у 2 (3,6 %) пациентов.

Через 3 месяца после операции при ультразвуковом исследовании «зона имплантации» выглядит как неоднородное с неровным, четким контуром, по эхогенности приближающееся к эхогенности соединительной ткани, образование высотой 6,2±0,11мм. Высота центрального соединительнотканного элемента уменьшилась до 3,1±0,09 мм; высота гипоэхогенного периферического ободка снизилась до 1,55±0,24 мм. В указанные сроки ультразвуковой метод позволяет достоверно выявить семенной канатик, элементы которого расположены  поверхностнее по медиальному контуру имплантанта.

Ультразвуковой находкой при осмотре через 6 месяцев у 6 больных (10,9 %) можно считать формирование гетерогенной капсулы над «зоной имплантации», что позволяет предположить возможность последующей миграции эндопротеза и формирование рецидива заболевания.

Заключение

Применение сетчатого полипропиленового эндопротеза при ненатяжной герниопластике у 70,9 % пациентов в ранние сроки сопровождается формированием послеоперационных сером без клинических проявлений. После ненатяжной протезирующей герниопластики ультразвуковым методом, возможно достоверно оценить регенеративный процесс, объективными критериями которого служат высота «зоны имплантации» с составляющими ее элементами. Нежелательным результатом герниопластики может служить инкапсуляция сетчатого полипропиленового эндопротеза 

Рецензенты:

  • Бантин В. А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России»,  г. Киров.
  •  Машкин А. М. д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней ФПК и ППС с курсом урологии, эндоскопии и рентгенологии, ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Тюмень.

Библиографическая ссылка

Капустин Б.Б., Мингазова Г.Ф., Елхов И.В., Анисимов А.В. УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МОНИТОРИНГ РЕГЕНЕРАТИВНОГО ПРОЦЕССА У ПАЦИЕНТОВ С ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРНИОПЛАСТИКОЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5876 (дата обращения: 15.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074