Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

АЛГОРИТМ ВЫБОРА СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ II-III СТЕПЕНИ

Миденко В.И. 1 Нгуен Д.Т. 1 Евтушенко Е.Г. 1 Карташев А.А. 1
1 ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет
Разработан алгоритм выбора способа оперативного лечения хронического геморроя II–III степени в зависимости от стадии патологического процесса и анатомических особенностей пациентов. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 154 больных хроническим геморроем II–III степени с использованием традиционного подхода к выбору оперативного лечения (46 больных) и разработанного алгоритма (108 больных). В первой группе всем пациентам производилась традиционная геморроидэктомия по Миллигану – Моргану во 2 модификации НИИ Колопроктологии, а во второй группе, в зависимости от стадии процесса и анатомических особенностей, производилась геморроидэктомия, аппаратная геморроидэктомия по Лонго и проксимальное лигирование геморроидальных артерий. Разработанный алгоритм выбора оперативного лечения позволил снизить риск возникновения послеоперационных осложнений с 30,4 % до 12,0 % и сократить сроки лечения больных с 29,1 до 22,3 суток.
операция Лонго
дезартеризация
алгоритм выбора
геморрой
1. Аминев A. M. Руководство по проктологии / A.M. Аминев. – Куйбышев, 1965. – Т. 1. – 486 с.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии / Г. И. Воробьев [и др.]; под ред. Г. И. Воробьев. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. – 432 с.
3. Федоров В. Д. Клиническая оперативная проктология / В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев, В. Л. Ривкин. – М., 1994. – 427 с.
4. Воробьев Г. И. Геморрой / Г. И. Воробьев, Ю. А. Щелыгин, Л. А. Благодарный. – М.: Изд-во ООО "Митра-Пресс", 2002. – 192 с.
5. Ривкин В. Л. Руководство по колопроктологии / В. Л. Ривкин, А. С. Бронштейн, С. Н. Файн. – М.:Медпрактика, 2001. – 300 с.
6. Кузьминов А. М. Циркулярная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки (степлерная геморроидпексия) при лечении больных хроническим геморроем / А. М. Кузьминов, Ю. Ю. Чубаров, А. А. Тихонов, Ш. Т. Минбаев, В. Ю. Королик // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – Т. 20. – № 3. – С.82-87.
7. Felice G. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation: an alternative to hemorrhoidectomy / Felice G., Privitera A., Ellul E., Klaumann M. // Dis Colon Rectum. – 2005. – Nov. 48(11):2090-3.
8. Morinaga K. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter / Morinaga K., Hasuda K., Ikeda T. // Am J Gastroenterol. – 1995 Apr; 90(4):610-3.
9. Varut Lohsiriwat, Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management / Varut Lohsiriwat // World J Gastroenterol. – 2012, May 7. – 18(17): 2009–2017.

Введение

Хронический геморрой II-III ст. занимает первое место среди заболеваний колопроктологического профиля [1, 2, 3, 4].

Высокая частота встречаемости данного заболевания обуславливает важность этой проблемы для современного общества, так как хронический геморрой, несмотря на отсутствие угрозы жизни, приводит к значительному ухудшению качества жизни больных, приводит к длительным срокам нетрудоспособности и часто к необходимости смены рода трудовой деятельности [1, 2, 3, 4, 5].

До настоящего времени было разработано множество способов оперативных вмешательств у больных хроническим геморроем. При этом все они имеют ряд недостатков и обладают повешенным риском возникновения в послеоперационном периоде различных осложнений. Таких как недержание кала и газов [2, 4], анестезии перианальной области [1, 4], нарушение процесса дефекации [1,4].

Эти нарушения жизнедеятельности организма в послеоперационном периоде требуют длительной реабилитации и, иногда, повторных оперативных вмешательств. Риск подобных осложнений можно значительно уменьшить путем разработки алгоритма выбора способа оперативного лечения в зависимости от стадии заболевания и анатомических особенностей анального канала и промежности у конкретных больных.

