Введение
Известно, что наряду с типичным, хроническим течением, кариес зубов может приобретать агрессивное, быстротекущее течение [2,3,4]. Для острых форм, развивающихся в этом случае, наряду с характерными клиническими признаками присущи неустойчивость пломб/реставраций вследствие прогрессирования патологического процесса в зоне проведенных ранее оперативно-восстановительных манипуляций, в зоне перифокальной эмали (твердых тканей зубов). При развитии острых форм (суб-, декомпенсированных) быстрое и агрессивное развитие заболевания характеризуется низкой эффективностью оперативно-восстановительных манипуляций, что обусловливает соответствующие характеристики состояния пломб / реставраций, твердых тканей зубов в зоне оперативно-восстановительных манипуляций и требует комплексного подхода к лечению [1,2,3,4].
Целью исследования явилась клиническая оценка исходного уровня оперативно-восстановительных манипуляций у больных различными формами кариеса зубов.
Клиническая оценка оперативно-восстановительных манипуляций, состояния имеющихся пломб и реставраций проводилась у 264 подростков 15-17 лет, стоматологический статус которых характеризовался компенсированной формой кариеса зубов (группа 2); субкомпенсированной (группа 3) и декомпенсированной формой (группа 4); контрольную группу составили 42 практически здоровых подростка. В работе были использованы клинические критерии Ryge, вошедшие в оценочную систему пломбирования [5]. Разработанные критерии нашли широкое применение в научно-практических исследованиях. Кроме того, их можно использовать для создания собственных клинических стандартов стоматологического лечения. В соответствии с этой системой, мы применяли оценки клинического качества пломбирования / реставрационного восстановления в следующей интерпретации:
1) удовлетворительно:
а) код R, Romeo (превосходно) - пломба / реставрация удовлетворительного качества и ожидается, что она будет защищать зуб и окружающие ткани;
б) код S, Sierra (приемлемо) - пломба приемлемого качества, но имеет одну или более особенностей, которые отклоняются от идеального состояния;
2) неприемлемо:
а) код T, Tango (профилактически заменить или исправить) - пломба неприемлемого качества, имеется вероятность дальнейшего повреждения зуба и (или) окружающих его тканей;
б) код V, Victor (заменить немедленно) - пломба неприемлемого качества, происходит повреждение зуба и (или) окружающих его тканей.
Состояние твердых тканей зубов в зоне оперативно-восстановительных манипуляций (участок на границе с реставрацией / пломбой; обнаженный участок эмали, дентина, перифокальный участок эмали) оценивали визуально в объеме объективного исследования с помощью стоматологического зеркала и зонда, метода трансиллюминации, при необходимости - рентгенологического метода. В соответствии со шкалой системы Ryge полимерные реставрации / пломбы оценивали, как A (Alfa), B (Bravo), C (Charlie). При этом диагностирование каких-либо признаков активности и/или прогрессирования патологического процесса присваивало состоянию эмали, дентина и реставрации оценку B; отсутствие - оценку A; диагностирование значительных нарушений, обусловленных в том числе высокой степенью активности патологического процесса и ведущих к дальнейшему прогрессированию заболевания, не исключая осложнения со стороны эндо- и периодонта - оценку C. В частности, оценку A присваивали реставрационным / пломбировочным композициям, имеющим наилучшую краевую адаптацию, анатомическую форму, максимально приближенную к таковой - естественной, соответствие цвета и светопроницаемости - прилежащим естественным структурам зуба, т.е. максимально отвечающим эстетико-функциональным принципам восстановительной реставрации. Также присвоение оценки А означало отсутствие активности патологического процесса, нашедшее отражение на качественных характеристиках реставрационных / пломбировочных композиций. Оценка B присваивалась реставрационным / пломбировочным композициям, c нарушениями краевой адаптации с обнажением эмали, дентина, либо основы реставрации; c нарушениями анатомической формы, соответствия цвета и светопроницаемости при диагностированных признаках активности патологического процесса. Оценка С присваивалась реставрационным / пломбировочным композициям, имеющим значительные дефекты (сколы, отломы, подвижность, частичное отсутствие), значительное нарушение эстетических характеристик, обусловленные высокой степенью активности (прогрессирования) патологического процесса, и клинические признаки этой активности (прогрессирования) с явлениями заинтересованности пульпы. Для экспертного обзора и оценки клинического качества и профессиональных действий врача применялись критерии, согласно которым