Голос – уникальный феномен, присущий только человеку. Благодаря голосу происходит общение между людьми, формируется человеческое сообщество, ведь как говорил Ф. Энгельс – «человек – животное социальное».
Нормальный голос формируется за счет правильной и четко скоординированной работы множества органов и систем:
-
ротовая и носовая полости, придаточные пазухи носа, глотка (так называемые верхние резонаторы);
-
гортань с голосовыми складками, которые являются основным продуцентом звука;
-
трахеобронхиальное дерево, лёгкие, грудная клетка с дыхательными мышцами и диафрагмой, мышцы брюшной полости (образуют нижний резонатор). Центральная нервная система организует их функции в единый, целостный процесс звукообразования, являющийся сложным психофизическим актом [2-4, 8]. Несмотря на то что основным продуцентом звука при голосообразовании является гортань, дальнейшее его оформление происходит в полости глотки и рта с активным движением языка и челюстей с зубами - то есть за счет артикуляции [5; 6]. Уникальная индивидуальная тембровая окраска голоса происходит за счет анатомических особенностей строения полости носа и околоносовых пазух. Благодаря скоординированной работе всех этих систем формируется и «индивидуализируется» голос. В связи с этим говорят, что если глаза – это «зеркало души», то голос – это «зеркало здоровья», так как у больного человека не может быть здорового голоса. Всем известно, что болезнь человека отрицательно влияет на голос - он «садится», становится тусклым, теряет силу, обедняется тембровая окраска. Кроме различных заболеваний организма, отрицательно на голос влияют неблагоприятные условия окружающей среды, вредные привычки, повышенная голосовая и эмоциональная нагрузка [7; 9].
Сообщения о влиянии уровня гигиены полости рта и кариеса зубов на голос вокалистов, дикторов и артистов разговорного жанра отсутствуют, системных исследований в данной области ранее не проводилось [10; 14].
Цель исследования. Провести анализ влияния гигиенического состояния полости рта и кариеса зубов на звучность голоса.
Материалы и методы исследования. Наблюдения проводились ЛОР-фониатром Краевого сурдофоноцентра в течение 3 лет у 80 пациентов в возрасте от 17 до 23 лет, студентов учебных заведений г. Ставрополя, которые на постоянной основе занимаются пением. Обследуемые разделены на две группы: контрольную (15 человек) - с применением зубного эликсира «Мятный», который относится к числу гигиенических зубных эликсиров и предназначен для полоскания полости рта с целью очищения полости рта от остатков пищи, дезодорации и ароматизации; основную 65 (человек) – с использованием разработанного зубного эликсира серии «Боявит» [6; 8].
При опросе пациенты отмечали периодическую осиплость голоса, неприятные и болевые ощущения в области гортани, глотки и шеи после пения, сообщали о навязчивом откашливании, усиленной продукции слизи или, наоборот, сухости, быстрой утомляемости, появлении «киксов», фальшивости звучания. В процессе детализации жалоб наиболее частых причин наступления нарушений звучности голоса, таких как вредные привычки, ОРВИ, стресс, периодические нарушения у женщин, пациенты указать не могли [13].
После первичного осмотра стандартным набором инструментов ЛОР-врача с обязательной непрямой ларингоскопией с использованием гортанного зеркала, всем больным проводилась телефаринголарингоскопия с видеозаписью и компьютерным архивированием, по показаниям проводилась ларингостробоскопия. Данная методика позволила качественно осмотреть все анатомические структуры глотки и гортани даже у лиц с выраженным рефлексом без применения местных анестетиков. Видеозаписи, полученные во время исследования, использовались как средство положительной биологической обратной связи в лечении нарушений голоса. В результате у обследуемых не было выявлено признаков хронического воспалительного поражения ЛОР-органов. При осмотре гортани определялось неполное смыкание голосовых складок с гипертонусом вестибулярных отделов гортани, и был выставлен диагноз «функциональная гипер-гипотонусная дисфония».
Рис. 1. Пациент П., выраженный гипертонус вестибулярных складок.
После этого всем пациентам было рекомендовано пройти дообследование у эндокринолога, невропатолога, терапевта. В результате - патологических отклонений, требующих лечения, не выявлено. После этого они осмотрены педагогом-вокалистом для оценки правильности техники пения, выбранного тембра голоса, репертуара. Отклонений не установлено.
