Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Сагитова Г.Р. 1 Нураденов х.п. 2

---

1 ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»

Установлено, что госпитализация подростков в стационар круглосуточного пребывания не всегда обоснована, более трети могли бы проходить лечение в дневном стационаре или в амбулаторных условиях. При плановой госпитализации на догоспитальном этапе более 40 % больных обследуются не в полном объеме. Основными причинами стационарного лечения являются хронический гастрит, гастродуоденит и эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. В стационаре большинство подростков обследуются в полном объеме и получают адекватное лечение, однако, в связи с несоответствием клинической картины, несоответствием либо неполнотой обследования, неверной оценкой результатов обследования, 9,2 % больных получают частично неадекватное лечение, а 11,1 % получают лечение не в полном объеме, 16,4 % находятся в стационаре необоснованно долго. В среднем качество лечения и обследования эксперты оценивают как хорошее.

Статья в формате PDF

123 KB

качество

болезни органов пищеварения

стационарное лечение

подростки

1. Голева О.П. [и др.]. Формирование хронических заболеваний у подростков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории гигиены. – 2005. – № 6. – С. 16–18.

2. Голованов А.В. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи подросткам, проживающим в условиях Кольского Севера: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2005. –18 с.

3. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1998. – 39 с.

4. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. для вузов. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с.

5. Хузиханов Ф.В., Нурмиева А.А. Обоснование медико-социальной профилактики заболеваний органов пищеварения у школьников г. Казани // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 4; URL:

6. Ямолдинов Р.Н. Клинико-социологическая характеристика заболеваний органов пищеварения у детей и подростков в Удмуртской республике // Пермский медицинский журнал. – 2003. – № 1. – С. 97-101.

Цель исследования

Представить клинико-статистическую характеристику подростков с заболеваниями органов пищеварения, проходящих стационарное лечение в детской больнице, и дать оценку его качества.

Материалы и методы исследования

На специально разработанную статистическую форму проведена выкопировка данных из «Медицинских карт стационарного больного» (ф.003/у) на 285 подростков, проходивших лечение в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ АО «ОДКБ им.Н.Н. Силищевой», а также дана экспертная оценка его качества. По возрасту подростки, вошедшие в статистическую разработку, распределились следующим образом: 15 лет - 43,7 %, 16 лет - 28,9 %, 17 лет - 27,4 %.

Результаты и их обсуждение

Выкопировка данных из первичной медицинской документации показала, что среди подростков, проходивших стационарное лечение, более половины (52,8 %) проживали в областном центре, 37,8 % в сельской местности, 6,7 % в городах области и 2,7 % составляли приезжие. Основными причинами госпитализации явились: лечение обострения хронического заболевания (34,0 %), лечение впервые выявленного заболевания (30,9 %) и обследование (30,3 %). Кроме того, 4,8 % подростков были госпитализированы с целью экспертизы годности к воинской службе. 73,9 % больных поступили с направлением с места жительства или из военкомата, 19,2 % были переведены из другого стационара (отделения), 5,3 % были доставлены скорой медицинской помощью и 1,6 % прибыли без направления. Большая часть пациентов (66,8 %) поступили в состоянии средней тяжести, состояние 25,2 % было признано как удовлетворительное и 8,0 % как тяжелое.

Проведенная экспертная оценка показала, что лишь в 73,8 % случаев госпитализация в круглосуточный стационар была полностью обоснованной, в то же время в 23,1 % случаев госпитализация была обоснованной лишь частично, а 3,1 % пациентов в госпитализации вообще не нуждались. По мнению экспертов, только 57,9 % подростков могли проходить обследование и лечение только в стационаре круглосуточного пребывания, в то время как 39,0 % могли бы это делать в дневном стационаре, а 3,1 % в амбулаторных условиях.

При плановой госпитализации на догоспитальном этапе больной должен быть максимально обследован, так как полнота и качество обследования до госпитализации в стационар имеет важное не только клиническое, но и экономическое значение, сокращая среднюю продолжительность пребывания пациента на койке, объем обследований в условиях стационара.

Однако среди подростков, госпитализированных в плановом порядке, лишь 59,8 % на догоспитальном этапе были обследованы в полном объеме, в то время как 31,7 % были обследованы не в полном объеме, а 8,5 % поступили вообще не обследованными.

В стационаре все подростки были обследованы клинически, всем были назначены лабораторные исследования, 97,5 % было назначено инструментальное и аппаратное обследования. Однако проведенная экспертная оценка показала, что в 7,2 % случаев лабораторные, в 3,6 % случаев инструментальные и 2,6 % случаев аппаратные исследования были назначены не совсем верно. Кроме того, часть исследований была выполнена не в полном объеме - 6,1 % подростков не были в полном объеме обследованы клинически, 1,8 % лабораторно, 6,3 % инструментально, 4,2 % аппаратно. При этом в 40,5 % случаев обследования, проведенные в стационаре, дублировали обследования, проведенные на догоспитальном этапе.

