Загрязнение окружающей среды, экономическая нестабильность, широкое распространение социальных вредных привычек, слабое внедрение здорового образа жизни приводят к росту численности детей и подростков с хронической патологией и морфофункциональными отклонениями. Заболеваниям органов пищеварения принадлежит одно из ведущих мест. Наиболее часто встречаются пораженaия гастродуоденальной зоны. Среди них особое место занимает язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки у детей [1, 2, 3, 4].
При поступлении в стационар у больных собирали анамнез по специально разработанной анкете, которая включала в себя разделы относительно всех этапов становления организма в онтогенетическом аспекте. В частности, уделялось большое внимание вопросам генеалогии, особенностям питания, физического развития, перенесенным заболеваниям. Внимательно изучалось начало клинических симптомов с установлением возможного срока хронизации.
Изучались распространенность гастродуоденальной патологии в семье и у близких родственников, условия жизни, социально-экономическое положение, психологическая атмосфера в семье.
Дети, находившиеся под наблюдением, поступали в период обострения, когда клинические симптомы хронического гастродуоденита и ЯБ и сопутствующей патологии были наиболее выражены. В зависимости от приема пищи выделялись боли: ранние (во время еды, сразу или после приема пищи), поздние (через 1-2 ч после еды), натощак, ночные и не зависящие от приема пищи. По характеру боли различали: острые (колющие, схваткообразные), тупые (давящие, ноющие, распирающие) и неопределенные, когда дети не могли четко определить характер болевых ощущений.
Кроме болевого синдрома, дети с ЯБ предъявляли жалобы на диспепсические расстройства: изжогу, икоту, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом и/или съеденной пищей. Часто отмечалось нарушение стула - склонность к запорам, неустойчивый стул.
Диагноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у наблюдаемых детей мы устанавливали на основании тщательного изучения анамнестических данных, выявлении факторов, предрасполагающих к возникновению заболевания, обобщения клинических проявлений патологического процесса, результатов клинико-лабораторных, биохимических, инструментальных и иммунологических исследований.
Цель исследования
Изучить показатели клеточного и гуморального звена иммунитета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в зависимости от длительности заболевания, активности воспалительных процессов в язвенном дефекте и проводимой терапии.
Материал и методы исследования
Из общего числа наблюдаемых нами детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в возрасте 9-17 лет) мальчики составляли 51%, девочки 49%. Все наблюдаемые больные проживали в г. Владикавказе; 36% больных детей были из семей рабочих, а 64% больных - из семей служащих. Рецидивы заболевания регистрировались у 9% больных 1-2 раза в год.
Данные анамнеза свидетельствуют о том, что большинство наблюдаемых нами больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (85%) проживали в удовлетворительных условиях, но родители 13% пациентов предъявляли жалобы на плохие жилищно-бытовые условия (проживание в общежитии, неблагоустроенная квартира, отсутствие канализации и центрального отопления, теснота, скученность и др.), и 9% больных были из многодетных семей.
Изучение анамнеза показало, что у 52% матерей наблюдаемых нами детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечался токсикоз в первой половине беременности, а у 36% матерей - во второй половине беременности, у 18% женщин отмечалась угроза прерывания беременности, у 13% женщин имели место различные осложнения течения родов, у 11% женщин родоразрешение осуществлялось путем кесарева сечения. У 18% матерей во время беременности была диагностирована железодефицитная анемия легкой степени тяжести, у 43% женщин во время беременности отмечались острые инфекционные заболевания (ОРВИ, бронхит, ангина), в связи с чем 27% из них принимали антибиотики.
Практически у всех больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обнаруживаются признаки инфицирования Helicobacterpylori, что нашло подтверждение в результатах собственных исследований. Так, у 52% наблюдаемых нами детей в фазе обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки регистрировались положительные (++) и у 40% резко положительные (+++) результаты уреазного дыхательного теста (УДТ).
При эндоскопическом исследовании у всех наблюдаемых нами пациентов в фазе обострения заболевания обнаруживались признаки дуоденита, что нашло отражение в отеке и инфильтрации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которая имело розоватый или ярко-красный цвет, была рыхлой и шероховатой, на ней выявлялись белые наложения слизи. Вместе с тем у 14% больных в луковице двенадцатиперстной кишки обнаруживались поверхностные дефекты слизистой оболочки, покрытые беловатым, желтоватым или геморрагическим налетом, с венчиком гиперемии вокруг дефектов; диаметр эрозий колебался от 2 до 5 мм. У 80% больных на задней или передней поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки обнаруживался единичный язвенный дефект среднего размера (диаметр 6-8 мм) слизистой оболочки, имеющий округлую или овальную форму, окруженный высоким гиперемированным валом; края язвы были отечными, ее дно было покрыто наложениями серого цвета. У 11% больных на слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки выявлялись множественные язвенные дефекты (в количестве от 2 до 5) среднего диаметра. У 11% больных язвенный дефект обнаруживался на слизистой желудка.
