Малые аномалии сердца (МАС) - это особые морфологические изменения сердца, связанные с дисплазией его соединительнотканных и парапластических структур на фоне генетически детерминированной неполноценности соединительной ткани в организме в целом [3, 4]. Отграничение МАС от многочисленных вариаций нормы представляет значительные трудности [9]. Наличие 3-5 МАС является пограничным и может определяться у здоровых лиц. К наиболее распространенным у взрослых людей относят такие МАС, как пролабирование створок митрального клапана, дистопия хорд, избыточная трабекулярность левого желудочка [2]. Интерес к изучению психологических особенностей лиц с МАС обусловлен прежде всего тем, что при работе с этими пациентами приходится постоянно сталкиваться с фактами выраженной диссоциации между многочисленными субъективными жалобами и результатами объективных исследований [1, 5, 8]. Изучению особенностей психологического портрета пациентов с МАС посвящены единичные исследования, результаты которых не позволяют в полной мере оценить характер и глубину изменений личности [6, 10]. Целью настоящей работы явился анализ защитно-компенсаторного поведения у лиц молодого возраста мужского пола с МАС минимальной и умеренной степенями выраженности.
Материалы и методы исследования. Проведено комплексное обследование (по существующим стандартам) 124 человек мужского пола с МАС в возрасте от 18 до 27 лет (средний возраст составил 22,16±2,42 года). Всем обследованным проводили эхокардиографическое исследование в одномерном и двухмерном режимах на аппарате «Philips iE 33» (Голландия), на основании результатов которого все пациенты с МАС были поделены на две группы. В основную группу (64 человека) включены лица с МАС минимальной степени выраженности с изолированным пролапсом митрального клапана или дополнительной хордой, в группу сравнения (60 человек) - с пролапсом митрального клапана в сочетании с дополнительной хордой, пролапсом трикуспидального клапана в сочетании с дополнительной хордой или другие проявления МАС.
Для изучения особенностей личностного реагирования использовалась методика Э. Хайма, позволяющая рассмотреть когнитивные, эмоциональные и поведенческие составляющие копинга, для определения уровня стрессоустойчивости - тест С. Субботина, позволяющий выявить не только ситуативную стрессоустойчивость, но и более постоянную составляющую совокупности личностных черт. Для оценки уровня тревожности применяли тест Ч. Спилбергера в модификации Ю. Ханина, позволяющий дифференцированно измерить тревожность и как личностное свойство, и как состояние. Статистические данные обрабатывали с помощью пакета прикладных программ «Statistika 6,0».
Результаты исследования. При анализе когнитивных стратегий выявлено, что молодые люди с МАС минимальной степени выраженности характеризовались статистически значимым преобладанием адаптивных форм (53,1 %) (рис. 1), которые были представлены, в основном, проблемным анализом. Лица с неадаптивными реакциями (18,7 %) чаще всего выбирали смирение, гораздо реже - игнорирование.
При анализе структуры защитно-компенсаторного поведения у молодых мужчин с МАС умеренной степени выраженности были выявлены следующие особенности личностного реагирования. Среди когнитивных стратегий существенно преобладали (47,3 %) адаптивные реакции (рис. 1), которые были представлены преимущественно сохранением самообладания и проблемным анализом. Из неадаптивных когниций большинство обследуемых (22,2 %) отдавали предпочтение диссимуляции, примерно третья часть выбирали игнорирование.
Рис.1. Построение когнитивных копинг-стилей у лиц молодого возраста с различной степенью выраженности малых аномалий сердца
Примечание: А - основная группа, В - группа сравнения.
При анализе эмоциональных реакций лица основной групп характеризовались статистически значимым преобладанием адаптивных форм (68,7 %), которые были представлены преимущественно оптимизмом (рис. 2). Наблюдаемые с неадаптивными реакциями (9,4 %) чаще всего выбирали подавление эмоций, гораздо реже - самообвинение и агрессивность.
В структуре эмоциональных копинг-стилей представители групп сравнения отдавали предпочтение адаптивным стратегиям, которые были представлены в основном протестом. При анализе неадаптивных форм обращал на себя внимание большой удельный вес подавления эмоций и агрессивности, которые вытеснили все другие неадаптивные эмоциональные реакции (рис. 2).
