Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Сосиновская Е.В. 1, 2 Доронина Т.Н. 2 Цоцонава Ж.М. 2

---

1 ГБУЗ АО « Детская городская клиническая больница № 2», г. Астрахань

2 ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»

У 48 детей младшего школьного возраста с различными формами эпилепсии, помимо клинико-анамнестического и общепринятого инструментального обследования, определялись уровень активности МВ-креатинфосфокиназы (МВ-КФК) сыворотки крови и показатели вариабельности ритма сердца (ВРС). Согласно полученным результатам пациенты с эпилепсией разделились на подгруппы: с выраженными, умеренными и без нарушений сердечной деятельности. Установлено повышение МВ – креатинфосфокиназы и снижение основных показателей вариабельности ритма сердца (ТР, LF) преимущественно в подгруппе с выраженными нарушениями сердечной деятельности. Изменения этих показателей оказались более чувствительными, чем общепринятые, и характеризуют степень выраженности миокардиальных нарушений. Сочетанное определение уровня активности МВ-креатинфосфокиназы и основных параметров вариабельности ритма сердца может служить дополнительным критерием оценки сердечной деятельности детей, страдающих эпилепсией.

Статья в формате PDF

117 KB

нарушение сердечной деятельности

вариабельность ритма сердца

МВ-креатинфосфокиназа

эпилепсия

дети младшего школьного возраста

1. Доронина Т.Н. Современные методы оценки состояния сердечно-сосудистой системы у детей с врожденными пороками сердца // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых (современные аспекты кардиологии и кардиохирургии) : материалы Межрегиональной науч.-практ. конф. – Астрахань, 2011. - С. 15-21.

2. Карлов В.А. Дисфункция вегетативной нервной системы как дополнительный фактор риска эпилепсии // Журнал неврологии и психиатрии. – 2012. - № 5. - С. 108-113.

3. Комиссарова О.А. Критерии оценки нарушения адаптации сердечной деятельности у детей с врожденными пороками сердца / О.А. Комиссарова, Т.Н. Доронина, Н.С. Черкасов, М.Я. Ледяев и др. // Вестник ВолгГМУ. – 2012. - Т. 42, № 2. – С. 39-40.

4. Прохорова А.В. Структурный анализ симптоматической эпилепсии у детей // Медицинские новости. - 2011. - № 1. - С. 80-82.

5. Сосиновская Е.В. Актуальность применения метода вариабельности сердечного ритма у детей / Е.В. Сосиновская, Н.С. Черкасов, Ж.М. Цоцонава // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 31-35.

6 . Delogu A.B. Electrical and autonomic cardiac function in patients with Dravet syndrome / A.B. Delogu, A. Spinelli, D. Battaglia // Epilepsia.- 2011. - Vol. 52, № 2. - P. 55-58.

Известно, что у больных с эпилепсией имеют место развития соматической дисфункции различных органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой. Нарушения сердечной деятельности у детей с эпилепсией чаще всего сопряжены с вегетативной дисфункцией, изменениями энергообеспеченности миокарда и др. [2; 4; 6].

В настоящее время для оценки повреждения миокарда часто используется определение МВ-креатинфосфокиназы (МВ-КФК). Уровень этого фермента и состояние спектральных параметров вариабельности ритма сердца (ВРС) могут отражать изменения сердечной деятельности [1; 3]. В то же время изучение состояние энергообмена с учетом уровня МВ-КФК и показателей ВРС у детей, страдающих эпилепсией, остается малоизученным [5].

Цель работы: установить критерии оценки сердечной деятельности у детей с эпилепсией в межприступном периоде.

Методы исследования: анамнестический, клинический, биохимический с определением активности МВ-КФК в сыворотке крови, инструментальный с использованием ЭКГ, ЭХО-КГ, вариабельности ритма сердца на аппарате «Поли-Спектр12Е»; статистический анализ (Statistica - 6.0 for Windows).

Под наблюдением находилось 48 детей в возрасте от 7 до 11 лет с различными формами эпилепсии (фокальная - 26 (54%), генерализованная - 22 (25,8%)), длительностью заболевания 1-5 лет, через 2-3 недели после последнего приступа, а также 45 условно здоровых детей в возрасте от 7 до 11 лет средней общеобразовательной школы № 4 г. Астрахани. Обследование пациентов проводилось в неврологическом отделении ГБУЗ АО «Городская детская клиническая больница № 2».

Результаты исследования

Из анамнеза установлено, что у пациентов с эпилепсией выявлена высокая частота встречаемости перинатальной патологии ЦНС (73%), наличие гипоксически-ишемической кардиопатии (27,6%), значительный процент раннего (до трехлетнего возраста) дебюта эпилепсии - 41%, а также в возрасте 7-11 лет - 32,5%, от 4-6лет - 16%.

Клинически выявлялась: дыхательная аритмия - 37,9%, синусовая тахикардия в покое 24,1%, синусовая брадикардия - 10%, единичные экстрасистолы - 8,3%. Приглушенность тонов сердца отмечалась у 10,4% исследуемых детей, негрубый систолический шум на верхушке и в V точке - в 8% случаев.

Лабораторные показатели С-реактивный белок, АСТ (аспартатаминотрансфераза ) у больных эпилепсией существенно не отличались от нормативных параметров. Уровень МВ-КФК в сыворотке крови у пациентов основной группы был умеренно повышен (р<0,05) и имел большой разброс по сравнению с контрольными данными. Это, вероятно, связано с неоднородностью группы.