Результаты исследования и их обсуждение
Наблюдаемые нами больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки во время пребывания в стационаре получали комплексное лечение, на фоне которого у пациентов констатировалось улучшение общего состояния, уменьшение и исчезновение клинических симптомов болезни. Время пребывания пациентов в стационаре составило в среднем 14,8±0,6 суток.
Перед выпиской из стационара общее состояние наблюдаемых детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки было удовлетворительным, никаких жалоб они не предъявляли. Кожа и видимые слизистые оболочки пациентов имели обычную окраску. Пульс у пациентов был ритмичным, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление колебалось в пределах 100/65-120/70 мм рт. ст. Обложенности языка не отмечалось, живот при пальпации был мягким и безболезненным. Изменений со стороны клинических анализов мочи и кала у пациентов не обнаруживалось.
При повторном эндоскопическом исследовании, проведенном у пациентов за 1-2 дня перед выпиской из стационара, выявлялись признаки дуоденита, но они были выражены в меньшей степени, нежели в фазе обострения заболевания. Поверхностные эрозии на слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки уже не обнаруживались. У 50% пациентов на месте бывших язвенных дефектов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки обнаруживался розоватый вытянутый рубец («красный рубец»), а у 43% пациентов - беловатый нежный слегка вытянутый рубец («белый рубец»); деформации просвета луковицы двенадцатиперстной кишки у пациентов не обнаруживалось.
Проанализировано состояние иммунной системы при ЯБ у детей в зависимости от района проживания. В зависимости от района проживания дети, больные ЯБ, были разделены на 2 группы. Первую (А) группу составили дети в возрасте от 9 до 13 лет, проживающие в экологически неблагоприятных районах (n=20); во вторую (Б) группу вошли дети, проживающие в относительно экологически благоприятном районе г. Владикавказа (n=12). В группу сравнения вошли здоровые дети, сопоставимые по возрасту, проживающие в экологически чистых районах города Владикавказа (n=12).
Результаты исследований клеточного звена иммунитета представлены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели клеточного звена иммунитета у детей, проживающих в различных районах младшей возрастной группы
|
Субпопуляции лимфоцитов
|
Контрольная группа (n=12) |
Дети больные ЯБ (n=32) |
|
|
А группа (прожив. в эколог. неблаг. районе). (n=20) |
Б группа (прожив. в эколог. благопр. районе) (n=12) |
||
|
CD3 (%) |
69,6 ±0,31 |
54,33±1,29 Р1<0,01
|
55,93±1,1 Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
CD4 (%) |
31,5 ±0,45
|
28,45±0,21 Р1<0,01 - |
28,46±0,36 Р1<0,01 - |
|
CD8 (%) |
28,0±0,40
|
29,50±0,73 Р1<0,05 - |
29,06±0,85 Р1<0,05 - |
|
CD19 (%) |
12,5 ±0,56
|
18,22±0,46 Р1<0,05 - |
18,20±0,51 Р1<0,05 - |
Р - достоверность различий, определенная с помощью критериев Вилкоксона
Р1- достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей
Р2 - достоверность различий показателей между группами
Выявлено достоверное снижение (CD3+) лимфоцитов (54,33±1,29)% в первой группе, во второй группе этот показатель составил (55,93±1,1)% (р<0,05); уровень относительного содержания CD4+ и CD8+ существенно не изменился в обеих группах, но по сравнению с показателями у здоровых детей данные показатели достоверно снижались (р<0,05).
Уровень (CD19+) лимфоцитов у детей с ЯБ, проживающих в зоне экологического неблагополучия, составил (18,22±0,46)%, что достоверно выше контрольных данных (12,5±0,56)% и незначительно выше показателей во второй группе (18,20±0,51).
Проведен анализ динамики спектра иммуноглобулинов сыворотки в зависимости от районов проживания. Данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели иммуноглобулинов у детей с ЯБ, проживающих в различных районах
|
Показатель |
Контрольная группа (n=12) |
Дети, больные ЯБ (n=32) |
|
|
1А группа (прожив. в эколог. неблаг. районе) (n=20) |
1Б группа (прожив. в эколог. благопр. районе) (n=12) |
||
|
IgА, (г/л) |
1,45 ±0,04
|
0,56±0,14 Р1<0,01 Р2<0,05 |
0,55±0,06 Р1<0,01 -- |
|
IgG, (г/л) |
11,0 ±0,2
|
10,13±0,24 Р1<0,01
|
8,07±0,2 Р1<0,01 Р2<0,01 |
|
IgМ, (г/л) |
1,2 ±0,06 |
1,38±0,14 --- Р2<0,05 |
1,42±0,76 Р1<0,05 --- |
Р - достоверность различий , определенная с помощью критериев Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова
Р1 - достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей
Р2 - достоверность различий показателей между группами
У младшей возрастной категории обследованных в первой и второй группах отмечено достоверное снижение содержание уровня IgА по сравнению с контрольной группой. Уровень IgG во второй группе составил 10,13±0,24, что достоверно ниже показателей как в первой, так и в контрольной группе, составляющих 8,07±0,2 и 11,0 ±0,2 соответственно.
