Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

ВОЗ определяет качество жизни (КЖ) как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [3].

Для больных с хроническими заболеваниями, не поддающимися излечению, качество жизни – один из основных показателей благополучия. На трудоспособность и КЖ больных рассеянным склерозом (РС), помимо очаговых неврологических нарушений, существенно влияют изменения высших психических функций [2].

Таким образом, представляет несомненный интерес изучение клинических особенностей РС, в том числе нейропсихологических расстройств, оценка КЖ пациентов, страдающих РС, и разработка на этой основе системы мероприятий, направленных на оптимальную личностно-средовую адаптацию больного.

Цель работы

Изучение параметров КЖ у пациентов, страдающих РС, выявление латентных факторов, определяющих и лимитирующих  КЖ у больных РС в зависимости от наличия когнитивных и депрессивных расстройств.

Материал и методы

Исследование проводили в 2010-2014 гг. в Ханты-Мансийском окружном центре РС. Обследовали 96 пациентов с достоверным РС. Средний возраст на момент осмотра составлял 40,7±9,5 года, средняя длительность заболевания составила 9,8±6,7 года (1,0; 35,0). Среди обследованных больных было 72 женщины и 24 мужчины. Соотношение женщин и мужчин равнялось 3:1. По характеру течения РС больные распределились следующим образом: у 83,7% - ремиттирующий, у 16,3% - прогредиентный тип течения. Пациенты были обследованы в разные стадии заболевания: 67,4% в стадии клинической ремиссии, 32,6% в период обострения.

Были получены показатели КЖ при помощи неспецифического опросника SF-36 [8], который позволяет характеризовать физический (4 шкалы: физическое функционирование (PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP); интенсивность боли (BP); общее состояние здоровья (GH)), и психологический компоненты здоровья респондентов (4 шкалы: жизненная активность (VT); социальное функционирование (SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE); психическое (ментальное) здоровье (MH)). Показатели шкал могут варьироваться от 0 (минимальное функционирование) до 100 (наибольшее благополучие).

43 больным РС проведено краткое исследование психического статуса – MMSE [7]. Нормативные показатели по результату теста MMSE установлены у 20 больных (46,5%). Когнитивные нарушения (КН) установлены у 23 больных (53,5%), при этом выявленные баллы по шкале MMSE варьировали в нашем исследовании от 22 баллов, что соответствует деменции легкой степени, до 27 баллов, что соответствует преддеменции. Для исключения взаимного негативного влияния в данную группу не включались больные РС с депрессивными проявлениями.

53 больным РС проведено исследование по шкале депрессии Бека (Beck Depression Inventory [6]. Коморбидная депрессия выявлена нами у 33 пациентов (62,3%), при этом полученные баллы варьировали от 11 баллов, что соответствует субдепрессии, до 37 баллов, что соответствует тяжелой депрессии. Нормативные показатели установлены нами у 20 пациентов с РС (37,7%). Для исключения взаимного негативного влияния в данную группу не включались больные РС с когнитивными проявлениями.

Тип исследования – одномоментное (поперечное). Способ создания выборки – нерандомизированный. Результаты всех исследований подвергали статистической обработке с использованием пакета программ Excel и Statistica for Windows ver. 6.0. Использованы следующие методы статистического анализа: для количественных признаков – проверка на нормальность распределения показателей проводилась по критерию согласия Колмогорова-Смирнова. Количественные данные, не подчиняющиеся нормальному закону распределения, описывались с помощью медианы и квартилей Me(Q1-Q3). Для анализа значимых отличий между двумя выборками использовали непараметрический критерий Уитни - Манна с целью нивелирования погрешностей при отсутствии нормального распределения изучаемых параметров. Различия считали достоверными при значениях p≤0,05. Для выявления латентных переменных использовался метод факторного анализа [1]. Оценка вероятности того, что данная шкала является ведущим компонентом, определялась при помощи бутстрэп-анализа [5].

Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием авторского программного обеспечения «Выявление латентных факторов физического и психологического компонентов качества жизни» (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20136175522, дата государственной регистрации 16 августа 2013 г.) [4].

Результаты исследования и обсуждение

Сравнение величин показателей КЖ показало существенные различия в группах больных РС в зависимости от оценки психического статуса (MMSE) (табл. 1).

Таблица 1

Показатели качества жизни по результату опросника SF-36 в группе

 больных РС с КН и больных РС без КН

Примечания: в таблице указаны Me (Q1-Q3);

* - статистически значимые различия независимых выборок при p<0,05.

Согласно полученным данным, наибольшее различие между больными РС с КН и без КН выявлено по шкалам PF, RP, BP и VT.

Для того чтобы выявить, какие показатели качества жизни являются определяющими в группах обследованных больных РС с КН и без КН, был проведен факторный анализ. С этой целью была применена авторская программа для выявления латентных определяющих или лимитирующих факторов, которые могут определять КЖ отдельно или группироваться в кластеры с другими переменными [4].

При проведении анализа методом главных компонент обнаруживается достаточное число факторных нагрузок у больных РС, определяющих и лимитирующих КЖ. У больных РС без КН факторные нагрузки, имеющие уровень значимости > 0,7, определяются по шкалам VT – (0,885), PF – (0,830), RP – (0,766), GH – (0,791), MH – (0,775), BP – (0,741). У больных РС с КН факторные нагрузки, имеющие уровень значимости > 0,7, определяются по шкалам VT – (0,878), RE – (0,875), MH – (0,851) и GH – (0,723). По второму латентному фактору выявлена отрицательная факторная нагрузка шкалы SF – (-0,815). По результатам бутстрэп-анализа, согласно принципу максимального правдоподобия, с наибольшей вероятностью (p =0,625 и p =0,461) коэффициент шкалы VT следует признать ведущим компонентом, влияющим на КЖ у больных РС без КН и у больных РС с КН.

