Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Полторацкий А.Н. 1 Курдяев С.М. 2 Бессарабов В.И. 3 Щитикова О.Б. 2 Смагина М.В. 1

---

1 Автономная некоммерческая организация «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология»

2 ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А. Герцена» Минздрава РФ

3 Открытый институт человека и природы

Авторами в статье обоснована модель повышения безопасности химиотерапии рака легкого у пациентов старших возрастных групп. Цель данной модели заключается в повышении степени безопасности химиотерапии рака легкого у пациентов старших возрастных групп с одновременным расширением охвата старшей возрастной категории данным видом лечения. Авторы разработали, экспериментально апробировали и внедрили новую образовательную программу тематического усовершенствования (ТУ) в области геронтологии, гериатрии и таргетной терапии рака легкого у пожилых пациентов для специалистов онкодиспансеров, суть которой составляет ориентация учебного материала на развитие соответствующих компетенций специалистов. В результате прохождения специализированного курса ТУ уровень ИДС в области таргетной терапии рака легкого у пациентов пожилого и старческого возраста в категории врачей-онкологов - слушателей курсов достоверно увеличился в 3,5 - 10,0 раз. При применении базовой модели повышения безопасности химиотерапии в онкогериатрии достоверно уменьшается частота гематологических осложнений химиотерапии рака легкого с 31-42% до 10-17%, различных негематологических осложнений с 19-59% до 14-23%. Такой подход онкогериатрии повышает безопасность специального лечения рака легкого у людей пожилого и старческого возраста.

Статья в формате PDF

174 KB

безопасность химиотерапии

пожилой возраст

повышение квалификации

специализированный гериатрический осмотр

1. Бесова, Н. С. Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого у пожилых больных сборник «Новое в терапии рака легкого (терапия рака легкого начала XXI века)», Москва, 2003.

2. Ильницкий, А.Н., Прощаев, К. И. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии// Геронтология. – 2013. – № 1; URL: gerontology.esrae.ru/ru/1-2 (дата обращения: 26.10.2014).

3. Полторацкий, А.Н., Прощаев, К.И., Ильницкий, А.Н., Рыжак, Г.А., Чаплыгина, М.А., Люцко, В.В. Терапия рака легкого в пожилом и старческом возрасте и проблемы лечения сопутствующей соматической патологии // Фундаментальные исследования №8 (часть 2), 2012 год

4. Bach, P., Kelly, M., Tate, R. el al. Screening for lung cancer: A review of the literature. Chest 2003; 123 (1. suppl.): 72S-82S.

5. Detterbeck, F.C., Jones, D.R.. Kernstine, K.H. et at. Lung cancer. Special treatment issues. Chest 2003; 123 (1, suppl.): 244S-258S.

В основе обеспечения безопасности химиотерапевтического лечения рака легкого в пожилом и старческом возрасте основное внимание уделяется вопросам совершенствования этого вида лечения. Совершенствование химиотерапии идет как по пути повышения эффективности, так и снижения токсичности [1]. Однако в реальной клинической практике наблюдается недостаточное информирование врачей, работающих в системе онкологической службы, по вопросам внедрения инновационных методов ведения людей пожилого и старческого возраста [2,3]. Изложенное актуализирует вопрос изучения и совершенствования клинико-организационных приемов обеспечения безопасности химиотерапии рака легкого в онкогериатрической практике, т.к. имеющиеся в литературе данные изучают сугубо клинические аспекты этой проблемы, связанные с выбором наименее токсичных схем химиотерапии [4,5]. Это обусловило необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования – обоснование базовой модели повышения безопасности химиотерапии рака легкого у пациентов старших возрастных групп на основе совершенствования программ повышения квалификации

Материал и методы исследования. Всего мы изучили 92 случая ведения пациентов пожилого и старческого возраста с немелкоклеточным раком легкого. Возраст пациентов составил от 60 до 88 лет (средний возраст 71,1+4,6 года), мужчин – 72 чел., женщин – 20 чел. Были выделены следующие группы:

- контрольная группа – пациенты, получающие «традиционное» ведение (этапная химиотерапия + коррекция соматической патологии с участием терапевта) (n=50): возраст пациентов составил от 60 до 86 лет (средний возраст 71,0±4,1 года), мужчин – 39 чел., женщин – 11 чел.;

- исследуемая группа – пациенты, получающие ведение по предложенной нам методике (таргетная терапия + специализированный гериатрический осмотр + коррекция гериатрических синдромов и соматической патологии с участием терапевта) (n=42): возраст пациентов составил от 60 до 88 лет (средний возраст 72,1±3,4 года), мужчин – 33 чел., женщин – 9 чел..

