Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Хасанова Ю.Л. 1 Ковярова Е.Б. 1 Суворова А. В. 1 Выходцева Г. И. 1

---

1 ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»

На базе Городской детской больницы города Бийска был проведен комплексный анализ клинико-лабораторных и инструментальных исследований 782 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет с диагнозом – инфекция мочевой системы за период с 2004 года по 2009 год. 580 детей составили группу с пиелонефритом, при котором в 79 % случаев в мочевом осадке была выявлена кристаллурия. Чаще регистрировался оксалатно-кальциевый вариант (67 %). На основании этого были сформированы 2 группы детей – с пиелонефритом в сочетании с кристаллурией и без кристаллурии. На основании результатов проведенных исследований было выявлена положительная корреляционная связь между показателями энзимурии, лейкоцитозом, лейкоцитурией и оксалатурией у детей, что свидетельствует о связи активности воспалительного процесса с метаболическими нарушениями при пиелонефритах у детей.

Статья в формате PDF

100 KB

энзимурия

кристаллурия

пиелонефрит

дети

1. Выходцева Г. И. Межорганные взаимоотношения при гастро- и нефропатиях у детей под действием факторов внешней среды Алтайского края: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Новосибирск, 1999. – 34 с.

2. Длин В. В. Дизметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей / В. В. Длин, И. М. Османов, П. В. Новиков, Э. А. Юрьева. – М.: Оверлей, 2005. – 232 c.

3. Игнатова М. С. Актуальные проблемы нефрологии детского возраста в начале ХХI века // Педиатрия. – 2007. – Т. 86. – № 6. – С. 7–9.

4. Игнатова М. С., Коровина Н. А. Диагностика и лечение нефропатий у детей. – М., 2007. – С. 332.

5. Коровина Н. А., Захарова И. Н. Диагностическое значение прокальцитонинового теста в детской нефрологии // Педиатрия. – 2007. – Т. 86. – № 6. – С. 112.

6. Синюхин В. Н. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита / В. Н. Синюхин, JI. B. Ковальчук, Л.А. Ходырева, Н.В. Чирун // Урология. – 2002. – № 1. – С. 7–11.

7. Johnson J. R.Virulence factors in Escherichia coli urinary tract infection / J. R. Johnson // Clin. Microbial // Ref. Libr. – 1991. – Vol. 4. – P. 80–128.

8. Oreskovic N. M. Repeat urine cultures in children who are admitted with urinary tract infections. Oreskovic N. M., Sembrano EU. Pediatrics. 2007 Feb; 119 (2): e. 325–9.

Введение

 В повседневной практике педиатры достаточно часто встречаются с микробно-воспалительными заболеваниями мочевой системы – одной из самых частых патологий детского возраста [6, 8]. Высокая распространенность, неуклонное нарастание частоты инфекции мочевой системы (ИМС) в детской популяции, а также склонность к рецидивирующему течению с развитием необратимых повреждений паренхимы почек и формированием хронической почечной недостаточности диктуют необходимость пристального внимания к данной проблеме [4, 5, 7]. Немаловажным в хронизации микробно-воспалительного процесса почек является состояние макроорганизма, в частности, нарушения обменных процессов, приводящих к развитию дизметаболических нефропатий. В подавляющем большинстве случаев обменных нефропатий выявляется дисметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией [2, 3]. Широкое распространение дизметаболических нарушений и на их фоне инфекций мочевой системы в детской популяции в большой мере обусловлено экологическими сдвигами, которые наблюдаются в последние десятилетия. Отмечается тенденции роста дисметаболических нефропатий и в структуре заболеваний органов мочевой системы у детей Алтайского края [1].

Целью данного исследования является выявление особенностей клинико-лабораторного течения пиелонефритов у детей с кристаллурией.

Материалы и методы. Комплексный анализ результатов клинико-лабораторных и инструментальных обследований 782 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет с диагнозом ИМС был проведен на базе городской детской больницы г. Бийска (главный врач – Ковярова Е. Б.) в 2004–2009 годах.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.0.

С учетом возраста были сформированы возрастные группы для проведения анализа особенностей течения, клинической картины и лабораторно-инструментальных данных : 1 группа – до 1 года, 2 группа – с 1 до 3 лет, 3 группа – с 4 до 6 лет, 4 группа – с 7 до 14 лет.

Диагноз пиелонефрит у больных детей основывался на клинико-функциональных данных с учетом медико-биологического, генетического анамнеза, преморбидного фона, результатов ультразвукового, рентгенологического, биохимического, бактериологического исследований. Критерии активности воспалительного процесса – концентрация С-реактивного белка, сиаловых кислот в сыворотке, лейкоцитоза, СОЭ в общем анализе крови, уровню лейкоцитурии.

