Введение. Среди поражений периферической нервной системы лидирующее положение занимают неврологические проявления остеохондроза позвоночника пояснично-крестцовой области. Они составляют 66,8 % заболеваний данной группы. При этом свыше 70 % всех неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника составляют рефлекторные синдромы [1].
Необходимо отметить высокий удельный вес факторов травматизации и болезненной дисфункции позвоночных двигательных сегментов среди лиц опасных профессий, связанных с перманентным физическим и психоэмоциональным стрессом, которые, наряду с постоянными психогенными перегрузками, по характеру своей профессиональной деятельности подвергаются также высоким физическим нагрузкам. К этой категории относятся, в частности, военнослужащие силовых ведомств, машинисты подвижного состава, профессиональные спортсмены. Повышение качества жизни лиц опасных профессий является важной медицинской и социально-экономической задачей, что обусловливает актуальность исследований в данном направлении.
В последние 10-15 лет наблюдается существенное расширение области применения электромагнитных излучений крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ) в медицине и биологии. Нас, в первую очередь, заинтересовало противоболевое действие КВЧ-терапии. В работах различных авторов имеются указания на позитивный эффект данного воздействия при сосудистой головной боли и невралгии тройничного нерва [2, 3].
Проблема применения КВЧ-излучений в реабилитации представителей опасных профессий и, в первую очередь, в их медико-психологической реабилитации, стала разрабатываться в последние 5-7 лет. В частности, сообщается о гармонизации психоэмоциональной сферы и нормализации сна на фоне КВЧ-воздействия у лиц, страдающих ПТСР. Клинически показано снижение реактивной тревожности на фоне КВЧ-пунктуры.
Эпидуральная фармакотерапия - относительно молодое направление в лечении болевых синдромов вертеброгенного происхождения. Данная технология в настоящее время находит достаточно широкое применение в неврологии и нейрохирургии в силу высокой эффективности и относительной дешевизны эпидурального введения лекарственных средств [4, 5].
Целью нашего исследования было выявить эффективность КВЧ-воздействия, применяемого не в качестве монотерапии, а на фоне современных методов фармакотерапии.
Материал и методы исследования. Контингент для исследования составили представители опасных профессий, среди которых основное место военнослужащие различных силовых ведомств и профессиональные спортсмены. Основную группу А составили 65 человек с выраженной дорсалгией. Контрольную группу К составили 45 пациентов. Больным группы К проводилась эпидуральная фармакотерапия теноксикамом (подгруппа К1 - 20 человек) и КВЧ-пунктура излучением шумового спектра (подгруппа К2 - 25 человек). Средний возраст больных в исследуемых группах составил 32±6,2 года. 87 % обследованных составили мужчины, 13 % - женщины. Продолжительность заболевания в среднем составила 122±10 недели (минимальная - 4 недели, максимальная - 25 лет). При госпитализации уровни боли по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) составили в группе А - 7,8±0,2 баллов, в подгруппе К1-6,2±0,7 баллов, в подгруппе К2-6,4±0,32 баллов. При качественно-количественной оценке боли методом информационно-структурного анализа болевого синдрома отмечен более низкий уровень вегетососудистых компонентов боли в группе А.
Всем пациентам основной группы А в день госпитализации устанавливались эпидуральные катетеры, начиналась эпидуральная фармакотерапия теноксикамом. Одновременно с эпидуральной фармакотерапией больным данной группы проводилась КВЧ-терапия аппаратом «Амфит 0,2/10-01» на биологически активные точки при частотах электромагнитного излучения 55,3 - 78,33 ГГц и мощности излучения 0,2-10 мкВт. В качестве биологически активных точек были использованы следующие группы акупунктурных точек: 1). RP6, TR15, VB20, V10, V12; 2). TR15, VB21, VG11, V11, V12; 3). VB20, V10, V12, V12, V13 [6].
Больным подгруппы К1 устанавливались эпидуральные катетеры, проводилась эпидуральная фармакотерапия теноксикамом.
Пациентам подгруппы К2 после госпитализации проводилась КВЧ-терапия с использованием аппарата «Амфит 0,2/10-01».
Результаты. Основным результатом, которого удалось достичь описываемым способом, является повышение эффективности лечения дорсалгий, что позволяет сократить сроки пребывания и, как следствие, быстрее вернуть пациента к активной профессиональной деятельности.
Сроки госпитализации в группе А составили 5,6±0,6 койко-дней. Пациенты подгруппы К1 находились на стационарном лечении в среднем 8,7±0,63 койко-дней. Пациенты подгруппы К2 находились на стационарном лечении в среднем 15,7±1,6 койко-дней.
При выписке отсутствие острого компонента болевого синдрома отмечалось во всех группах. Тупая боль в исследуемой группе оценивалась в среднем в 0,5±0,05 балла. В подгруппе К1 уровень тупой боли 3,5±0,25 балла. В подгруппе К2 уровень тупой боли 4,5±0,16 балла. Вегетососудистый компонент болевого синдрома в группе эпидурофармако-КВЧ-терапии был существенно ниже, чем в группах сравнения.
Результатом применения предлагаемого способа явилась также стойкая ремиссия болевого синдрома у пациентов основной группы. Приступы острой боли возникали у незначительного числа пациентов через 1 год лишь при грубом нарушении режима. Отмечен низкий уровень вегетососудистого компонента болевого синдрома (жжения, покалывания, мышечный спазм) за весь период наблюдения. Методом информационно-структурного анализа боли собран катамнез болевого синдрома пациентов основной и контрольной групп.
