Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Калмыкова А.С. 1 Такушинова Ф.М. 1 Кулешова О.К. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Проведено обследование с проведением спирометрии (компьютерной флоуметрии) и определением показателей функции внешнего дыхания (ФВД) детей, страдающих бронхиальной астмой. Наиболее значимыми показателями компьютерной флоуметрии, наглядно отражающими процессы, происходящие в легких[2], учитывались: ЖЕЛ, ОФВ1, ЖЕЛОФВ1, МОС25, МОС50, МОС75. В данном исследовании оценивались также степень снижения ЖЕЛ, нарушения бронхиальной проходимости, тип обструкции (на основании комбинации данных снижения МОС25, МОС50, МОС75). Выявлены более резкие обструктивные нарушения проходимости дыхательных путей с перераспределением легочных объемов при среднетяжелой и тяжелой степени бронхиальной астмы с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани по сравнению с пациентами без признаков синдрома дисплазии соединительной ткани, что указывает на глубокие генерализованные нарушения бронхиальной проходимости.

Статья в формате PDF

642 KB

синдром дисплазии соединительной ткани

бронхиальная астма

дети

Cпирометрия

1. Калмыкова А. С., Ткачева Н. В., Федько Н. А. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей. - Монография. Изд-во СтГМА, 2009. - 320 с.

2. Княжеская Н. П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения / Н. П. Княжеская // Consiliummedicum. - 2011. - Т. 3. - № 12. - С. 575-579.

3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (4-е изд., исп. и доп.). - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 182 с.

4. Ненашева Н. М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики. Атмосфера // Пульмонол. и аллергол. - 2010; 4: 36-39.

5. Ревякина В. А., Геппе Н. А. Современная тактика ведения детей с бронхиальной астмой // Мед. совет. - 2008; 5-6:23-26.

6. Чучалин А. Г. (ред.). Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2011: Пер. с англ. - М.: издательский дом «Атмосфера», 2011. - 104 с.

Введение: Диагностика бронхиальной астмы (БА) обычно основывается на выявлении у больных характерных симптомов заболевания [1, 3, 4]. Однако исследование функции легких и в особенности подтверждения обратимости нарушений функции легких значительно повышает достоверность диагноза [2, 5, 6].

Цель исследования: Выявить особенности спирометрии у детей с бронхиальной астмой на фоне недифференцированного синдрома дисплазии соединительной ткани (НСДСТ).

Материал и методы: Проведено комплексное обследование 445 детей (332 мальчиков (74,4 %) и 113 девочек (25,6 %), находившихся на стационарном лечении по поводу бронхиальной астмы, в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст детей составил 10,6 ± 0,3 лет), проживающих в г. Ставрополе. Все обследованные дети были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли 190 детей, страдающих бронхиальной астмой в сочетании с НСДСТ, 2 группу составили 255 детей с диагнозом «Бронхиальная астма» без признаков несостоятельности соединительной ткани (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей по возрасту и полу

Результаты исследования: У детей с БА на фоне НСДСТ при обострении астмы достоверно чаще (р≤0,01) встречался тотальный тип обструкции (43,4 %), указывающий на признаки дискинезии трахеобронхиального дерева на фоне несостоятельности соединительной ткани, а у детей второй группы - проксимальный тип обструкции (32,4 %) (рис. 1). Дистальный тип обструкции встречался примерно с одинаковой частотой в обеих группах. Эти данные подтверждают наличие у больных с НСДСТ нестабильности просвета бронхов вследствие снижения эластичности легочной ткани и воспалительной инфильтрации.

Рис. 1. Результаты спирометрии детей с БА

Примечание: *р ≤ 0,05 - достоверность различий в сравнении 1 и 2 группы.

В обеих группах (рис. 2) чаще встречались нормальные значения ЖЕЛ, однако в I группе умеренное снижение ЖЕЛ выявлялись достоверно чаще (р≤0,05). В структуре нарушений бронхиальной проводимости в исследуемых группах преобладали легкие и умеренные нарушения.

Рис. 2. Снижение ЖЕЛ у детей 1 и 2 группы при БА

Результаты исследования функции внешнего дыхания у детей в возрасте 5-7 лет с БА на фоне НСДСТ (1 группа) показали, что относительные величины ЖЕЛ и ФЖЕЛ ниже установленных норм. Наряду с этим у детей данной группы выявлено достоверное (р≤0,05) снижение и остальных показателей флоуметрии, что расценивалось как умеренное нарушение проводимости бронхов мелкого и среднего калибра. У пациентов 1 группы в возрасте 8-11 лет и 12-18 лет все относительные величины флоуметрии оказались достоверно (р≤0,05) ниже по сравнению с должными величинами, что указывало на обструктивную форму вентиляционной недостаточности дистальных отделов бронхиального дерева.

Среди детей с БА без признаков НСДСТ в возрасте 5-7, 8-11, 12-18 лет также выявлены различия данных флоуметрии при сравнении с должными величинами. Так у детей в возрасте 8-11 лет и 12-18 лет относительные величины показателей спирометрии оказались сниженными (р≤0,05) по сравнению с нормами, что, как правило, связано с нарушением проходимости центральных и периферических бронхов и наиболее ярко проявлялось в возрасте старше 8 лет. Однако при сравнении величин функции внешнего дыхания у детей первой группы эти показатели были значительно ниже в сравнении со второй (р≤0,05).

Сравнительный анализ относительных величин показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 5-7 лет позволил выявить достоверное снижение значений показателей ФВД у детей 1 группы уже в этом возрасте (табл. 2, рис. 3).

Таблица 2

Сравнительный анализ относительных величин спирометрии у детей I и II групп с БА (% от должных величин)

Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.

Рис. 3. Сравнительный анализ показателей спирометрии у детей 1 и 2 групп в возрасте 5-7 лет сБА

Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.

Аналогичное сравнение показателей ФВД в 1 и 2 группах, в возрастных группах 8-11 и 12-18 лет выявило у детей основной группы достоверные различия (в сравнении с контрольной группой) значений ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС25, МОС50 (рис. 4, 5).

Рис. 4. Сравнительный анализ показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 8-11 лет с легкой степенью БА

Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.

Рис. 5. Сравнительный анализ показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 12-18 лет с легкой степенью БА

Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 групп

Заключение: Таким образом, для детей с БА на фоне НСДСТ характерны существенные нарушения ФВД. При этом снижение значений показателей флоуметрии отмечается уже в возрасте 5-7 лет. Нарушение проходимости дыхательных путей у этих детей сопровождалось и достоверным уменьшением относительных величин почти всех показателей ФВД по сравнению с должными величинами.

Рецензенты:

Елена Александровна Потрохова, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Омск.

Виктория Алексеевна Шашель, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар.

Библиографическая ссылка