В последние годы для различных целей разработаны новые методы оперативных вмешательств в пупочной области у новорожденных [4,5,8]. В связи с этим актуальным является дальнейшее всестороннее изучение топографо-анатомического строения этого отдела передней брюшной стенки [6]. Особенно важными в прикладном плане являются сведения о кровоснабжении у новорожденных пупочной области [3]. Существенной особенностью кровоснабжения пупочной области у новорожденных является участие в кровотоке пупочных артерий [1,7]. Происходящие процессы постепенной облитерации этих сосудов создают у детей в данный возрастной период особенные условия кровотока, которые следует учитывать при выполнении оперативных пособий на передней брюшной стенке. Поэтому своевременными являются усилия, направленные на получение дополнительных сведений о характере продвижения крови по пупочным артериям. Однако в доступной литературе детально не освещены вопросы, связанные с изучением уровня прижизненного кровотока в пупочных артериях у новорожденных, с оценкой различных аспектов участия данных сосудов в кровоснабжении пупочной области у этой возрастной категории детей. Нами предпринято прижизненное исследование диаметра пупочных артерий у новорожденных мальчиков и девочек [2]. Однако для объективной оценки уровня кровотока в постепенно облитерирующихся пупочных артериях недостаточно определение только их диаметра. Более информативным показателем, свидетельствующим об их функциональных возможностях, является определение линейной скорости кровотока. Линейная скорость кровотока, по определению, коррелирует с величиной диаметра пупочных сосудов. Это ожидаемо подтвердило сравнение этих показателей, выявив у всех обследованных нами новорожденных высоко достоверную связь между диаметром и линейной скоростью кровотока в правой (коэффициент Спирмена равен 0,815 p <0,001) и левой (коэффициент Спирмена равен 0,487 p <0,005) пупочной артерии. Вместе с тем, поскольку линейная скорость более значимая характеристика, чем диаметр, для оценки уровня кровотока мы сочли целесообразным изучить этот показатель в пупочных артериях новорожденных.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось определение у новорожденных линейной скорости кровотока в левой и правой пупочной артерии.
Материалы и методы исследования
Ультразвуковое исследование определения линейной скорости кровотока в правой и левой пупочной артерии было выполнено у 40 детей (20 мальчиков и 20 девочек) в возрасте от 2 до 30 дней, госпитализированных в клинику кафедры детской хирургии и ортопедии на базе МБУЗ «Городской больницы № 20» города Ростова-на-Дону. Все дети были госпитализированы в клинику по поводу заболеваний, не связанных с патологией сердечно-сосудистой системы.
Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате MINDRAY DC 7 с использованием линейного датчика L 14-6 и L 7-3. В положении ребенка на спине выполнялось полипозиционное сканирование передней брюшной стенки у новорожденных в пупочной области. Производилась визуализация конечных отделов пупочных артерий. После аппаратного установления проходимого кровью диаметра правой и левой пупочных артерий осуществлялось определение линейной скорости кровотока в них.
Исследованные величины линейной скорости кровотока в левой и правой пупочной артерии были представлены в виде выборочного среднего значения и его стандартной ошибки средней величины, которые рассчитаны в модуле описательная статистика. Анализ полученных показателей выполнялся, сначала сравнивая величины линейной скорости кровотока отдельно в правой и отдельно в левой пупочной артерии у всех обследованных нами новорожденных. Затем анализировали результаты сопоставления между собой величин линейной скорости кровотока в правой и в левой пупочной артерии сначала в группе мальчиков, а затем в группе девочек. Различия между двумя группами оценивались с помощью непараметрического порядкового критерия Манна – Уитни с использованием поправки Йетса. Оценка взаимосвязей между показателями веса новорожденного на момент обследования и линейной скорости кровотока в правой или в левой пупочной артерии осуществлялась с помощью корреляционного анализа путем расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмена и оценки его доверительной вероятности.
Все проведенные нами исследования были разрешены и одобрены на заседании Локального независимого этического комитета ГБОУ ВПО «Ростовского государственного медицинского университета Минздрава России». Выписка из протокола заседания ЛНЭК № 14/15 от 24.09.2015.
Результаты исследования и их обсуждение
Разработанная нами методика ультразвукового определения линейной скорости кровотока в правой и в левой пупочной артерии у новорожденных является простой, доступной, не инвазивной и информативной.
У всех обследованных нами детей возраста от 2 до 30 суток процесс облитерации пупочных артерий еще не был завершен полностью, и определялись как справа, так и слева проходимые конечные отделы пупочных артерий.
Проведенное исследование установило, что средняя линейная скорость кровотока в правой пупочной артерии у новорожденных равняется 10,7±0,08 см/с (сантиметров в секунду). При этом максимальная величина этого показателя составила 11,3 см/с, и определена она у мальчика, имеющего максимальный диаметр правой пупочной артерии. Минимальная линейная скорость кровотока в правой пупочной артерии (9,8 см/с) зафиксирована у девочки, имеющей и достаточно узкий диаметр изучаемого сосуда. Следовательно, диапазон между максимальным и минимальным значениями линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии у новорожденных достигает уровня 1,5 см/с, что является достаточно большой величиной.