реставрации / пломбы можно разделить на четыре категории (по шкале Ruge): превосходные - R (Romeo); те, которые хотя и имеют небольшие отклонения от идеала, все же приемлемы - S (Sierra); те, которые следует заменять из профилактических соображений, для предотвращения будущего повреждения - T (Tango); и те, которые требуют немедленной замены - V (Victor). Реставрация / пломбирование зубов в объеме оперативно-восстановительного вмешательства по поводу кариеса проводились при соблюдении показаний и противопоказаний к реставрационному восстановлению полимерными композиционными материалами, при оставшейся естественной культе твердых тканей, не менее одной трети, способной к восприятию ЭДАС (без признаков активной деминерализации) и, соответственно, образованию гибридного слоя, и возможности формирования всех окклюзионных контактов на подлежащих естественных твердых тканях зуба и поверхности реставрации / пломбы.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что в контрольной группе состояние твердых тканей зубов в начале клинических наблюдений характеризовалось отсутствием признаков активности патологического процесса, что соответствовало уровню интактности твердых тканей зубов с отсутствием признаков активности патологического процесса.
Результаты исследования продемонстрировали в группе компенсированной формы кариеса зубов исходное состояние подавляющего большинства реставраций / пломб без каких-либо признаков нарушений. У 17,34 %±0,1 реставраций / пломб были диагностированы нарушение краевой адаптации, соответствия анатомической формы и эстетических критериев цвета. Это сопровождалось регистрацией признаков активности патологического процесса, выраженных в зоне обнаженных твердых тканей зубов, а также по краю реставрации / пломбы, в зоне перифокальной эмали фиссурного и реставрационного поля. У единичного количества реставраций / пломб были диагностированы выраженные дефекты в виде сколов, отломов, подвижности и частичного отсутствия с признаками прогрессирования патологического процесса высокой степени активности.
Характеристика оперативно-восстановительных манипуляций, завершившихся пломбированием / реставрацией, в незначительной степени была оценена как наилучшая, что предполагает оптимальную защиту зуба и окружающих тканей. Подавляющее большинство (87,20 %±0,27) реставраций / пломб были охарактеризованы как имеющие приемлемое качество, однако, имеющие также одну или несколько особенностей, которые не приближали их к идеальному состоянию. Единичное количество реставраций / пломб были оценены как требующие профилактической замены; 0,8 %±0,07 реставраций / пломб были оценены как имеющие неприемлемое качество с вероятностью дальнейшего повреждения тканей зуба и окружающих его тканей, что требовало замены в самое ближайшее время. Состояние твердых тканей зубов в области 80,54 %±0,1 реставраций / пломб не обнаруживало признаков активности патологического процесса.
В группе субкомпенсированной формы в подгруппе 3.1 планируемой патогенетической терапии (вариант 1) состояние незначительного количество реставраций / пломб характеризовалось наилучшей краевой адаптацией, оптимальным соответствием анатомической форме, критериям эстетики при отсутствии признаков активности патологического процесса. Значительное количество реставраций / пломб характеризовалось нарушением краевой адаптации, соответствия анатомической формы и эстетических критериев цвета при диагностированных признаках активности патологического процесса. 12,49 %±0,07 реставраций / пломб обнаружили значительные дефекты в виде сколов, отломов, подвижности, а также - частичного отсутствия, что было обусловлено высокой степенью активности патологического процесса с явлениями заинтересованности пульпы. Экспертный обзор и оценка клинического качества и профессиональных действий врача выделили критерии, согласно которым единичное количество реставраций / пломб получили оценку «превосходно», 63,91 %±0,39 - были признаны приемлемыми, 27,4 %±0,37 реставраций / пломб нуждались в замене из профилактических соображений во избежание будущего повреждения и единичное количество реставраций / пломб потребовали немедленной замены. Состояние твердых тканей зубов в области 11,35 %±0,26 реставраций / пломб не обнаруживало признаков активности патологического процесса, в области 76,16 %±0,12 реставраций / пломб эти признаки в наименьшей степени были диагностированы в зоне обнаженных твердых тканей зубов, а также по краю реставрации / пломбы, в зоне перифокальной эмали фиссурного поля и реставрационного ложа. В области 12,39 %±0,26 реставраций / пломб были диагностированы признаки прогрессирования патологического процесса высокой степени активности.