Стоит отметить, что из факторных нагрузок у больных РС с КН на первое место выходят психологические компоненты КЖ. У больных без КН имеет место сочетание факторных нагрузок физических и психологических компонент КЖ.

На диаграмме (рис. 1А) определяющий фактор VT объединяется в кластер с PF, GH, RE, MH, RP . Шкала BP и шкала SF оказывают меньшее влияние на интегральную величину КЖ. Наличие отрицательного знака у фактора SF свидетельствует об обратном его влиянии на все остальные физические и психологические характеристики КЖ.

А)		В)
Рис. 1. Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузок шкал опросника SF-36 у больных РС с когнитивными нарушениями (А) и больных РС без когнитивных нарушений (В).

В группе пациентов с РС, не имеющих КН (рис. 1В), первым достоверным латентным фактором является шкала VT, вторая латентная переменная - показатель шкалы BP. По этой шкале количество болевых ощущений в большей мере ограничивает КЖ больных РС без КН. Трудно интерпретировать КЖ в данной группе, так как отсутствуют кластеры ведущих факторов с достаточно адресными физическими и психологическими показателями.

На основании проведенных исследований мы попытались оценить влияние диагностированных депрессивных расстройств на КЖ в исследуемой группе больных РС.

Согласно полученным данным (табл. 2), наибольшее различие между больными РС с депрессивными нарушениями и без них выявлено по шкалам GH, VT и MH. Достоверные отличия были выявлены также по шкале PF) (p=0,009) и RP.

Для того чтобы выявить какие показатели КЖ являются определяющими в группах обследованных больных РС с депрессивными и без депрессивных нарушений, был проведен факторный анализ. У больных РС без депрессии факторные нагрузки, имеющие уровень значимости > 0,7, определяются по шкалам VT – (0,909), MH – (0,851), RE – (0,815), GH – (0,747), PF – (0,746), BP – (0,864), отрицательная факторная нагрузка шкалы SF – (-0,920). У больных РС с депрессией факторные нагрузки, имеющие уровень значимости > 0,7, определяются по шкалам VT – (0,862), RE – (0,847), MH – (0,759). По третьему латентному фактору выявлена отрицательная факторная нагрузка шкалы SF – (-0,781). По результатам бутстрэп-анализа, согласно принципу максимального правдоподобия, с наибольшей вероятностью (p=0,329 и p=0,592) коэффициент шкалы жизненной активности (VT) следует признать ведущим компонентом, влияющим на КЖ у больных РС без депрессивных и у больных РС с депрессивными нарушениями.

Таблица 2

Показатели качества жизни по результату опросника SF-36 в группе больных РС с депрессией и  больных РС без депрессии

Примечания: в таблице указаны Me (Q1-Q3);

 * - статистически значимые различия независимых выборок при p<0,05.

Стоит отметить, что из факторных нагрузок у больных РС с депрессивными нарушениями на первое место выходят психологические компоненты КЖ, у больных без нарушений имеет место сочетание факторных нагрузок физических и психологических компонент КЖ, однако на первое место также выходят психологические компоненты КЖ.

При анализе двумерных диаграмм рассеяния факторных нагрузок можно увидеть, что у больных РС без депрессивных нарушений определяющий фактор VT и MH объединяется в кластер с PF, GH, RE, RP . Факторные нагрузки шкал SF и ВР, характеризующие второй латентный фактор, располагаются по вертикали и являются независимыми (угол рассеяния > 90°), при этом наличие отрицательного знака у факторной нагрузки шкалы SF свидетельствует об обратном ее влиянии на все остальные физические и психологические характеристики качества жизни (рис. 2А).

У больных РС с депрессивными нарушениями определяющие факторы VT, RE, MH объединяются в один кластер по горизонтальной оси (рис. 2В). Факторная нагрузка шкалы SF, характеризующая третий латентный фактор, располагается по вертикали и является независимой (угол > 90°), при этом наличие отрицательного знака у факторной нагрузки шкалы SF свидетельствует об обратном ее влиянии на все остальные физические и психологические характеристики качества жизни.

 

А)		В)
Рис. 2. Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузок шкал опросника SF-36 у больных РС без депрессивных нарушений (А) и больных РС с депрессивными нарушениями (В).

Заключение

При сопоставлении полученных данных больных РС были установлены достоверно более низкие показатели КЖ у пациентов, имеющих КН по шкалам PF, RP, VT и BP.

У больных РС без депрессии величина шкал, характеризующих физический (PF, RP, GH) и психологический (VT, MH) компоненты здоровья, значимо выше, чем у пациентов с депрессией, кроме параметров шкал (BP, SF, RE).

По результатам бутстрэп-анализа, согласно принципу максимального правдоподобия, с наибольшей вероятностью (p=0,461 и p=0,592) коэффициент шкалы VT следует признать ведущим компонентом, влияющим на КЖ у больных РС с КН и у больных РС с депрессивными нарушениями.

Из факторных нагрузок у больных РС с КН и депрессивными проявлениями на первое место выходят психологические компоненты КЖ. У больных без КН имеет место сочетание факторных нагрузок физических и психологических компонент КЖ. У больных РС без депрессивных нарушений также имеет место сочетание факторных нагрузок физических и психологических компонент КЖ, однако на первое место все же выходят психологические компоненты КЖ. Для проведения мероприятий по повышению качества жизни у больных РС необходимо воздействовать на весь комплекс физических и психологических факторов, уделяя особое внимание коррекции психологических факторов.

Рецензенты:

Машин В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;

Попова М.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии, Медицинский институт ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа – Югры», г. Сургут.