При регистрации ЭКГ в группе детей с эпилепсией выявлены различные нарушения ритма и проводимости: чаще умеренная синусовая тахикардия - 14 (29,1%), выраженная синусовая тахикардия - 9 (18,8%), умеренная синусовая брадиаритмия - 10 (21%), неполная блокада правой ножки пучка Гиса - 9 человек (18,7%), нарушение внутрижелудочковой проводимости - 7 (14,6%) и единичные экстрасистолы - 3 (6,2%). В 29 (60,4%) случаях отмечены нарушения процессов реполяризации, последние у 50% исследуемых отмечаются при повторных исследованиях (в динамике). Следовательно, картина ЭКГ имеет разнообразный характер - от незначительных изменений до выраженных метаболических нарушений.

Анализируя спектральные параметры ВРС у детей с эпилепсией, выявили, что общая мощность спектра в большинстве случаев относительно низкая (TP (мс²) 2471 (1265-3505); р=0,001 по сравнению с контрольной группой (ТР (мс²) 4443 (2554-5483). Равномерно снижены все уровни вегетативной регуляции (VLF, LF, HF) с небольшим преобладанием симпатического звена в модуляции сердечного ритма LF (мс²) 1019 (321-1320); р =0,001. При этом среди обследованных выявлены как значительно низкие показатели ТР, так и несущественно измененные.

При анализе данных ВРС, а также неоднородной картины ЭКГ и значительном разбросе уровня МВ-КФК возникает необходимость деления группы на более однородные подгруппы. В связи с этим нами выделены три подгруппы: 1 - без нарушения - 9; 2 - с умеренными - 25; и 3 - с выраженными нарушениями сердечной деятельности - 14 человек.

В первой подгруппе показатели МВ-КФК, ЭКГ, ВРС, существенно не отличались от таковых условно здоровых детей.

В подгруппе с умеренными нарушениями сердечной деятельности характерно волнообразное течение эпилепсии, дебют заболевания от 4 лет и старше. Установлена умеренная частота встречаемости тахикардии - в 7 (28%) и брадиаритмии - 4 (16%) случаев. Активность МВ-КФК - 0,42 [0,39-0,51] умеренно повышена, р<0,01 (табл. 1). На ЭКГ выявлены различные нарушения ритма сердца - в 45% - в отличие от контрольной группы. Полученные параметры ВРС характеризуются невысокими показателями общей мощности спектра ТР (мс²) 2171 (1211-2941) с небольшим преобладанием симпатического влияния LF (мс²) 870 (321-1163) в регуляции сердечного ритма (табл. 1). Эти изменения обусловлены перенесенными приступами эпилепсии и сохраняющимися изменениями сердечной деятельности.

Третья подгруппа сформирована из больных с эпилепсией с дебютом заболевания до 3 лет, длительным периодом резистентности к терапии. При этом в периоде младенчества установлен значительный процент (44%) встречаемости нарушения сердечной деятельности. Клинические и ЭКГ данные характеризуются выраженными изменениями ритма сердца: тахиаритмия 6 (42%) и брадиаримия 3 (21%) стойкого характера в сравнении с предыдущей подгруппой. Активность МВ-КФК в сравнении с таковой второй подгруппой значительно увеличена, р<0,05. Параметры ВРС: ТР (мс²) 1421 (386-18-78); VLF (мс²) 588 (241-815); LF (мс²) 466 (212-609); HF (мс²) 464 (74-863) отражают более выраженную степень недостаточности вегетативного влияния на сердце, по сравнению с таковыми в I и II подгруппах, р< 0,01, р< 0,05 (табл. 1). При этом наиболее выраженное снижение всех параметров отмечается в III подгруппе.

Таблица 1

Уровень активности МВ-КФК и состояние спектральных параметров ВРС (TP,VLF, LF,HF) у здоровых и детей, страдающих эпилепсией

Параметры:

Р¹ - параметры ВРС третьей группы в сравнении с первой;

Р²- параметры ВРС третьей группы в сравнении со второй.

Анализ данных ВРС свидетельствует о снижении всех параметров общей мощности спектра, преимущественно в III подгруппе. Следовательно, выраженные нарушения сердечной деятельности сопровождаются значительными изменениями показателей ВРС, которые коррелируют с уровнем повышения МВ-КФК. Умеренные нарушения сердечной деятельности с незначительным изменением активности МВ-КФК протекают при сниженном показателе общей мощности спектра (ТР) и преобладании симпатического влияния в регуляции сердечного ритма (LF).

Полученные результаты можно характеризовать изменениями, происходящими в организме у детей с эпилепсией в межприступном периоде, а также, вероятно, и нарушениями сердечной деятельности. О степени выраженности сердечно-сосудистых нарушений свидетельствуют клинические, ЭКГ-данные и повышение активности МВ-КФК. При этом уровень активности МВ-КФК и параметры ВРС (TP, LF) являются более чувствительными, чем общепринятые. Определения установленных нами параметров ВРС и активность МВ-КФК могут характеризовать степень выраженности миокардиальных нарушений у детей, страдающих эпилепсией. Умеренные увеличения активности МВ-КФК, сохраняющиеся в динамике наблюдения у этих детей, вероятно, обусловлены вегетативной дисфункцией в регуляции сердечной деятельности.

Заключение

Таким образом, нами установлено, что активность МВ-КФК и уровни спектральных параметров TP, LF могут служить дополнительными критериями оценки нарушений сердечной деятельности у детей с эпилепсией в межприступном периоде.

Рецензенты:

Кирилочев О.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой неонатологии с курсом общего ухода ГБОУ ВПО «АГМА» Минздрава России, г. Астрахань;

Черкасов Н.С., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «АГМА» Минздрава России, г. Астрахань.

Библиографическая ссылка