В группе субкомпенсированной формы в подгруппе 3.2 планируемой патогенетической терапии (вариант 2) состояние наилучшей краевой адаптацией, оптимального соответствия анатомической форме, критериям эстетики при отсутствии признаков активности патологического процесса регистрировалось, в целом, у количества реставраций / пломб, не характеризующегося статистически значимыми отличиями от таковых в подгруппе 3.1 (p≤0,05). Подавляющее количество реставраций / пломб характеризовалось нарушением краевой адаптации, соответствия анатомической формы и эстетических критериев цвета при диагностированных признаках активности патологического процесса. 12,62 %±0,07 реставраций / пломб характеризовались более выраженными дефектами в виде сколов, отломов, подвижности, а также - частичного их отсутствия, что сопровождалось развитием признаков активности патологического процесса высокой степени. Экспертный обзор и оценка клинического качества и профессиональных действий врача выделили критерии, согласно которым незначительное количество реставраций / пломб получило оценку «превосходно», 63,12 %±0,4 были признаны приемлемыми, 27,9 % ±0,37 реставраций / пломб нуждались в замене из профилактических соображений во избежание будущего повреждения, и единичное количество реставраций / пломб потребовало немедленной замены.
В группе субкомпенсированной формы в подгруппе 3.3 (вариант 3) предполагаемой патогенетической терапии состояние 11,34 %±0,26 реставраций / пломб характеризовались наилучшей краевой адаптацией, оптимальным соответствием анатомической форме, критериям эстетики при отсутствии признаков активности патологического процесса. Подавляющее большинство реставраций / пломб характеризовалось нарушением краевой адаптации, соответствия анатомической формы и эстетических критериев цвета при диагностированных незначительных признаках активности патологического процесса в зоне обнаженных твердых тканей зубов, а также по краю реставрации / пломбы, в зоне перифокальной эмали фиссурного и реставрационного поля.. 12,54 %±0,07 реставраций / пломб характеризовались значительными дефектами в виде сколов, отломов, подвижности, а также - частичного их отсутствия, что было обусловлено высокой степенью активности патологического процесса. Экспертный обзор и оценка клинического качества и профессиональных действий врача выделили критерии, согласно которым единичное количество реставраций / пломб получили оценку «превосходно», 62,52 %±0,39 - были признаны приемлемыми, 27,39 %±0,37 реставраций / пломб нуждались в замене из профилактических соображений во избежание будущего повреждения и 6,02 %±0,19 реставраций / пломб потребовали немедленной замены.
В группе декомпенсированной формы в подгруппе 4.1 предполагаемой патогенетической терапии (вариант 1) состояние 8,21 %±0,05 реставраций / пломб характеризовались наилучшей краевой адаптацией, оптимальным соответствием анатомической форме, критериям эстетики при отсутствии признаков активности патологического процесса. Значительное количество реставраций / пломб характеризовалось нарушением краевой адаптации, соответствия анатомической формы и эстетических критериев цвета при диагностированных в зоне обнаженных твердых тканей зубов, по краю реставрации / пломбы, в зоне перифокальной эмали фиссурного и реставрационного поля, признаках активности патологического процесса. 13,66 %±0,08 реставраций / пломб характеризовались значительными дефектами в виде сколов, отломов, подвижности, а также - частичного их отсутствия, что было обусловлено высокой степенью активности патологического процесса с явлениями заинтересованности пульпы. Экспертная оценка клинического качества и профессиональных действий врача присвоили 3,00 %±0,02 реставраций / пломб оценку «превосходно»; 54,17 %±0,17 - «приемлемо», 33,62 %±0,15 реставраций / пломб нуждались в замене из профилактических соображений и 9,21 %±0,06 реставраций / пломб потребовали немедленной замены.