Результаты исследования показателей неспецифической защиты представлены в таблице 3.
При анализе зависимости показателей факторов неспецифической резистентности от уровня антропогенной нагрузки выявлены более выраженные нарушения у больных, проживающих в зоне экопатогенного воздействия, по сравнению с больными, проживающими в экологически чистых районах. Так, у больных первой группы показатели активности фагоцитоза достоверно снижены не только при сравнении с контрольной группой (52,17±0,48 против 53,19±1,4 соответственно по показателям фагоцитарного индекса 4,01±0,01 против 6,02±0,07), но и при сравнении с группой больных, проживающих в экологически чистых районах города (активность фагоцитоза 55,06±0,72, фагоцитарный индекс 4,27±0,02 соответственно).
Таблица 3
Показатели неспецифических факторов защиты
|
Показатель |
Контрольная группа (n=12) |
Дети, больные ЯБ (n=32) |
|
|
1А группа (прожив. в эколог. неблаг. районе). (n=20) |
1Б группа (прожив. в эколог. благопр. районе) (n=12) |
||
|
Активность фагоцитоза, (%) |
53,19±1,4
|
52,17±0,48 Р1<0,01 |
55,06±0,72 Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
Фагоцитарный индекс |
6,02±0,07
|
4,01±0,01 Р1<0,05 |
4,27±0,02 Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
Спонтанный НСТ-тест, активность (%) |
7,14±1,3
|
6,21±1,01 Р1<0,01 |
6,41±1,4 Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
Стимулированный НСТ-тест, активность, (%) |
50,02±1,8
|
39,87±1,45 Р1<0,01 |
41,13±1,76 Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
Активность лизоцима, (%) |
35,58±0,14
|
30,44±0,16 Р1<0,01 |
31,26±0,16 Р1<0,01 Р2<0,05 |
|
ЦИК, (ед) |
36,4±2,1 |
35,45±1,56 - |
35,35±1,2 - |
Р - достоверность различий, определенная с помощью критериев Вилкоксона, Колмогорова- Смирнова
Р1 - достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей
Р2 - достоверность различий показателей между группами
У наблюдаемых больных язвенной болезнью в фазе обострения заболевания резко выражено снижение значений НСТ-теста (р<0,05), как спонтанного, так и стимулированного, а также активности лизоцима. Все эти показатели были ниже в группе детей, проживающих в районах экологического неблагополучия, по сравнению с группой детей, проживающих в экологически благоприятных районах, а также с группой контроля.
Кроме того, обследованы дети с язвенной болезнью в возрасте от 14 до 17 лет (n=46).
Дети были разделены на 2 подгруппы. Первую подгруппу (А) составили дети, проживающие в экологически неблагоприятных районах (n=25); во вторую группу (Б) вошли дети, проживающие в экологически относительно благоприятном районе города Владикавказа (n=21). Для сравнения обследованы здоровые дети, сопоставимые по возрасту, проживающие в экологически чистых районах города Владикавказа (n=18).
Таблица 4
Показатели клеточного звена иммунитета
|
Субпопуляции лимфоцитов |
Контрольная группа (n=18) |
Дети, больные ЯБ (n=46) |
|
|
2А группа гряз. (n=25) |
2Б группа чист. (n=21) |
||
|
CD3 (%) |
71,3±0,56 |
48,58±0,55 Р1<0,01 |
52,34±0,96 Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
CD4 (%) |
33,90±0,31 |
29,63±0,37 Р1<0,05 |
29,53±0,3 Р1<0,05 - |
|
CD8 (%) |
27,55±0,45
|
27,54±0,37 Р1<0,05 |
27,06±0,45 Р1<0,05 - |
|
CD19 (%) |
19,80±0,40
|
17,47±0,48 Р1<0,05 |
17,64±0,40 Р1<0,05 - |
Р - достоверность различий, определенная с помощью критериев Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова
Р1 -достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей
Р2 - достоверность различий показателей между первой и второй группами
Средние значения относительного содержания (СD3+) клеток составили (48,58±0,55)% в первой группе и (52,34±0,96)% во второй группе (р<0,05) в сравнении с контрольной группой.
