Посттравматические заболевания шейки матки представляют собой группу заболеваний, развитие которых можно предотвратить, потому что в большинстве случаев они развиваются длительно на фоне существующих заболеваний. Отсутствие единых алгоритмов диагностики затрудняет анализ посттравматических изменений и осложнений шейки матки. Послеродовые рубцы, разрывы, свищи цервикального канала, деформации часто являются результатом тяжёлых патологических родов, абортов, оперативных вмешательств на шейке матки [1, 2, 9, 10]. Шейка матки с посттравматическими изменениями предрасполагает к определённой топографо-анатомической локализации патологических процессов, которые опасны тем, что впоследствии могут приводить к невынашиванию беременности, формированию в области рубцовой деформации фоновых, предраковых заболеваний шейки матки, вплоть до развития рака [5, 6, 7]. Кроме того, посттравматическая деформация шейки матки является резервуаром для длительной персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ), условно-патогенной и патогенной микрофлоры, способствуя хроническому рецидивированию воспалительного процесса в шейке матки [3, 9]. Поэтому наиболее достоверным в диагностике патологических процессов шейки матки является комплексный подход включающий: цитологическое и гистологическое исследование, кольпоцервикоскопия [2, 5, 9]. В последние годы появились работы, посвященные использованию методов ультразвуковой диагностики в диагностике заболеваний шейки матки [4, 8]. Особенностью ультразвукового исследования (УЗИ) является высокая информативность, невысокая стоимость, неинвазивность процедуры. При этом УЗИ позволяет оценить: анатомию, форму, размеры, внутреннюю структуру, наличие объёмных образований (их границы, размеры, содержимое). В норме, на эхограммах шейка матки определяется как мягкотканое образование цилиндрической формы диаметром 30 мм, с чёткими, ровными контурами, длиной от 20 до 40 мм. [8]. В последнее время появилась возможность оценить не только структуру, но и функциональную активность органа на основании изучения интенсивности кровоснабжения шейки матки. Ультразвуковая допплерометрия позволяет произвести цветное картирование кровотока в строме шейки матки, определить характеристики кривых скоростей кровотока в конкретных сосудах [3, 9]. При анализе допплерометрических кривых скоростей кровотока определяют максимальную систолическую и конечную диастолическую скорости кровотока. Эти показатели используют для вычисления индекса резистентности, систолодиастолического отношения, которые являются показателями периферического кровообращения шейки матки [4].
Цель исследования оценка эффективности комплексного обследования у женщин, с посттравматическими изменениями шейки матки.
Материалы и методы исследования
Проведено обследование 204 женщин, в возрасте от 26 до 48 лет с травматическими изменениями шейки матки. Для этого проводилось комплексное поэтапное обследование, включающее: клинические (жалобы, анамнез) и специальные методы исследования (осмотр в зеркалах, исследование микрофлоры влагалища, кольпоскопию, ультразвуковую и допплеровскую эхографию, цитологическое и морфологическое исследование шейки матки). Цитологическое исследование мазков на атипию проводили забором материала с поверхности влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети цервикального канала с помощью щеточек типа Суtо-bгush и Сегvex Вгush. Результаты оценивались по классификации Папаниколау, и Мэрилендской системой (Бетесда, 2001). Кольпоскопия проводилась кольпоскопом “Olimpus” (Япония), кольпоскопическая картина описана по международной классификации кольпоскопических терминов принятой на 14-ом Всемирном Конгрессе IFCPC (Рио де Жанейро, Бразилия, 2011). Ультразвуковое исследование (УЗИ) осуществлялось аппаратом «Voluson E8 expert» с трансвагинальным датчиком. Ультразвуковая и допплеровская эхография васкуляризации венечных и влагалищных артерий в средней трети шейки матки выполнена трансвагинальным датчиком 7,5 МГц, дважды до и после радиохирургического лечения. Результаты эхографии были верифицированы при проведении операций на шейке матки путём эксцизии радиохирургическим методом с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей. Срезы фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина, окраска препаратов осуществлялась гематоксилин-эозином, результаты оценивались по классификации Яковлевой И. А., Кукутэ Б. Г. (1979).
Результаты и обсуждение
В анамнезе все женщины имели беременности, завершившиеся родами - 166(81%), абортами - 38(19%). Жалобы на слизистые выделения из половых путей предъявляли - 64(31%), гнойные – 26(13%), кровянистые выделения при половом контакте – 14(7%) женщин. Хронические воспалительные заболевания придатков и матки отмечались у 54(26,5%) женщин, в 173(84,8%) случаях в анамнезе были перенесенные ранее воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (неспецифический кольпит и цервицит, хламидиоз, бактериальный вагиноз, трихомонадный кольпит, микоплазмоз, острую гонорею).
