Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Гажва С.И. 1 Артифексова А.А. 1 Дятел А.В. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»

В статье представлены результаты анализа морфологических особенностей слизистой оболочки губ у пациентов, страдающих атопическим нейродермитом. Было проведено цитологическое исследование мазков-отпечатков с красной каймы губ с подсчётом числа клеток в 100 произвольных полях зрения. Изучены особенности клеточного состава эпителия слизистой оболочки красной каймы губ в зависимости от степени тяжести и от клинической картины атопического нейродермита: при локализованном нейродермите, распространённом атопическом нейродермите и диффузном нейродермите. Проведённое иммунногистохимическое исследование мембранных рецепторов эпителиальных клеток в мазках-отпечатках выявило снижение активности экспрессии рецепторов в зависимости от степени тяжести клинических проявлений атопического нейродермита.

Статья в формате PDF

177 KB

атопический нейродермит

хейлит

слизистая оболочка красной каймы губ

1. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика: научно-практическая программа. – М., 2000. – 75 с.

2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991. – 287 с.

3. Быков В.Л. Функциональная морфология эпителиального барьера слизистой оболочки полости рта // Стоматология. – 1997. - № 3. – С. 12-17.

4. Торопова Н.П., Сорокина К.Н., Левчик Н.К. Атопический дерматит у детей – современные клинико-патогенетические аспекты заболевания и подходы к наружной терапии // Вопросы современной педиатрии. – 2009. - № 8 (5). – С. 40-47.

5. Reitamo S., Luger T., Steinhoff M. Textbook of atopic dermatitis // Informa, 2008, no. 8, pp. 269-273.

Атопический хейлит представляет собой наиболее часто встречающуюся нозологическую форму заболеваний слизистой оболочки красной каймы губ. А также это наиболее частая форма поражения губ у лиц, страдающих атопическим нейродермитом (дерматитом). Данное заболевание может проявляться только поражением красной каймы губ, так и быть симптомом диссеминированного нейродермита[1].

Механизм поражения слизистой оболочки красной каймы губ у лиц с аллергодерматозами остаётся не достаточно изученным. Известно, что центральным звеном патогенеза нейродермита является нарушение иммунной системы [5]. Отмечено, что клиническая картина атопическогохейлита характеризуется гиперемией, сухостью, стянутостью красной каймы губ, шелушением слизистой оболочки, характерно наличие единичных глубоких или множественных мелких трещин по всей поверхности слизистой оболочки красной каймы губ и в углах рта [4]. А в результате нарушения целостности слизистой оболочки красной каймы губ появляются дополнительные входные ворота для аллергенов, что приводит к её сенсибилизации [2,3].

Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение морфологии слизистой оболочки красной каймы губ у пациентов, страдающих атопическим нейродермитом.

В исследование вошли дети и подростки с диагнозами «Хейлит» и «Хроническая трещина губ», установленных врачами-аллергологами разных лечебно-профилактических учреждений города и области. Профиль заболеваний у исследуемых пациентов представлен в таблице 1.

Таблица 1

Профиль заболеваний у пациентов с хейлитом

Нами было предпринято цитологическое исследование мазков-отпечатков с красной каймы губ с подсчетом числа клеток в 100 произвольных полях зрения. Данные морфометрического исследования клеточного состава мазков-отпечатков представлен в таблице 2.

Таблица 2

Клеточный состав мазков-отпечатков с губ при хейлите, ассоциированном с атопическим нейродермитом (в 100 полях зрения при увеличении 200х)

Как видно из представленной таблицы, хейлит при локализованном нейродермите ассициируется с низкой клеточностью мазка-отпечатка, в котором присутствуют лишь единичные ороговевшие отмирающие клетки, отдельные лимфоидные элементы, всегда присутствующие в барьерных тканях, к которым относится и красная кайма губ, и разрозненные клетки верхних слоев многослойного плоского эпителия.

Рис. 1. Мазок отпечаток с нижней губы при хейлите, ассоциированном с локализованной формой атопического нейродермита (Окраска по Романовскому-Гимзе,увеличение 200х)

При этом клеточный состав, полученный с нижней и верхней губы, практически не отличается и имеется недостоверно выраженную тенденцию к повышению по отношению к контрольным показателям.