Рис.2. Построение эмоциональных копинг-стилей у лиц молодого возраста с различной степенью выраженности малых аномалий сердца
Примечание: А - основная группа, В - группа сравнения.
Среди поведенческих копинг-стратегий у представителей основной группы достоверно преобладали адаптивные формы защитно-компенсаторного поведения (46,8 %) (рис. 3), среди которых несколько чаще, чем альтруизм и обращение за советом и помощью, встречалось сотрудничество со значимыми людьми. Неадаптивная составляющая собственно копинг-поведения (9,4 %) была представлена, в большей степени, активным избеганием [р ≤ 0,05].
При построении поведенческих копинг-стилей у лиц группы сравнения установлено, что удельный вес адаптивных реакций был выше, чем неадаптивных (36,1 и 13,9 %, соответственно). Среди эффективных копинг-стратегий представители группы сравнения (46,8 %) (рис. 3) чаще всего отдавали предпочтение обращению за советом, реже - сотрудничеству со значимыми людьми и альтруизму. Дезадаптивные формы защитно-компенсаторного поведения у них были представлены, в основном, активным избеганием [р ≤ 0,05].
Рис.3. Построение поведенческих копинг-стилей у лиц молодого возраста с различной степенью выраженности малых аномалий сердца
Примечание: А - основная группа, В - группа сравнения.
У молодых людей с МАС минимальной степени выраженности показатели стрессоустойчивости составили 32 баллов, у лиц мужского пола с МАС умеренной степени выраженности - 38 баллов (рис. 4).
Рис.4. Показатели стрессоустойчивости у лиц молодого возраста с различной степенью выраженности малых аномалий сердца
Примечание: А - основная группа, В - группа сравнения.
Показатели как реактивной, так и личностной тревожности были выше у лиц группы сравнения, чем у представителей основной групп [р ≤ 0,05]: тревога как диспозиция - 40 и 37 баллов, соответственно, а тревога, как состояние - 34 и 30 баллов, соответственно (рис 5).
Рис. 4. Уровни реактивной и личностной тревожности у лиц молодого возраста с различной степенью выраженности малых аномалий сердца
Примечание: А - основная группа, В - группа сравнения.
Обсуждение. При сравнительном анализе копинг-поведения у лиц мужского пола с МАС минимальной и умеренной степенями выраженности, использующих адаптивные и неадаптивные копинг-стили, были выявлены статистически достоверные различия и в когнитивной, и в эмоциональной, и в поведенческой сферах. Среди копинг-стратегий у лиц основной группы с МАС минимальной степени выраженности достоверно преобладали адаптивные формы защитно-компенсаторного поведения во всех сферах копинг-поведения. Они были более оптимистичные, коммуникабельные и менее агрессивны, чем представители группы сравнения. В стрессовых ситуациях лица с МАС умеренной степени выраженности были менее стрессоустойчивы, характеризовались более высоким уровнем тревожности, как реактивной, так и личностной, по сравнению с лицами мужского пола с МАС минимальной степени выраженности. Поскольку минимальные проявления МАС без гемодинамических нарушений принято считать вариантом нормы [4, 9], то подобные их черты личностного реагирования можно считать гармоничными [7]. Представители же группы сравнения нуждаются в психологической коррекции установленных изменений, направленных на снижение уровня тревожности, повешение адаптивности и стрессоустойчивости.
Заключение. Таким образом, лица с более выраженными проявлениями МАС были менее стрессоустойчивы, адаптивны и более тревожны, чем те, у кого эти признаки были выражены в меньшей степени, в связи с чем нуждаются в психологической коррекции выявленных изменений для повышения эффективности вторичной профилактики данной патологии.
Рецензенты:
Гриднев Владимир Иванович, доктор медицинских наук, руководитель Центра продвижения новых информационных кардиологических технологий, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Саратов.
Паршина Светлана Серафимовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии ФПК и ППС Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Саратов.
Библиографическая ссылка
Курако М.М., Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Папшицкая Н.Ю., Оленко Е.С., Богданова Т.М. ЗАЩИТНО-КОМПЕНСАТОРНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА МУЖСКОГО ПОЛА С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕ-НИ ВЫРАЖЕННОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7289 (дата обращения: 18.04.2024).