Средние значения относительных показателей (CD4+)-клеток в исследуемых группах составили: (48,58±0,55)% у первой группы и (29,53±0,3)% у детей второй группы. Средние показатели содержания относительно количества (СD8+) (27,54±0,37)% и (27,06±0,45)% соответственно находились в пределах возрастной нормы (27,55±0,45)%.
Относительное содержание (CD19+) у детей старшей группы, проживающих в зонах экологического неблагополучия, составило (17,47±0,48)%, а у детей из районов с низким уровнем антропогенной нагрузки (СD19+) (20,39±1,68)%,что достоверно ниже, чем у группы контроля (19,80±0,40)%.
Исследование показателей гуморального звена иммунитета не выявило статистически достоверной разницы между первой и второй группами больных детей. Однако отмечено достоверное снижение содержания иммуноглобулинов А, М, G по сравнению со здоровыми донорами. Так, уровень IgА составил 0,70±0,03 в первой группе и 0,71±0,03 во второй, тогда как контрольный показатель составил 1,90±0,04; уровень IgG 8,13±0,13 и 8,34±0,17 против 12,0±0,2; IgМ - 0,68±0,05 и во второй группе составил 1,40±0,55, что выше показателя в контрольной группе 1,15±0,06.
Таблица 5
Показатели иммуноглобулинов у детей с ЯБ, проживающих в различных районах
|
Показатель |
Контрольная группа (n=18) |
Дети, больные ЯБ (n=46) |
|
|
Первая группа (n=25) |
Вторая группа (n=21) |
||
|
IgА, (г/л) |
1,90±0,04
|
0,70±0,03 Р1<0,01 |
0,71±0,03 Р1<0,01 - |
|
IgG, (г/л) |
12,0±0,2
|
8,13±0,13 Р1<0,01 |
8,34±0,17 Р1<0,01 - |
|
IgМ, (г/л) |
1,15±0,06 |
0,68±0,05 Р1<0,01 |
1,40±0,55 Р1<0,05 - |
Р - достоверность различий, определенная с помощью критериев Вилкоксона, Колмогорова- Смирнова
Р1 - достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей
Р2 - достоверность различий показателей между группами
Таблица 6
Показатели неспецифических факторов защиты
|
Показатель |
Контрольная группа (n=18) |
Дети, больные ЯБ (n=78) |
|
|
Первая группа (n=25) |
Вторая группа (n=21) |
||
|
Активность фагоцитоза, (%) |
69,12±2,8
|
52,17±0,48 Р1<0,05 |
55,06±0,72 Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
Фагоцитарный индекс |
6,48±0,07
|
4,01±0,01 Р1<0,05 |
4,27±0,02 Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
Спонтанный НСТ-тест, активность (%) |
9,23±1,4
|
7,21±1,01 Р1<0,05 |
8,41±1,4 Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
Стимулированный НСТ-тест, активность, (%) |
51,28±1,8
|
41,87±1,67 Р1<0,01 |
45,28±1,76 Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
Активность лизоцима, (%) |
36,95±0,135
|
30,56±0,153 Р1<0,01 |
31,06±0,19 Р1<0,01 Р2<0,01 |
|
ЦИК, (ед) |
35,4±2,1 |
35,82±1,72 - |
35,28±1,4 -
|
Р - достоверность различий, определенная с помощью критериев Вилкоксона, Колмогорова- Смирнова
Р1 - достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей
Р2 - достоверность различий показателей между группами
При ЯБ у детей первой группы отмечалось статистически достоверное снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (52,17±0,48)% в сравнении с показателями во второй и контрольной группах (55,06±0,72)% и (69,12±2,8). Аналогичная ситуация сложилась с изменениями фагоцитарного индекса (4,01±0,01) в первой (4,27±0,02) и (6,48±0,07) во второй и контрольной группах соответственно.
НСТ-тест (как спонтанный, так и стимулированный), а также активность лизоцима у детей с ЯБ, проживающих в зонах с высокой степенью антропогенной нагрузки, достоверно ниже показателей во второй и контрольных группах (р<0,05).
Независимо от района проживания в стадии обострения ЯБ у детей отмечалось отсутствие существенных сдвигов уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови.
Сдвиги показателей фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса и НСТ-теста у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки представлены.
Выводы
Таким образом, у детей с язвенной болезнью, проживающих в зоне экологического неблагополучия, отмечается более выраженное угнетение иммунной системы по сравнению с контрольной группой детей, проживающих в относительно благоприятном районе.
Рецензенты:
Калоева З.Д., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней № 2, Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия, г. Владикавказ;
Бораева Т.Т., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней № 1, Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия, г. Владикавказ.
Библиографическая ссылка
Касохов Т.Б., Цораева Л.К., Цораева З.А., Мерденова З.С., Хубаева И.В., Касохова В.В. ИММУННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23126 (дата обращения: 16.04.2024).