Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОМАКОРОМ

Михин В.П. 1 Мальцева Л.С. 1
1 Курский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней №2
Актуальность. Жесткость сосудистой стенки является независимым фактором риска, определяющим развитие и течение атеросклеротического процесса. Цель: оценить изменение жесткости сосудистой стенки у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа на фоне комплексной терапии омакором. Материалы и методы. В исследование включали больных хронической ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Паци-енты основной группы в дополнение к стандартной терапии получали омакор (1 г/сут) в течение 3 мес., пациенты контрольной группы получали только стандартную терапию. Результат. Установлено, что применение омакора (1 г/сут) у больных хронической ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа приводит к снижению сердечно-лодыжечного сосудистого индекса, индекса аугментации, а также улучшает показатели времени напряжения и времени изгнания, отражающие функцию сердца.
Жесткость сосудистой стенки
хроническая ИБС
сахарный диабет
омакор.
1. Бойцов С. А. Центральные и периферические механизмы патогенеза хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. - 2005. - Т. 6. № 2. - С. 78-83.
2. Костина Н. Л., Михин В. П., Чернятина М. А. Состояние жесткости магистральных артерий у больных ИБС в сочетании с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей на фоне комплексной терапии омакором // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» . - 2011. - № 4. - C. 114-119.
3. Милягина И. В. Оценка баланса артериального давления и эластических свойств сосудов в клинике внутренних болезней. - Смоленск: ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», 2008. - С. 142.
4. Рябиков А. Н., Малютина С. К., Иванов С. В. Жесткость артериальной стенки и отражение пульсовой волны: связь с установленными и обсуждаемыми детерминантами сердечно-сосудистых заболеваний // Новые возможности оценки артериальной ригидности - раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы симпозиума. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2007. - С. 15-30.
5. Царегородцев Д. А., Гавва Е. М., Сулимов В. А. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы // Кардиология. - 2010. - № 8. - С. 56-62.
6. Шестакова М. В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? // Российский медицинский журнал. Эндокринология. - 2001. - № 2. - С.31-34.
7. De Caterina R., Liao J. K., Libby P. Fatty acid modulation of endothelian activation / Am. J. Clin. Nutr. - 2000. - № 71. - P. 213-223.
8. Skeaf C. M., Hodson L., McKensie J. E. Dietary-induced changes in fatty acid composition of human plasma, platelet and erythrocyte lipids follow a similar time course // J. Nutr. - 2006. - № 136. - P. 565-569.
Ряд крупных исследований последнего десятилетия показал, что жесткость сосудистой стенки (ЖСС) является независимым фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Артерии служат одним из ведущих органов-мишеней, который поражается при атеросклерозе. Сахарный диабет (СД) в значительной мере усугубляет течение атеросклероза и в более ранние сроки приводит к тяжелой дисфункции эндотелия сосудов и к ускоренному развитию ангиопатий [6]. Повышение ЖСС у больных СД развивается раньше, чем появление ангиопатий. Однако исследования изменения ЖСС у больных хронической ИБС с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений носят предварительный характер и требуют дальнейшего детального изучения [4].

В последние годы большое внимание уделяется изучению влияния омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ω-3 ПНЖК) на состояние эндотелия и ЖСС как нового эффективного средства профилактики прогрессирования атеросклероза и развития сердечно-сосудистых осложнений. В этом отношении представляет интерес новый лекарственный препарат омакор, содержащий высокоочищенные ω-3 ПНЖК. Ряд исследований продемонстрировали гиполипидемическую и мембраностабилизирующую эффективность омакора у больных хронической ИБС [5]. Однако на сегодняшний день вопрос его эффективности в качестве препарата, улучшающего жестко-эластические свойства сосудистой стенки у больных ИБС с высоким сердечно сосудистым риском, в частности, при сочетании ИБС и СД 2 типа, остается крайне мало изученным.

Цель исследования - оценить изменение показателей ЖСС у больных ИБС и СД 2 типа на фоне комплексной терапии омакором.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 70 пациентов (57,1±1,3 лет), страдающих хроническими формами ИБС на фоне СД 2 типа, средне-тяжелой степени тяжести в фазе компенсации. У 23 пациентов (32,9 %) ИБС проявлялась постинфарктным кардиосклерозом, у 39 (55,7 %) - имела место стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, у 8 пациентов (11,4 %) ИБС проявлялась наличием желудочковых и суправентрикулярных экстрасистолий. У всех пациентов отмечалась артериальная гипертензия III стадии, 1-2 степени тяжести, целевой уровень артериального давления достигался применением ингибиторов АПФ и бета-блокаторов. Уровень гликемии поддерживался в пределах 5,2-6,0 ммоль/л с помощью пероральных сахароснижающих препаратов.