Проведен медико-организационный эксперимент по обучению спецалистов онкологической службы и оценена эффективность инновационных подходов к ведению пациентов старших возрастных групп с раком легкого специалистами, прошедшими обучение. Всего обучение прошли 112 врачей-онкологов из разных регионов Российской Федерации. Была оценена эффективность обучения по методике определения индивидуальных учебных достижений слушателей (ИДС).

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ имеющихся данных современных научных исследований вкупе с анализом собственных данных показал, что в настоящее время существуют конкретные клинические приемы, способствующие повышению безопасности химиотерапии у пациентов пожилого и старческого возраста, как-то: применение таргетных терапевтических средств, методы диагностики, прогнозирования и профилактики неблагоприятного течения сопутствующих заболеваний и гериатрических синдромов. Однако в реальной клинической практике они не объединены в единую интегрированную систему в связи с разрозненностью образовательных программ и отсутствия системы подготовки специалистов онкологической службы по гериатрии и онкогериатрии. В связи с этим в основе модели лежат образовательные программы для данной категории специалистов.

В качестве выбора формы образования мы остановились на краткосрочном очном повышении квалификации на последипломном уровне в виде тематического усовершенствования (ТУ).

Изучив позитивный отечественный и зарубежный опыт внедрения новых образовательных технологий и подходов к организации учебного процесса при последипломном ПК мы разработали, экспериментально апробировали и внедрили новую образовательную программу тематического усовершенствования (ТУ) в области геронтологии, гериатрии и таргетной терапии рака легкого у пожилых пациентов для специалистов онкодиспансеров, суть которой составляет ориентация учебного материала на развитие соответствующих компетенций специалистов.

Структура курса ТУ, параметры и содержание учитывают особенности последипломной подготовки специалистов-онкологов, были нацелены на эффективное использование учебного времени, повышение доступности курсов ТУ для специалистов.

В предложенном курсе ТУ на основе очной формы обучения впервые реализовывались принципы кредитности и модульности. Параметры курса при очной форме обучения были следующими: 2 недели, 2 кредита, 72 часа.

Основой вновь разработанного курса ТУ являлась вновь разработанная «Программа курса тематического усовершенствования «Основные гериатрические синдромы и таргетная терапия рака легкого у пожилых пациентов для врачей-онкологов».

Одновременно с программой тематического усовершенствования нами разработаны экспериментальные учебные планы курса тематического усовершенствования «Основные гериатрические синдромы и таргетная терапия рака легкого у пожилых пациентов для врачей-онкологов».

Апробация нового курса последипломного ТУ специалистов онкодиспансеров при очной форме обучения реализована нами в виде двухэтапного (педагогический и клинико-организационный этапы) эксперимента. Продолжительность организованного эксперимента составила 2,5 года.

Все 112 слушателей, включенных в эксперимент, успешно завершили курс ТУ. С целью изучения динамики изменения уровня индивидуальных учебных достижений специалистов-онкологов было проведено входное (до начала обучения) и выходное (в конце обучения) тестирование всех слушателей курсов ПК. Эксперимент проводился на основе изучения индивидуальных учебных достижений слушателей (ИДС) при ТУ.

Установлено, что уровень ИДС во всех областях теории и практики геронтологии и гериатрии во всех категориях слушателей курсов увеличился в 2,5-4,9 раза. На примере категории врачей-онкологов видно, что уровень ИДС достоверно увеличился в области: теории и терминологии; юридических вопросов и социальных проблем; клинических вопросов; геронтонутрициологии и геронтопсихологии и т.д.

Кроме того, установлено, что в результате прохождения специализированного курса ТУ уровень ИДС в области таргетной терапии рака легкого у пациентов пожилого и старческого возраста в категории врачей-онкологов – слушателей курсов достоверно увеличился в 3,5-10,0 раз (р<0,05) (рис. 1).