При постановке диагноза «Пиелонефрит» использовали МКБ-Х (2003) и выделяли течение (острый, хронический), форму заболевания (обструктивный, необструктивный) и степень нарушения функции почек (нарушение функции концентрации, циркадного ритма выделения, ацидо- и аммонийгенеза).

Диагноз дисметаболическая нефропатия был установлен с учетом таких изменений в анализе мочи как кристаллурия, в биохимическом анализе мочи – повышенная суточная экскреция оксалатов, уратов, теста на кальцифилаксию, а также на данных УЗИ-почек. Характер дизметаболических нарушений уточнялся по характеру кристаллурии, суточной экскреции солей щавелевой и мочевой кислот, уровню урикемии. Учитывая, что определение уровня ферментурии является доступным неинвазивным методом исследования и маркером повреждения клеток почечного эпителия, мы определяли щелочную фосфатазу (ЩФ), гаммаглутамилтрансферазу (ГГТ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Повышение их активности в моче свидетельствует о преимущественном поражении канальцевого аппарата почек у детей.

На основании значительного преобладания среди сопутствующей патологии со стороны органов мочевой системы кристаллурии были сформированы две группы детей с пиелонефритом: с наличием сопутствующей кристаллурии и без кристаллурии: 1 группу  составили 475 детей с пиелонефритом и кристаллурией, во 2 группе было 105 детей с пиелонефритом без кристаллурии.

Результаты

При сравнении соотношения мальчики / девочки в целом во всех возрастных группах отмечено преобладание девочек (p<0,05), что отображено на рис.1:

Рисунок 1. Распределение детей по возрасту и полу

Анализируя течение пиелонефритов, их форму и степень нарушения функции почек, было отмечено, что преобладали пиелонефриты вторичные (98,6 %, р<0,05), обструктивные (71 %, р<0,001), течение пиелонефрита регистрировалось практически равнозначно – острое в 41 % случаев, хроническое – в 59 %. Нарушение функций почек отмечалось достоверно чаще (72 %), р<0,001, что наглядно видно в таблице 1:

Таблица № 1. Характер течения пиелонефритов у обследованных детей

*Регистрация случая, статистическая значимость – р<0,0001.

** Регистрация случая, статистическая значимость – р<0,05.

Врожденные аномалии органов мочевой системы у обследованных нами детей составили 70 %, среди которых 25 % – аномалии количества (единственная почка, гипоплазированная почка), 32 % – аномалии положения (дистопия, нефроптоз, «подковообразная» почка), 43 % – были представлены обструктивными аномалиями (гидронефроз, уретерогидронефроз).

У обследованных детей в 79 % случаев в мочевом осадке регистрировалась кристаллурия (р<0,001), при этом в  67 % случаев регистрировалась оксалатно-кальциевая кристаллурия; уратная  и фосфатная кристаллурии  были выявлены соответственно  в 17 % и 16 % случаев.

В 1 группе детей  оксалатно-кальциевая кристаллурия регистрировалась у детей в возрасте до года – в 76 % случаев, у детей с 1 года до 3 лет – 61 %, такой же процент зарегистрирован и у детей с 4 до 6 лет, в возрасте с 7 до 14 лет оксалатно-кальциевая кристаллурия отмечалась у 60 % детей. Уратная кристаллурия достаточно чаще отмечена  в возрасте с 1 до 3 лет – 21 %, до года она составила 12 %, с 4 до 6 лет и с 7 до 14 лет уратная кристаллурия регистрировалась одинаково  в 15 % случаев. Доля фосфатной кристаллурии преобладала в возрасте с 1 года до 3 лет и с 4 до 6 лет – по 19 %, наименьшая доля фосфатной кристаллурии  регистрировалась до года – 4 %, с 7 до 14 лет она составила 16 %.

Тест на кальцифилаксию оказался положительным в 68 % случаев в 1 группе детей с кристаллурией.

Особенностями ультразвуковой картины почек в 1 группе было повышение эхогенности коркового вещества почек. Так повышение эхогенности у детей до 1 года регистрировалось в 44 % случаев  (в контрольной – 11 %, р<0,05), с 1 до 3 лет – 35 % (в контрольной группе подобные УЗ-изменения не зарегистрированы), с 4 до 6 лет – 47 % (в контрольной группе – 10 %, р<0,05), с 7 до 14 лет – 66 % (в контрольной группе – 14 %, р<0,005).