Данное направление в лечении заболеваний анального канала и промежности получило распространение в последние годы, но до настоящего времени в отечественной [2, 3, 4, 5] и зарубежной [7,9] литературе приводятся лишь некоторые исследования, посвященные выбору способа операции в зависимости от анатомических особенностей пациентов.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения хронического геморроя II-III степени у больных трудоспособного возраста путем разработки и внедрения алгоритма выбора способа оперативного лечения геморроя в зависимости от стадии заболевания и анатомических особенностей анального канала и промежности у конкретных больных.

Материалы и методы исследования

Авторами был разработан алгоритм выбора способа оперативного лечения хронического геморроя II-III степени в зависимости от стадии заболевания и анатомических особенностей анального канала и промежности у конкретных больных (таблица 1).

Таблица 1

Алгоритм выбора способа оперативного лечения

Форма заболевания

Способ операции

Хронический геморрой II-III степени с выраженными наружными узлами

Геморроидэктомия по Миллигану - Моргану во второй модификации НИИ Колопроктологии

Хронический геморрой II-III степени (с выпадением слизистой оболочки)

Аппаратная геморроидэктомия по Лонго

Хронический геморрой II-III степени (без выпадения слизистой оболочки)

Проксимальное лигирование геморроидальных артерий (дезартеризация геморроидальных узлов)

В исследование включено 154 пациента с диагнозом "хронический геморрой", оперированных в период 2008-2011 гг. в хирургических отделениях ГУЗ Ульяновская областная больница № 2 и ГУЗ Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи.

Из них мужчин 80 (52 %), женщин 74 (48 %). В возрасте от 18 до 80 лет, средний возраст 47,5±13,8 лет.

Все пациенты, в зависимости от подходов к лечению, были разделены на 2 группы. В первую группу включено 46 больных, оперированных в период 2008-2010 гг., которым выполнялась геморроидэктомия по Миллигану - Моргану во второй модификации НИИ Колопроктологии [3] без использования разработанного алгоритма (ретроспективная часть исследования). Во вторую (исследуемую) группу включено 108 больных, оперированных в 2010-2011 гг. с использованием разработанного алгоритма выбора способа оперативного вмешательства в зависимости от стадии заболевания и анатомических особенностей пациента (перспективная часть исследования).

В зависимости от способа оперативного лечения все больные в исследуемой группы были разделены на 3 подгруппы. В первую включены 45 больных, которым произведена геморроидэктомия по Миллигану - Моргану во второй модификации НИИ Колопроктологии, во вторую - 26 больных, которым произведена аппаратная геморроидэктомия по Лонго [4], в третью - 37 больных, которым произведено проксимальное лигирование геморроидальных артерий [4, 8].

Все группы были сопоставимы по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям и способам обезболивания.

Ближайшие результаты оценивались во время нахождения больных в стационаре, отдаленные в сроки не менее 6 месяцев после операции.

Статистическая обработка результатов исследования производилась с помощью пакета программ Statistica 6. Применялся t тест для связанных и не связанных случаев. Различия считали достоверными при p<0,05. Для сравнения групп по качественному бинарному признаку использовали критерий Фишера. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась в программе Microsoft Excel 2007.

Результаты и обсуждение

Для оценки эффективности предложенного алгоритма выбора способа оперативного лечения были оценены ближайшие и отдаленные результаты.

При рассмотрении ближайших результатов лечения следует отметить, что во второй группе практически в три раза реже встречались ранние послеоперационные осложнения (таблица 2).

Таблица 2.

Структура ранних послеоперационных осложнений

Исследуемая группа

Всего осложнений, больные
(%)

Задержка мочи, больные (%)

Кровотечение, больные
(%)

Некроз слизистой, больные (%)

Нагноение ран, больные (%)

Первая группа

n=46

14 (30,4)*

8 (17,4)

4 (8,6)

1 (2,2)

1 (2,2)

Вторая группа

n=108

13 (12,0)*

9 (8,3)

3 (2,8)

1 (0,9)

0 (0,0)

* p<0,05 между первой и второй группами.