Таким образом, применение эпидурофармако-КВЧ-терапии позволяет получить стойкий противоболевой эффект при лечении дорсалгии, более выраженный, нежели при отдельном использовании эпидуральной фармакотерапии и КВЧ-терапии низкоинтенсивным шумовым излучением.
Обсуждение результатов. Механизмы противоболевого действия эпидурофармако-КВЧ-терапии с позиций информационно-структурной теории боли [7] объясняются тем, что в случае применения данного метода в лечении дорсалгий оказывается положительный эффект на все звенья формирования болевого синдрома (трансдукцию, трансмиссию, модуляцию, перцепцию). Теоретической предпосылкой нашего исследования стало предположение о взаимном усилении эффекта КВЧ- и фармакотерапии. Данное предположение базировалось на том, что нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые эпидурально, блокируют в основном ноциогенные структуры первого и второго типов, что обсуждалось в предыдущих главах. Учитывая же центральные механизмы КВЧ-воздействия в режиме ИВТ, при сочетании ее с эпидуральной фармакотерапией возможно воздействие на ноциогенные структуры как 1 и 2, так и 3 типов.
Согласно современным представлениям, остеохондроз позвоночника представляет собой весьма сложный каскадный процесс. Его отправной точкой, как правило, служат дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, которым способствуют повторные травмы, избыточная статическая или динамическая нагрузка, наследственная предрасположенность. Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска - пульпозное ядро - смещается к периферии, формируя протрузию или, говоря в рамках информационно-структурной теории боли, ноциогенную структуру 1 типа.
Вследствие травмы или интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обозначают как грыжа диска. Грыжа обычно представляет собой солидное образование, сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты могут выпадать в позвоночный канал. Боль при грыже диска впервые появляется в связи с раздражением болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки, импульсация от которых поступает в спинной мозг по ветвям синувертебрального нерва. Рефлекторно возникает спазм сегментарных мышц, имеющий защитный характер и приводящий к иммобилизации пораженного сегмента (миофиксация), но со временем он утрачивает саногенетическую роль и становится самостоятельным фактором, поддерживающим боль. Смещаясь в сторону позвоночного канала или межпозвонкового отверстия, грыжа может компремировать прилегающий спинномозговой корешок и соответствующий спинномозговой ганглий, что ведет к возникновению корешкового синдрома (радикулопатия). Так формируется ноциогенная структура 2 типа.
Ноциогенная структура 3 типа представляет собой популяцию нейронов, генерирующих ноцицептивную импульсацию в центральной нервной системе и образующих очаг застойного возбуждения.
Для эпидуральной фармакотерапии нами использовался препарат из группы НПВП теноксикам. Этот препарат неселективно блокирует обе изоформы циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), нарушает метаболизм арахидоновой кислоты. Противовоспалительный эффект обусловлен уменьшением проницаемости капилляров (ограничивает экссудацию), стабилизацией лизосомальных мембран (препятствует выходу ферментов лизосом, вызывающих повреждение тканей), торможением выработки макроэргов, в т.ч. аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), угнетением синтеза или инактивацией медиаторов воспаления - простагландинов (ПГ), гистамина, брадикинина, лимфокинов, факторов комплемента. То есть теноксикам уменьшает количество свободных радикалов в очаге воспаления, угнетает хемотаксис и фагоцитоз. Он тормозит пролиферативную фазу воспаления, уменьшает поствоспалительное склерозирование тканей. Кроме того, теноксикам обладает хондропротективным действием, препятствуя ферментативному распаду коллагена. Таким образом, данный препарат успешно действует на ноциогенные структуры 1 и 2 типов.
КВЧ-терапия низко интенсивным шумовым излучением воздействует преимущественно на ноциогенные структуры 3 типа, поскольку механизм ее действия реализуется благодаря реагированию коры головного мозга на КВЧ-воздействие, особенно правого полушария, имеющего более тесные связи с диэнцефальными структурами, особенно с гипоталамо-гипофизарной и эндорфинергической супраоптико-гипофизарной системами. Другой механизм антиноцицептивного действия КВЧ-терапии может быть объяснен через активацию телец Руффини в роли чувствительных рецепторов, что позволяет через интернейроны спинного мозга активировать серотонинергическую эндогенную антиноцицептивную систему ствола, состоящую из околоводопроводного серого вещества и ядра шва. Эта система оказывает тормозное влияние на нейроны задних рогов спинного мозга и таким образом блокирует передачу ноцицептивной информации.
Таким образом, положительный эффект эпидурофармако-КВЧ-терапии обусловлен синергизмом, который происходит при одновременном эпидуральном введении оксикама и воздействии КВЧ излучением на биологически активные точки, за счет повышения биодоступности препарата к тканям, в соответствии с чем увеличиваются выраженность и длительность противоболевого воздействия теноксикама.
Заключение. Сочетание эпидуральной фармакотерапии с КВЧ-терапией повышает эффективность лечения вертеброгенных болевых синдромов у лиц опасных профессий. Данный комплекс рекомендуется для устранения стойкого вертеброгенного болевого синдрома. Эпидурофармако-КВЧ-терапия эффективно устраняет преимущественно вегетативные компоненты поясничного болевого синдрома, обусловленного дискогенной компрессией нервных корешков.
Рецензенты:
Потемина Татьяна Евгеньевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой патологической физиологии ГБОУ ВПО «Нижегородской медицинской академии Министерства здравоохранения РФ», г. Нижний Новгород.
Погодина Татьяна Григорьевна, д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры криминалистики Нижегородской академии МВД России, г. Нижний Новгород.
Библиографическая ссылка
Ястребов Д.Н., Зуйкова А.А. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОЧЕТАНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ И КВЧ-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДОРСАЛГИЙ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=8947 (дата обращения: 19.04.2024).