В группе декомпенсированной формы в подгруппе 4.2 предполагаемой патогенетической терапии (вариант 2) состояние 8,23 %±0,05 реставраций / пломб характеризовалось наилучшей краевой адаптацией, оптимальным соответствием анатомической форме, критериям эстетики при отсутствии в оценке состояния твердых тканей зубов признаков активности патологического процесса. Подавляющее большинство реставраций / пломб характеризовалось нарушением краевой адаптации, соответствия анатомической формы и эстетических критериев цвета при диагностированных признаках активности патологического процесса. 13,62%±0,08 реставраций / пломб характеризовались значительными дефектами в виде сколов, отломов, подвижности, а также - частичного их отсутствия, что было обусловлено высокой степенью активности патологического процесса с явлениями заинтересованности пульпы. Экспертный обзор и оценка клинического качества и профессиональных действий врача выделили критерии, согласно которым 3,1 %±0,02 реставраций / пломб получили исходную оценку «превосходно», 54,02 %±0,17 были признаны приемлемыми, 33,81 %±0,15 реставраций / пломб нуждались в замене из профилактических соображений во избежание будущего повреждения и 9,07 %±0,05 реставраций / пломб потребовали немедленной замены.
В группе декомпенсированной формы в подгруппе 4.3 предполагаемой патогенетической терапии (вариант 3) состояние 8,22 %±0,05 реставраций / пломб характеризовалось наилучшей краевой адаптацией, оптимальным соответствием анатомической форме, критериям эстетики при отсутствии признаков активности патологического процесса. Значительное количество реставраций / пломб характеризовалось нарушением краевой адаптации, соответствия анатомической формы и эстетических критериев цвета при диагностированных признаках активности патологического процесса в зоне обнажения твердых тканей зубов, по краю реставрации / пломбы и - перифокально. 13,65 %±0,08 реставраций / пломб характеризовались значительными дефектами в виде сколов, отломов, подвижности, а также - частичного их отсутствия, что было обусловлено высокой степенью активности патологического процесса. Экспертный обзор и оценка клинического качества и профессиональных действий врача выделили критерии, согласно которым 3,00 %±0,02 реставраций / пломб получили оценку «превосходно», 54,23 %±0,17 были признаны приемлемыми, 33,68 %±0,15 реставраций / пломб нуждались в замене из профилактических соображений во избежание будущего повреждения и 9,09 %±0,06 реставраций / пломб потребовали немедленной замены.
Таким образом, клиническая оценка состояния пломб / реставраций, твердых тканей в зоне оперативно-восстановительного вмешательства и качество этого вмешательства по поводу кариеса зубов в значительной мере обусловлены степенью активности патологического процесса. Наибольшее количество пломб / реставраций, характеризующихся нарушением краевой адаптации, соответствия анатомической формы и эстетических критериев цвета при диагностированных признаках различной степени активности патологического процесса в зоне обнажения твердых тканей зубов, по краю реставрации / пломбы и - перифокально, наблюдается при суб- и декомпенсированных формах кариеса зубов.
Рецензенты:
Галиуллин Афгат Набиуллович, д-р мед. наук, профессор, директор Института высоких технологий медицины и здравоохранения РТ, г. Казань.
Павлов Анатолий Федорович, д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары.
Библиографическая ссылка
Гилязева В.В. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОПЕРАТИВНО–ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ КАРИЕСА ЗУБОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9476 (дата обращения: 24.04.2024).