В результате проведенного обследования большинству подростков (71,4 %) был поставлен или подтвержден диагноз (таблица № 1) хронического гастрита или гастродуоденита. На втором месте в нозологической структуре находились эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, на долю которых приходилось 25,3 %, в том числе на язву двенадцатиперстной кишки 18,6 %, язву желудка 5,0 %, язву пищевода 1,0 % и неспецифический язвенный колит 0,7 %. Далее, но со значительно меньшим удельным весом, шли цирроз печени (0,7 %), функциональные расстройства желудка (0,5 %) и портальная гипертензия (0,2 %). Удельный вес прочих заболеваний составлял 1,9 %.

Таблица 1

Распределение подростков в зависимости от нозологической структуры основного заболевания (в % к итогу)

Более чем половине больных (54,7 %) диагноз основного заболевания в ГБУЗ «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» был поставлен впервые, трети (33,1 %) был подтвержден ранее установленный диагноз, 11,1 % ранее установленный диагноз был изменен и 1,1 % был снят.

86,3 % подростков имели сопутствующие заболевания, в том числе 15,3 % два и 1,1 % три и более. В нозологической структуре сопутствующей патологии (таблица № 2) наибольший удельный вес имели вегето-сосудистая дистония (25,4 %), кариес зубов (24,3 %) и заболевания ЛОР-органов (11,7 %), в том числе хронический тонзиллит (8,6 %) и гайморит (3,1 %). Кроме того, среди сопутствующих заболеваний диагностировались: пищевая аллергия (8,6 %), лямблиоз (2,0 %) и другие заболевания (28,0 %).

Таблица 2

Распределение подростков в зависимости от нозологической структуры сопутствующих заболеваний (в % к итогу)

У 15,7 % больных мнение врачей отделения и экспертов о диагнозе основного заболевания разошлись, в том числе у 13,1 % частично, а у 2,6 % полностью. По мнению экспертов, расхождение диагнозов в 47,6 % случаев было связано с несоответствием клинической картины установленному диагнозу, в 28,5 % случаев с несоответствием либо неполнотой обследования (19,0 % лабораторного и 9,5 % инструментального) и в 23,9 % случаев с неверной оценкой результатов обследования.

По результатам проведенной экспертизы было установлено, что полностью адекватное лечение было назначено 90,8 % больных, однако лечение 9,2 % подростков было частично неадекватно. В 11,1 % случаев лечение было выполнено не в полном объеме.

В результате проведенного лечения у 2,2 % подростков наступило выздоровление, у 90,7 % улучшение, и состояние 7,1 % осталось без изменения. При этом ни у кого из больных не произошло ухудшение состояния. 95,8 % пациентов своевременно завершили лечение и были выписаны по месту жительства под наблюдение гастроэнтеролога (участкового врача), однако 4,2 % завершили лечение преждевременно и были выписаны либо по требованию родственников (2,2 %), либо в связи с нарушением режима (2,0 %).

Среднее число дней пребывания подростков с заболеваниями органов пищеварения на койке в гастроэнтерологическом отделении составляло 12,5 дней. При этом большинство больных находились в стационаре 14-16 дней (37,4 %), либо 8-10 дней (36,3 %), в то же время 7,4 % лечились 7 дней, 5,8 % - 11-13 дней, 10,5 % - 17-19 дней и 2,6 % - 20 дней и более. Продолжительность лечения зависела от диагноза заболевания и составляла при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ 15,8 дней, при хронических гастритах и гастродуоденитах 9,7 дней, при остальных заболеваниях 13,4 дней.

По мнению экспертов, лишь в 79,4 % случаев продолжительность пребывания в стационаре соответствовала необходимому, в то время как 16,4 % подростков находились в стационаре необоснованно долго, а 4,2 % недостаточно. Преждевременная выписка, как указывалось ранее, была связана либо с требованием родственников, либо с нарушением режима.

В целом качество лечения и обследования подростков в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ АО «ОДКБ им.Н.Н. Силищевой» эксперты оценили в 4,08 балла, поставив при этом 44,6 % отличных, 18,8 % хороших и 36,6 % удовлетворительных оценок. Неудовлетворительных оценок поставлено не было.

Заключение

Госпитализация подростков в стационар круглосуточного пребывания не всегда обоснована, более трети могли бы проходить лечение в дневном стационаре или в амбулаторных условиях. При плановой госпитализации на догоспитальном этапе более 40 % больных обследуются не в полном объеме. Основными причинами стационарного лечения являются хронический гастрит, гастродуоденит и эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. В стационаре большинство подростков обследуются в полном объеме и получают адекватное лечение, однако, в связи с несоответствием клинической картины, несоответствием либо неполнотой обследования, неверной оценкой результатов обследования, 9,2 % больных получают частично неадекватное лечение, а 11,1 % получают лечение не в полном объеме, 16,4 % находятся в стационаре необоснованно долго. В среднем качество лечения и обследования эксперты оценивают как хорошее, однако качество лечения и обследования более трети больных считают лишь удовлетворительным.

Рецензенты:

Юрьев В.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, г. Санкт-Петербург;

Библиографическая ссылка