Среднее значение линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии у новорожденных мальчиков составило 10,75±0,08 см/с, что несколько выше общего среднего. Наименьшая линейная скорость кровотока в правой пупочной артерии в группе мальчиков – 10 см/с встречалась в одном наблюдении. Итак, диапазон колебаний значений линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии у новорожденных мальчиков равен 1,3 см/с.
Среднее значение линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии у новорожденных девочек было равно 10,66±0,08 см/с, что несколько ниже, чем у мальчиков. Однако проведенное статистическое сравнение при помощи порядкового критерия Манна – Уитни выявило отсутствие достоверной разницы между этими показателями (M-U=0,825; p>0,05). Вероятно, это можно рассматривать в качестве довода за отсутствие связи между полом новорожденного и величиной линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии. Максимальное среди девочек значение линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии несколько не достигает аналогичного значения у мальчиков и составляет 11,2 см/с. Значит, размах величины линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии в группе девочек равняется 1,4 см/с.
В результате исследования выявлено, что средняя линейная скорость кровотока в левой пупочной артерии у новорожденных равняется 10,35±0,12 см/с. При этом максимальная величина этого показателя составила 11,1 см/с и зафиксирована она сразу у двух детей – у мальчика и у девочки. Причем у этих детей определялись также и высокие значения диаметров и левой и правой пупочных артерий. Наименьшая линейная скорость кровотока в левой пупочной артерии среди всех новорожденных составила 8,6 см/с, что значительно ниже аналогичной величины, зарегистрированной при исследовании правой пупочной артерии. Такой показатель отмечен лишь у одного мальчика, имеющего диаметр левой пупочной артерии чуть ниже средней величины. Следовательно, колебание между максимальным и минимальным значением линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии у детей первого месяца жизни равно 2,5 см/с. Это почти вдвое превышает аналогичный показатель, полученный при исследовании правой пупочной артерии. Возможность таких значительных перепадов величин линейной скорости кровотока в пупочных артериях указывает, на наш взгляд, на индивидуальный характер развития детского организма и обуславливает целесообразность применения ультразвукового исследования у каждого новорожденного в случае необходимости оценки у него уровня кровотока в пупочных артериях.
При анализе показателей, полученных в гендерных группах, выявлена средняя величина линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии в группе мальчиков равная 10,22±0,15 см/с, что ниже общей средней. Размах между максимальным и минимальным значениями линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии у мальчиков совпадает с аналогичной величиной, определенной среди всех обследованных нами детей первого месяца жизни, и составляет 2,5 см/с.
Обследование девочек обнаружило среднюю величину линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии, равную 10,48±0,09 см/с. Эта величина статистически не значимо (при использовании порядкового критерия Манна – Уитни 1,041; p >0.05) выше линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии у мальчиков. Отсутствие статистически достоверной разницы между изучаемыми показателями позволяет сделать заключение об отсутствии выраженной связи между линейной скоростью кровотока в левой пупочной артерии и полом ребенка.
Наименьшая в группе девочек линейная скорость кровотока в левой пупочной артерии составила 9,8 см/с и имелась лишь в одном наблюдении. Значит, размах между максимальным и минимальным значениями линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии у девочек составляет всего лишь 1,3 см/с, что почти в два раза меньше, чем у мальчиков. Тем не менее такое колебание все равно является большой величиной. Следовательно, у новорожденных и у мальчиков и у девочек существуют значительные индивидуальные колебания величины линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии.
Итак, в наших наблюдениях самая низкая линейная скорость кровотока регистрировалась у мальчиков в левой пупочной артерии. Такой показатель был не только ниже определяемой у девочек линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии, но и статистически достоверно (при использовании критерия Манна – Уитни с поправкой Йетса 2,7; p<0.01) отличался от величины линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии, зафиксированной в группе мальчиков. Данное обстоятельство позволяет сделать вывод о преобладании у новорожденных мальчиков линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии. Возможно, это и обуславливает выявленное при ангиографических исследованиях [3] некоторое преобладание в кровоснабжении правых нижних отделов пупочной области перед левыми нижними. Вместе с тем у одного ребенка наблюдалось обратное соотношение, и еще в двух случаях регистрировалась одинаковая линейная скорость кровотока в пупочных артериях. Кроме того, в группе мальчиков наблюдался очень большой диапазон колебаний величин линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии, достигающий почти четверти от максимального показателя. Всё это, по нашему мнению, позволяет предположить индивидуальный характер кровотока по пупочным артериям и значит – для определения у конкретного новорожденного, в какой из пупочных артерий линейная скорость кровотока выше, необходимо проведение индивидуального ультразвукового исследования. Подтверждением высказанной мысли служит и то обстоятельство, что проведенный статистический анализ полученных данных не выявил значимой разницы между линейной скоростью кровотока в правой и левой пупочной артерии у девочек (примененный порядковый критерий Манна – Уитни равен 1,488; p >0,05).