Ранние послеоперационные осложнения в обеих группах были представлены: рефлекторной задержкой мочи, кровотечением из послеоперационных ран, некрозом слизистой оболочки и нагноением раны. При этом статистически достоверно (p<0,05) ранние послеоперационные осложнения встречались чаще у пациентов первой группы (14 больных 30,4 %) по сравнению со второй группой (13 больных, 12,0 %).

Следует отметить, что наиболее частым осложнением в обеих группах была рефлекторная задержка мочи, которая наблюдалась у 8 (17,4 %) больных в первой группе и 9 (8,3 %) больных второй группы. Несколько реже наблюдалось возникновение кровотечения - у 4 (8,6 %) больных первой группы и 3 (2,8 %) больных второй группы. Некроз слизистой оболочки наблюдался у 1 (2,2 %) больного первой группы и 1 (0,9 %) больного второй группы. Нагноение раны наблюдалось только у 1 (2,2 %) больного первой группы.

Средние сроки госпитализации, полного заживления ран и временной нетрудоспособности представлены в следующей таблице (таблица 3).

Таблица 3

Результаты лечения

Исследуемая группа

Средние сроки госпитализации,

сутки

Средние сроки временной нетрудоспособности, сутки

Первая группа

(геморроидэктомия) n=45

12,6±5,4*†~

29,1±13,1*†~

Вторая группа (всего)
n=108

9,8±3,2*

22,3±5,9*

Первая подгруппа

(геморроидэктомия) n=45

9,9±6,4†~

24,2±7,2†‡•~

Вторая подгруппа (операция Лонго)
n=26

10,1±4,5º

19,0±4,8‡º

Третья подгруппа

(проксимальное лигирование геморроидальных артерий)
n=37

8,1±2,3º

14,8±2,1º•

* p<0,05 между первой и второй группами, † p<0,05 между первой группой и первой подгруппой второй группы, ‡ p<0,05 между первой и второй подгруппами второй группы, º p<0,05 между второй и третьей подгруппами второй группы, • p<0,05 между первой и третьей подгруппами второй группы, ~ p<0,05 между первой группой и первой подгруппы второй группы.

При сравнительной оценке средних сроков госпитализации и временной нетрудоспособности наилучшие результаты наблюдаются во второй группе и составляют 9,8±3,2 и 22,3±5,9 суток соответственно против 12,6±5,4 и 29,1±13,1 суток соответственно в первой группе (различие всех значений статистически достоверно, p<0,05).

При рассмотрении отдаленных результатов лечения в срок более 6 месяцев с момента операции следует отметить, что отдаленные осложнения возникли у 1 (2,2 %) пациента первой группы и 2 (1,8 %) пациентов второй группы.

В первой группе и первой подгруппе второй группы наблюдалось по 1 больному со стриктурой анального канала, которая в обоих случаях была пролечена консервативно. В третьей подгруппе второй группы возник 1 (0,9 %) рецидив внутреннего геморроя, который успешно был пролечен повторным проведением проксимального лигирования геморроидальных артерий. Летальных исходов не было.

Выводы

  1. Дифференцированный подход к лечению хронического геморроя в зависимости от стадии патологического процесса и анатомических особенностей анального канала у конкретных больных позволяет обеспечить оптимальный выбор способа оперативного лечения.
  2. Использование предложенного алгоритма выбора способа оперативного лечения геморроя II-III степени в зависимости от стадии патологического процесса и анатомических особенностей пациентов позволяет значительно снизить риск возникновения послеоперационных осложнений (с 30,4 % до 12,0 %) и сократить сроки лечения больных (с 29,1 до 22,3 суток).
  3. Использование физиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде способствует уменьшению болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и способствует лучшей реабилитации больных.

Рецензенты:

Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ, г.Саратов.

Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии хирургии, офтальмологии и оториноларингологии ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет, г.Ульяновск.


Библиографическая ссылка

Миденко В.И., Нгуен Д.Т., Евтушенко Е.Г., Карташев А.А. АЛГОРИТМ ВЫБОРА СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ II-III СТЕПЕНИ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=9937 (дата обращения: 08.07.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074