Хейлиты, ассоциированные с распространенным атопическим нейродермитом, отличались большей выраженностью клинических признаков и более тяжелым течением, сопровождающимся экссудативной реакцией у пациентов ранних возрастных групп.

Рис 2. Мазок отпечаток с нижней губы пациента с распространенной формой атопического нейродермита без экссудативной реакции, ассоциированного с хейлитом. Большое количество роговых чешуек, дистрофически измененных клеток (Окраска по Романовскому-Гимзе,увеличение 200х)

Однако у подростков в группе 15-18 лет распространенный нейродермит редко имеет экссудативный компонент, что нашло отражение и в клинической картине хейлитов, которые также протекают без экссудации по типу дистрофических изменений с повышенным ороговением поверхностных слоев клеток. Именно с этим связан большой разброс показателей клеточного состава в мазках-отпечатках, представленных в таблице.

В третью группу пациентов вошли в основном дети до 7 лет с диффузным нейродермитом с доминированием экссудативных реакций, что сопровождалось и выраженным хейлитом. Это нашло свое отражение и в клеточном составе в мазках отпечатках, где присутствуют все клеточные элементы с доминированием эпителиальных клеток, расположенных как одиночно, так и комплексами, что свидетельствует о дискомплексации эпителиального пласта, снижении межэпителиальных связей.

Рис 3. Мазок-отпечаток с нижней губы пациента с диффузной формой атопического нейродермита. Высокая клеточность мазка.

(Окраска по Романовскому-Гимзе,увеличение 200х)

Об этом свидетельствуют и дистрофические изменения в клетках, связанных с накоплением в цитоплазме патологических включений, появлением вакуолей, а также коагуляцией белков. О выраженной активности воспалительного процесса свидетельствуют достоверно более высокие цифры нейтрофильных лейкоцитов, а также эритроцитов, которые появляются в результате повышения проницаемости стенки кровеносных сосудов микроциркуляторного русла красной каймы губ, также характерное для острой фазы воспаления. В этой группе пациентов имеются достоверные различия в клеточном составе, полученном с нижней и верхней губы, что свидетельствует о большем вовлечении в патологический процесс нижней губы.

Оценивая структуру слущенных эпителиальных клеток в мазке, можно заключить, что большая их часть имеет сохранную структуру ядерной и цитоплазматической мембраны, сохраняя полигональную форму клетки. Поиск причин слущивания клеток эпителиального пласта позволил нам предположить в качестве причины дискомплексации эпителиального пласта нарушение тонкого строения клеточной мембраны. Для выяснения этого нами было предпринято иммуногистохимическое исследования по выявлению уровня экспрессии мембранных рецепторов, косвенно свидетельствующих о структурной организации клеточной мембраны.Полученные данные представлены в таблице 3.

Таблица 3

Уровень экспрессии мембранных рецепторов в эпителиальных клетках в мазках-отпечатках с нижней губы при хейлитах (в % из 100 клеток)

Проведенное нами иммуногистохимическое исследование мембранных рецепторов эпителиальных клеток в мазках-отпечатках выявило снижение активности экспрессии рецепторов в зависимости от тяжести клинических проявлений атопического нейродермита и ассоциированного с ним хейлита (Рис. 4, 5, 6).

Рис 4. Высокий уровень экспрессии мембранных рецепторов при локализованной форме нейродермита и слабо выраженном хейлите

Рис 5. Умеренный уровень экспрессии мембранных рецепторов при распространенной форме нейродермита и умеренно выраженном хейлите

Рис 6. Низкий уровень экспрессии мембранных рецепторов при диффузной форме нейродермита и тяжелом хейлите

Снижение уровня экспрессии мембранных рецепторов эпителиальных клеток в мазке-отпечатке подтверждает разрушение клеточной мембраны, что снижает межклеточные взаимодействия в пласте многослойного плоского эпителия, приводя к слущиванию комплексов разрушенных клеток.

Оценивая клеточный профиль воспалительного инфильтрата, обращает на себя внимание доминирование в клеточном составе плазматических клеток, которые являются маркерным признаком процесса, в основе которого лежит иммунный механизм развития, которым является атопический нейродермит.

Рецензенты:

Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Нижний Новгород;

Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ Института непрерывного медицинского образования ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Нижний Новгород.

Библиографическая ссылка