Среди обследованных нами детей имелась девочка, у которой разница между линейной скоростью кровотока в правой и левой пупочной артерии составила 1 см/с и наблюдался мальчик, у которого эта разница достигала 2,4 см/сек. Регистрируемая у одного и того же ребенка существенная разница в линейной скорости кровотока в правой и левой пупочных артериях также указывает на возможность специфичного, присущего отдельному ребенку, характера тока крови по пупочным артериям. Вероятнее всего такая особенность кровотока обусловлена неодинаково протекающими у разных детей процессами облитерации пупочных сосудов.
Проведенный анализ полученных результатов ультразвукового исследования пупочных артерий у новорожденных мальчиков выявил статистически достоверное преобладание линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии над линейной скоростью кровотока в левой пупочной артерии. Вместе с тем у новорожденных девочек использование непараметрического критерия Манна – Уитни не установило статистически достоверным преобладание линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии над линейной скоростью кровотока в левой пупочной артерии. Конечно, в данном случае нельзя исключить, что непризнание разницы статистически значимой связано лишь с пониженной чувствительностью непараметрических методик. Однако выявленные значительные колебания величин линейной скорости кровотока и в правой и в левой пупочной артерии, регистрируемые как в группе мальчиков, так и в группе девочек и даже у одного и того же ребенка, позволяют сделать вывод об индивидуальном характере кровотока по пупочным артериям. Индивидуальный характер кровотока по пупочным артериям обусловлен, прежде всего, не равномерностью протекания процессов облитерации этих сосудов у новорожденных. Исходя из вышеизложенного, для определения у конкретного новорожденного, в какой из пупочных артерий линейная скорость кровотока выше, необходимо проведение индивидуального ультразвукового исследования.
При обработке результатов группового сравнения нами была установлена высоко достоверная связь (коэффициент корреляции Спирмена 0,9453; р<0,001) между массой новорожденного в момент обследования и величиной линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии у всех 40 новорожденных. Аналогичные результаты были получены и при сравнении у всех обследуемых новорожденных величины линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии с массой ребенка в момент обследования (коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,492; р <0,002).
При анализе полученных данных обращает на себя внимание отсутствие четкой связи между полом ребенка и линейной скоростью кровотока как в левой, так и в правой пупочной артерии. Статистически незначимо (при использовании непараметрического порядкового критерия Манна – Уитни) разнятся между собой показатели линейной скорости кровотока правых пупочных артерий в группах мальчиков и девочек, а также левых пупочных артерий в группах мальчиков и девочек. Доказательством того, что величина линейной скорости кровотока в пупочных артериях не связана с полом новорожденного, служит, по нашему мнению, еще один факт. Средняя величина линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии у мальчиков выше аналогичного показателя регистрируемого у девочек. Тогда как с показателем средней линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии наблюдается обратная картина. Средняя величина линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии у мальчиков ниже аналогичного показателя, регистрируемого у девочек. Приведенные данные еще раз свидетельствуют в пользу индивидуального характера кровотока по пупочным артериям у новорожденных.
Выводы
- Средняя линейная скорость кровотока у новорожденных мальчиков в правой пупочной артерии составила 10,75±0,08 см/с, что статистически достоверно выше, чем в левой пупочной артерии, где данный показатель равнялся 10,22±0,15 см/с.
- Средняя линейная скорость кровотока у новорожденных девочек в правой пупочной артерии (10,66±0,08 см/с) несколько выше, но статистически не значимо, по сравнению со средней линейной скоростью кровотока в левой пупочной артерии (10,48±0,09 см/с).
- Проведенное исследование установило, что линейная скорость кровотока и в правой и в левой пупочной артерии не зависит от пола новорожденного.
- На основании определения коэффициента ранговой корреляции Спирмена отмечалась статистически достоверная корреляционная зависимость между весом новорожденного и линейной скоростью кровотока и в правой и в левой пупочной артерии.
- Выявленные значительные колебания величин линейной скорости кровотока и в правой и в левой пупочной артерии, регистрируемые как в группе мальчиков, так и в группе девочек и даже у одного и того же ребенка, возможно связаны с индивидуальным характером облитерации пупочных артерий у новорожденных.
Библиографическая ссылка
Кивва А.Н., Лейга А.В., Маева Е.Г. ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА В ПУПОЧНЫХ АРТЕРИЯХ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26280 (дата обращения: 19.04.2024).