Анализируя показатели общеклинического анализа крови (СОЭ, лейкоцитоз, гемоглобин), можно отметить, что манифест воспалительного процесса далеко не всегда был представлен активностью со стороны крови. Данные результатов отражены в таблице 2

Таблица № 2. Лабораторные показатели крови в группах с пиелонефритом в сочетании с кристаллурией (1-ая группа) и без кристаллурии (2-ая группа)

*Различие показателей в 1 и 2 группах, статистически значимое, р<0,001.

**Различие показателей в 1 и 2 группах, статистически значимое, р<0,01.

Согласно показателей таблицы 2 средние значения показателей лейкоцитов крови, СОЭ достоверно выше в группе детей с пиелонефритом в сочетании с кристаллурией по сравнению с оппозитной группой, гемоглобин в этой же группе также достоверно ниже. Достоверных различий по возрастным группам не отмечено; средние значения таких показателей как сиаловые кислоты, мочевина, креатинин достоверно выше в группе детей с пиелонефритом в сочетании с кристаллурией. У детей первого года  жизни отмечено наличие С-реактивного белка – в 1 группе 32 %, во 2 группе – 11 % (р<0,05).

Умеренное повышение СОЭ (до 20 мм/ч) регистрировалось в 30 % всех случаев пиелонефрита, при этом достоверно чаще оно было при пиелонефрите в сочетании с кристаллурией (34 %), в 4 % случаев СОЭ была высокой (более 20 мм/ч), в группе детей с пиелонефритом без кристаллурий высокой СОЭ зарегистрировано не было. С учетом возрастных категорий умеренно повышенное СОЭ отмечалось чаще в возрасте с 1–3 лет (64 %) и до 1 года (53 %); высокие показатели СОЭ до года не регистрировались, с 1 года до 3 лет  и с 7 до 14 лет высокие показатели СОЭ составили по 1 %, с 4 до 6 лет – 8 %. Среди детей умеренный лейкоцитоз (9–14 тысяч в микролитре) чаще регистрировался у детей до 1 года (50 %) с постепенным уменьшением в каждой последующей группе (соответственно – 46 %, 25 %, 20 %), выраженный лейкоцитоз (более 14 тысяч в микролитре) был отмечен у детей с 1–3 лет – 34 %, до года он составил 18 %, с 4 до 6 лет – 20 %, с 7 до 14 лет – 8 %. Также чаще зарегистрирован умеренный лейкоцитоз при пиелонефрите в сочетании с кристаллурией – 28 %, в группе детей с пиелонефритом без кристаллурии умеренный лейкоцитоз отмечен в 19 % случаев, выраженный лейкоцитоз регистрировался только в группе с кристаллурией в 18 % случаев.

При анализе уровня энзимурии были выявлены достоверные различия (р<0,001) показателей активности энзимурии у детей в группах сравнения, с более высокой активностью ферментов у больных 1 группы активность ферментов выше, чем у детей 2 группы, что наглядно представлено в таблице 3.

Таблица № 3. Показатели энзимурии в группах с пиелонефритом в сочетании с кристаллурией (1-ая группа) и без кристаллурии (2-ая группа)

* Различие показателей в 1  и 2 группах, статистически значимое, р<0,001.

Анализ показателей энзимурии по возрастным группам статистически значимых различий не выявил.

При проведении анализа корреляционной связи уровня оксалатурии со степенью активности ферментов мочи была отмечена слабая положительная связь (от +0,04 до + 0,12), такие же показатели зарегистрированы при оценке корреляционной связи среди показателей энзимурии, лейкоцитов крови и мочи.

Заключение

Проведенные исследования показали, что основная доля пиелонефритов – вторичные пиелонефриты, протекающие на фоне врожденной аномалии почек и кристаллурии, чаще оксалатно-кальциевой.

Течение микробно-воспалительного процесса на фоне кристаллурии характеризуется большей активностью, о чем свидетельствуют лабораторные показатели крови (лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, сиаловые кислоты, СРБ), мочи (лейкоциурия, энзимурия).

Положительная корреляционная связь между показателями энзимурии, белков острой фазы, лейкоцитов крови, мочи и показателями оксалатурии у детей указывает на связь активности воспалительного процесса с метаболическими нарушениями при пиелонефритах у детей.

Рецензенты:

Лобанов Юрий Федорович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии № 1 ГБОУ ВПО АГМУ Министерства здравоохранения и социального развития, 656038, г. Барнаул.

Неймарк Александр Израилевич, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и нефрологии ГБОУ ВПО АГМУ Министерства здравоохранения и социального развития, 656038, г. Барнаул.

Библиографическая ссылка