Длительность патологии шейки матки меньше года отметили - 23(11,3%) женщин, один год - 88(43,1%), до полутора лет - 78(38,2%), 2 года и более - 15(7,4%). Ранее по поводу патологии шейки матки получили лечение - 27(13,2%) женщин, 19(9,3%) - перенесли диатермокоагуляцию шейки матки, 12(5,8%) – лазервапоризацию, остальные получили различные варианты консервативного лечения (ваготил, местно мазевые тампоны). Результаты бактериоскопического и микробиологического методов исследования показали, что у 168(82,4%) обследованных женщин, имелись признаки нарушения микробиоценоза. Расширенное микробиологическое исследование микрофлоры влагалища и шейки матки показало резкое снижение частоты выделения основных представителей нормального микробиоценоза у женщин, с посттравматическим поражением шейки матки, так лактобактерии были обнаружены лишь у 65(31,8%), причем у 58(28,4%) исследуемых количественный уровень был значительно снижен. Бифидобактерии выделены лишь у 32(15,6%) женщин, но наряду с представителями нормального биоценоза у 96(47%) пациенток обнаружены условно-патогенные и патогенные микроорганизмы в ассоциациях от 2 до 4 видов, и они были представлены различными сочетаниями: эпидермального и золотистого стафилококков, фекального стрептококка с энтеробактериями, хламидиями и гарднереллами, микоплазмами и трихомонадами. Последствием уменьшения физиологических лактобацилл явилось повышение рН, влагалищной среды которое у обследованных женщин составило в среднем до 7,23+0,33. Положительный аминный тест выявлен у 24(11,7%), сомнительный у 48(23,5%), "ключевые» клетки" у 20(9,8) % женщин. Указанные нарушения способствовали преимущественному росту энтеробактерий, анаэробов и развитию у женщин “бактериального вагиноза”.
По данным кольпоскопического исследования в 20(9,8%) случаях диагностирована эктопия шейки матки, в 158(77,5 %) – зона трансформации с множественными кистозно-расширенными железами, в 10(4,9%) – лейкоплакия шейки матки, в 16(7,8%) - мозаика, пунктация, ацетобелый эпителий, аномалии сосудов, немые йод-негативные зоны, подозрительные на дисплазию шейки матки, в 6 (2,9%) - шеечный эндометриоз.
При цитологическом исследовании лейкоплакия была выявлена в 14(6,9%) случаях, в 16(7,8%) признаки ВПЧ - низкая степень интраэпителиального поражения (LSIL): койлоциты, гиперплазия парабазальных клеток, признаки паракератоза, в 8(3,9%) – высокая степень интраэпителиального поражения (HSIL), в одном случае заподозрен рак шейки матки, у остальных женщин в мазках обнаружены клетки многослойного плоского и цилиндрического эпителия без признаков атипии.
Ультразвуковое исследование женщин с посттравматической деформацией выявило увеличение и утолщение размеров шейки матки, которая варьировала в зависимости от конкретного клинического случая от 45 до 55 мм. В строме шейки матки определялись единичные или множественные жидкостные образования, которые расценивались как ретенционные кисты. Дифференциальная диагностика их проводилась с эндометриоидными кистами на основе клинической симптоматики, кольпоскопии и гистологического исследования, в единичных случаях выявлялся фиброз тканей шейки матки. Цветное допплеровское картирование до лечения у женщин исследуемой группы выявило так называемые «немые» зоны, где отсутствовала визуализация допплеровских сигналов, что свидетельствовало о нарушении кровоснабжения данных участков. Анализ данных цветового картирования установил, что показатели кровотока шейки матки составляли для венечной артерии систолодиастолическое соотношение (СД) – 1,8; индекс резистентности (ИР) – 0,5. Для влагалищной артерии СД – 1,2; ИР – 0,45. После проведенного хирургического лечения, направленного на устранение деформации шейки матки эти показатели изменились, и достигли для венечной артерии СД – 3,0 (норма: 3,15-4,5), ИР – 0,6 (0,6-0,7), для влагалищной артерии СД – 2,8 (2,-3,5), ИР – 0,55 (0,5-0,7). На последнем этапе исследования после проведенной эксцизионной биопсии радиохирургическим методом, результатами гистологического исследования выявлено 86(42,1%) случаях – стационарный эндоцервикоз, в 60(29,4%) – эпидермизирующийся эндоцервикоз, в 46(22%) - лейкоплакия, в 6(2,9%) - железисто-кистозная гиперплазия, в 6(2,9%) - дисплазия многослойного плоского эпителия различной степени тяжести, в том числе, в 1(0,9%) случае - дисплазия тяжелой степени.
Выводы
Таким образом, анализ проведенного исследования выявил, что у женщин с посттравматическими нарушениями шейки матки необходимо проведение комплексного обследования, позволяющего выявить предраковые заболевания. Своевременная диагностика и лечение нарушений посттравматической шейки матки позволит сохранить репродуктивную функцию женщины.
Библиографическая ссылка
Насырова С.Ф., Зиганшин А.М., Вдовина Т.Р. О МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23649 (дата обращения: 19.04.2024).