Клиническое обследование, проведенное стоматологом, выявило низкий уровень гигиены полости рта и патологию твердых тканей у всех пациентов. Оценку гигиенического состояния полости рта проводили с помощью индекса гигиены (ИГ). Для изучения растворимости эмали использовали CRT-тест. Индекс зубной бляшки определяли с помощью индекса зубного налета по Silness-Lоё (1964) и гигиенического индекса Рамфьорда (1956). Функциональную резистентность эмали к кислоте оценивали с помощью ТЭР-тест по В.Р. Окушко, который позволяет при первичном осмотре установить кислотоустойчивость эмали зубов и в дальнейшем дать объективную оценку эффективности проводимой реминерализующей терапии в ходе диспансерного наблюдения и лечения больных [1; 7; 12]. После определения исходных значений вышеперечисленных индексов и проведения диагностических проб проверяли правильность гигиенического ухода (соблюдение методики и режима чистки и полоскания зубов), во всех случаях проводили соответствующее обучение.
В итоге по результату проведенного комплекса обследований всем пациентам был поставлен диагноз: «функциональная гипер-гипотонусная дисфония на фоне заболевания зубочелюстной системы», по поводу которого проводилось лечение.
Результаты и обсуждение. У пациентов всех групп за время использования зубных эликсиров улучшилось гигиеническое состояние полости рта.
Однако у пациентов контрольной группы существенного снижения интенсивности кариеса не произошло. Значение индекса КПУ осталось на уровне несколько ниже исходного – 2,9-3,6 баллов. СRT-тест показал средний уровень резистентности эмали зубов после проведенного курса лечения (120-140 с). Результаты ТЭР-теста показали на среднюю и пониженную структурно-функциональную резистентность эмали, средний и высокий риск заболевания кариесом (4-8 баллов). Показатель индекса гигиены составил в среднем 2,2 балла (неудовлетворительный уровень). Одновременно, несмотря на весь комплекс проводимых ЛОР-фониатром лечебных мероприятий, стабильного звучного голоса получить не удалось. При контрольном осмотре гортани у них оставалось неполное смыкание голосовых складок при фонации, гипертонус вестибулярных складок.
В основной группе исследования (заявляемый зубной эликсир) прироста кариеса за 3 месяца использования средства не отмечалось, наоборот, произошло уменьшение показателя константы «К» на 35,8% в структуре индекса КПУ по сравнению с первоначальными показателями. Средняя величина индекса КПУ составила 1,8-2,3 балла. СRT-тест выявил высокий уровень резистентности эмали зубов после проведенного курса лечения (40-80 с). Средние значения ТЭР-теста показали на высокую структурно-функциональную резистентность эмали и высокую устойчивость зубов к кариесу (1—3 балла) после проведенного курса лечения. Показатель индекса гигиены составил в среднем 1,3-1,5 балла (оптимальный и удовлетворительный уровень).
Параллельно с этим проводилось комплексное лечение у ЛОР-фониатра, заключающееся в следующем:
-
соблюдение режима ограничения голосовой нагрузки, при необходимости давалось освобождение от пения и рекомендовалось пребывание на больничном листе;
-
индивидуально подобранный комплекс фонопедических упражнений, под контролем фонопеда-логопеда;
-
седативная терапия (Ново-Пассит, Тенотен, Афобазол);
-
физиолечение (магнитолазер на область гортани, массаж шейно-воротниковой зоны, биотоки).
В результате отмечалось стойкое восстановление звучности голоса, регресс всех жалоб. При контрольном осмотре у этих пациентов отмечалась нормализация структуры слизистой глотки, гортани, подвижность голосовых складок становилась более гармоничной, и при фонации отмечалось мягкое и плавное их смыкание по всей длине. Тонус вестибулярных складок нормализовался, и они больше не прикрывали собой голосовые складки.
Рис. 2. Пациент П. после лечения, тонус вестибулярных складок в норме, смыкание голосовых складок удовлетворительное.
Заключение. Патология твердых тканей зубов и низкая гигиена полости рта является одним из факторов развития функциональных дисфоний, что особенно неблагоприятно для вокалистов. Комплексное проведение лечебно-профилактических мероприятий у пациентов при наличии симптомов нарушений звучности голоса и заболеваний твердых тканей зубов должна включать в себя терапевтические мероприятия у ЛОР-врача, фониатра и стоматолога. Проведение больному этиопатогенетически обоснованного комплекса лечебных мероприятий оториноларингологом, фониатром и стоматологом с последующим диспансерным наблюдением позволяет прежде всего улучшить гигиену полости рта и получить положительный терапевтический эффект у 100% вокалистов с нарушением звучности голоса.
Рецензенты:
Слетов А.А, д.м.н., профессор кафедры хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Ставрополь.
Калиниченко А.А., д.м.н., главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г.Михайловск.
Библиографическая ссылка
Кучерявый В.С., Сирак А.Г. НАРУШЕНИЕ ГОЛОСА У ВОКАЛИСТОВ С КАРИЕСОМ ЗУБОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14597 (дата обращения: 19.04.2024).