Критерии включения в исследование: женщины и мужчины в возрасте от 47 до 68 лет, страдающие хроническими формами ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия напряжения, гемодинамически незначимые нарушения ритма), СД 2 типа в фазе компенсации. Критерии исключения: индивидуальная непереносимость препарата; острые формы ИБС; декомпенсированный СД; хроническая сердечная недостаточность более II А стадии, III-IV функционального класса по классификацией ВНОК 2002 г.; ожирение более II степени; отказ пациента от проводимого лечения.

Все пациенты не менее, чем за месяц до включения в исследование, получали стандартную терапию, включающую ингибиторы АПФ (эналаприл 10-20 мг в сутки), дезагреганты (кардиомагнил 75 мг/сут.), таблетированные сахароснижающие препараты (манинил 7 мг/сут., сиофор 500 мг/сут.), при необходимости пролонгированные нитраты - изосорбида мононитрат 20-40 мг/ сут. (37 пациентов), 46 пациентов принимали бета-блокаторы (бисопролол 5-10 мг/сут.). Пациенты были рандомизированны на 2 группы, основную и контрольную, по 35 человек в каждой. Критериями рандомизации являлись пол, возраст больных и форма ИБС. Пациентам основной группы наряду со стандартной терапией был назначен омакор (1 г/сут). Пациенты контрольной группы получали только базисную терапию. Длительность лечения омакором составила 3 месяца. Для стандартизации метода ввиду отсутствия общепринятых норм показателей ЖСС, была набрана группа сравнения, включавшая 30 здоровых молодых людей в возрасте от 22 до 26 лет.

Изменение показателей ЖСС оценивалось с помощью аппарата «VaSera-1000» («Fukuda Denshi», Япония) до начала терапии омакором, через 1,5 мес. и через 3 мес. лечения. Определяли следующие параметры: CAVI (сердечно-лодыжечный сосудистый индекс) на правых (R-CAVI) и левых (L-CAVI) конечностях; R-AI (индекс аугментации), характеризующий растяжимость сосудистой стенки; ABI (лодыжечно-плечевой индекс), оценивающий степень стеноза или окклюзии сосудов нижних конечностей в результате атеросклероза; РЕР (время напряжения), отражающий сократительную функцию сердца; ЕТ (время изгнания), а также РЕР/ЕТ, являющееся полезным показателем и отражающее функцию сердца [3].

Статистическая обработка полученных результатов проводилась стандартными методами параметрической статистики с использованием StatSoft Statistica 6.0 и расчетом критерия Стьюдента, критерия χ2.

Полученные результаты и их обсуждение

В начале исследования у пациентов основной и контрольной группы отмечалось увеличение ЖСС по сравнению с группой здоровых лиц (табл. 1). Так, у пациентов контрольной и основной группы показатели R- и L-CAVI, R-Al и ET были выше, чем в группе сравнения, а PEP и PEP/ET были снижены относительно показателей у здоровых лиц (p<0,05). R- и L-ABI у пациентов основной и контрольной группы также были снижены по сравнению с группой сравнения (p<0,05), однако оставались в пределах нормальных значений (>1), что свидетельствует об отсутствии у пациентов гемодинамически значимой окклюзии сосудов нижних конечностей, но ухудшении магистрального кровотока в них по сравнению с группой здоровых лиц.

Таблица 1 Исходные показатели жесткости сосудистой стенки у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа и группы здоровых лиц, M±m

 

Показатели

Группа

Основная группа

Контрольная группа

Группа сравнения

R-CAVI

7,8±0,18*

7,7±0,16*

6,4±0,13

L-CAVI

7,65±0,17*

7,7±0,18*

6,3±0,13

R-AI

1,26±0,07*

1,31±0,05*

0,79±0,02

R-ABI

1,02±0,04*

1,04±0,06*

1,16±0,03

L-ABI

1,04±0,06*

1,01±0,03*

1,11±0,03

РЕР

81,2±5,8*

83,1±5,2*

106,8±7,6

ЕТ

307,4±10,1*

319,2±9,4*

266,0±10,5

РЕР/ЕТ

0,27±0,02*

0,26±0,01*

0,39±0,02

* - p<0,05 - достоверность различия показателей ЖСС в основной и контрольной группе с группой сравнения.

В результате терапии омакором 1,5 и 3 мес. изменений ABI на правых и левых конечностях выявлено не было, что говорит об отсутствии влияния омакора на проходимость сосудов нижних конечностей (табл. 2).

Таблица 2 Изменение показателей жесткости сосудистой стенки у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа на фоне терапии омакором, M±m

 

Показатель

 

Группа

Период наблюдения

До лечения

1,5 мес.

3 мес.