*p<0,05 в динамике обучения

Рис. 1. Динамика изменения уровня индивидуальный учебных достижений слушателей (ИДС) врачей-онкологов в области таргетной терапии рака легкого у пациентов пожилого и старческого возраста

Разработанная и апробированная новая образовательная программа курса последипломного ТУ для врачей-онкологов была нацелена на повышение уровня компетентности в области основных гериатрических синдромов и таргетной терапии рака легкого у пациентов пожилого и старческого возраста. В ходе педагогического эксперимента было достоверно показано, что вновь разработанная образовательная программа курса последипломного ТУ для работников онкодиспансеров при очной форме обучения эффективна с точки зрения положительной динамики изменения уровня индивидуальный учебных достижений слушателей до и после ТУ в области различных компетенций, связанных с отдельными вопросами гериатрии и таргетной терапии рака легкого у пациентов пожилого и старческого возраста.

Клиническая эффективность модели повышения безопасности химиотерапии рака легкого у пациентов старших возрастных групп.

Клиническая эффективность модели повышения безопасности химиотерапии рака легкого у пациентов старших возрастных групп оценивалась по следующим показателям: частота и характер гематологических осложнений, частота и характер негематологических осложнений, частота и характер декомпенсации соматической патологии.

В проведенном исследовании во всех группах пациентов были отмечены побочные эффекты, которые носили обратимый и кратковременный характер и не приводили к прерыванию лечения. Системные гематологические токсические реакции при проведении полихимиотерапии и таргетной терапии у больных немелкоклеточным раком легкого в большинстве случаев были умеренными и соответствовали 1-2 степени токсичности. Однако системные гематологические токсические реакции были менее выраженные у пациентов, прошедших обследование и отбор по программе СГО и получавших таргетную терапию. При этом достоверно реже (p<0,05) встречалась лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения. Различий в частоте анемий не наблюдалось (p>0,05) (табл.1).

Таблица 1

Частота осложнений, связанных с гематологической токсичностью

* p<0,05 между показателями у пациентов, получающих СГО + таргетную терапию и обычное ведение + стандартную терапию.

При анализе негематологической токсичности методов терапии рака легкого необходимо отметить, что у больных разных групп наблюдалась тошнота, рвота, диарея и алопеция легкой или умеренной степени токсичности (I–II степень) (табл. 2).

Таблица 2

Частота осложнений, связанных с негематологической токсичностью

* p<0,05 между показателями у пациентов, получающих СГО + таргетную терапию и обычное ведение + стандартную терапию

При использовании специализированного гериатрического осмотра и таргетной терапии у пациентов частота осложнений была меньше (p<0,05). Достоверных отличий в частоте других вариантов негематологической токсичности (со стороны пищеварительной системы, органов зрения, дыхательной системы, центральной и периферической нервной системы, а также дерматологические реакции и прочие осложнения) выявлено не было (p>0,05). Летальных исходов, связанных с лечением, не было отмечено.

В связи с полученными результатами мы обосновали базовую модель повышения безопасности химиотерапии рака легкого у пациентов старших возрастных групп с одновременным расширением охвата старшей возрастной категории таргетной химиотерапии на основе создания интегрированной системы подготовки специалистов онкологической службы по вопросам гериатрии и таргетной терапии и оценили ее клиническую эффективность на примере ведения пациентов с раком легкого (рис. 2).

Рис. 2. Базовая модель повышения безопасности химиотерапии в онкогериатрии

Заключение

В ходе педагогического и клинико-организационного эксперимента было показано, что при применении базовой модели повышения безопасности химиотерапии в онкогериатрии достоверно уменьшается частота гематологических химиотерапии рака легкого с 31-42% до 10-17%, различных негематологических осложнений с 19-59% до 14-23%. Таким образом, интегрированное применение новых технологий в онкологии (использование таргетных методов химиотерапии) и гериатрии (применение методики специализированного гериатрического осмотра при отборе на химиотерапии и ее сопровождении) повышает безопасность специального лечения рака легкого у людей пожилого и старческого возраста.

Рецензенты:

Куницына Н.М., д.м.н., главный врач медицинского центра "Поколение", г. Белгород;

Павлова Т.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой патологии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород.

Библиографическая ссылка