 

R-CAVI

Основная группа

7,8±0,12

7,5±0,16

7,1±0,09*

Контрольная группа

7,7±0,14

7,5±0,21

7,6±0,19

 

L-CAVI

Основная группа

7,65±0,17

7,7±0,1

7,0±0,1*

Контрольная группа

7,8±0,18

8,0±0,22

7,6±0,14

 

R-AL

Основная группа

1,26±0,07

1,18±0,1

1,02±0,05*

Контрольная группа

1,31±0,05

1,24±0,07

1,33±0,13

 

R-ABI

Основная группа

1,02±0,04

1,04±0,07

1,03±0,03

Контрольная группа

1,04±0,06

1,04±0,02

1,06±0,03

 

L-ABI

Основная группа

1,04±0,06

1,03±0,02

1,04±0,07

Контрольная группа

1,01±0,03

1,02±0,04

1,00±0,06

 

PEP

Основная группа

81,2±4,8

92,0±8,8

95,0±3,1*

Контрольная группа

83,1±5,2

78,3±9,0

89,2±7,1

 

ET

Основная группа

307,4±9,1

298,1±11,6

283,0±6,1*

Контрольная группа

319,2±9,4

313,0±7,9

309,3±10,1

 

PEP/ET

Основная группа

0,27±0,02

0,31±0,05

0,34±0,01*

Контрольная группа

0,26±0,02

0,25±0,01

0,28±0,04

* - p<0,05 - достоверность различия показателей ЖСС в основной и контрольной группе.

Показатели R- и L-CAVI не изменялись через 1,5 мес. в основной и контрольной группе. Однако через 3 мес. отмечено снижение R- и L-CAVI у пациентов основной группы на 9 % и 8,5 %, соответственно. У пациентов контрольной группы изменения CAVI по-прежнему отсутствовали (рис. 1).

Рисунок 1. Изменение величины R-CAVI у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа на фоне комплексной терапии омакором

Индекс аугментации не изменялся в обеих группах через 1,5 мес., но к 3 мес. терапии омакором R-AI снизился в основной группе на 19 %, а в контрольной группе был неизменным.

Рисунок 2. Изменение величины R-AI у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа на фоне комплексной терапии омакором

У пациентов основной группы к 3-му мес. терапии омакором отмечено увеличение PEP на 17 %, PEP/ET - на 26 %, а ET снизился на 8 %, что свидетельствует об улучшении сократительной функции левого желудочка.

Таким образом, включение омакора в комплексное лечение пациентов с ИБС и СД 2 типа способствует улучшению показателей ЖСС к 3-му месяцу терапии. Полученные результаты согласуются с отдельными работами, исследовавшими влияние омакора на жестко-эластические свойства сосудистой стенки у больных хроническими формами ИБС, без сопутствующего СД. При изучении влияния омакора на жестко-эластические свойства сосудистой стенки у больных ИБС с сопутствующим облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, отмечено снижение показателей CAVI и PEP уже к концу 1-го месяца терапии, R-AI и ET снижались к 3-му месяцу терапии [2]. Снижение показателей ЖСС у пациентов основной группы можно объяснить способностью ω-3 ПНЖК улучшать эндотелиальную функцию [7]. Этот эффект, вероятно, связан со способностью омакора снижать продукцию провоспалительных цитокинов [8] и нивелировать асептическое иммунное воспаление, развивающееся в сосудистой стенке на фоне атеросклеротического процесса. Улучшение некоторых показателей сократительной функции миокарда на фоне лечения омакором можно объяснить способностью ω-3 ПНЖК снижать в ишемизированном миокарде выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-альфа, ИЛ-1 и ИЛ-6), приводящих к ускоренному образованию коллагена, фиброзу и, как следствие, прогрессированию сердечной недостаточности [1]. У пациентов с ИБС и СД 2 типа повреждение эндотелия особенно существенно, учитывая большое количество патогенетических факторов, усиливающих этот процесс. Поэтому возможность влияния на процессы ремоделирования сосудистой стенки путем включения омакора в комплексную терапию особенно важна у этих больных.

Заключение

Полученные данные позволяют рассматривать омакор как препарат выбора для коррекции процессов сосудистого ремоделирования и улучшения сократительной функции сердца у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа.

Выводы

  1. У больных хронической ИБС в сочетании с СД 2 типа отмечается повышение ЖСС и ухудшение показателей эластичности сосудистой стенки по сравнению со здоровыми людьми.
  2. Применение омакора (1 г/сут.) в составе комплексной терапии у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа приводит к снижению уровня CAVI и AI, что говорит об улучшении эластических свойств стенки артерий.
  3. Включение омакора (1 г/сут.) в комплексную терапию у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа сопровождается увеличением показателей PEP и PEP/ET и снижением ET, что свидетельствует об улучшении сократительной функции сердца.

Рецензенты:

  • Минаков Э.В., д.м.н., профессор, директор института сердечно-сосудистой патологии Воронежской Государственной Медицинской Академии им. Н. Н. Бурденко, зав. кафедрой госпитальной терапии, г. Воронеж.
  • Боровков Н. Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии Нижегородской Государственной Медицинской Академии, г. Нижний Новгород.

Библиографическая ссылка

Михин В.П., Мальцева Л.С. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОМАКОРОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5930 (дата обращения: 13.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074