Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Кузнецов Е.В. 1 Жукова Л.А. 1 Гуламов А.А. 1 Саенко Н.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»
Патологическое состояние стоп, которое называется синдром диабетической стопы – поражение периферических нервов, кровеносных сосудов, кожи, мягких тканей, костей и суставов. Это состояние является причиной формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов. Данная статья посвящена анализу медицинско-демографических характеристик 1206 пациентов с синдромом диабетической стопы, госпитализированных в хирургические отделения больниц г. Курска в 2001–2013 гг. Большинство госпитализированных было представлено пациентами с диабетом 2 типа (95,77 %), среди которых преобладали лица женского пола (60,78 %). Средний возраст всех госпитализированных составил 64,33±0,34 года. Подавляющее большинство обследованных госпитализировалось в хирургические отделения в экстренном порядке (77,36 %). Ведущей причиной госпитализации являлось наличие острого гнойно-некротического процесса (81,26 %). Полученные нами показатели могут быть использованы при организации консультативной медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы.
синдром диабетической стопы
сахарный диабет
демография
госпитализация
1. Абрамова С.А. Объем и характер лабораторных исследований, выполненных госпитализированным больным с синдромом диабетической стопы / С.А. Абрамова, Е.В. Кузнецов // Университетская наука: взгляд в будущее: материалы международной научно-практической конференции (Курск, 04–06 февраля 2016 г.). – Курск, 2016. – С. 235-237.
2. Гуламов А.А. Эпидемиологические показатели сахарного диабета первого и второго типа в г. Курске в 2002–2008 гг. / А.А. Гуламов, Л.А. Жукова // Вестник медицинского стоматологического института. – 2008. – № 4. – С. 42-45.
3. Гуламов А.А. Осложнения сахарного диабета и сопутствующие заболевания как факторы, определяющие потребность в консультативной помощи // Профилактическая и клиническая медицина. – 2005. – № 1. – С. 201-203.
4. Гуламов А.А. Особенности оказания консультативной помощи пациентам с сахарным диабетом, госпитализированным по экстренным показаниям // Вестник медицинского стоматологического института. – 2009. – № 2. – С. 20-23.
5. Жукова Л.А. Комплексное лечение диабетической полинейропатии / Л.А. Жукова, А.А. Гуламов, Е.В. Кузнецов // Врач. – 2015. – № 1. – С. 21-24.
6. Жукова Л.А. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. – Курск: КГМУ, 2006. – С. 66.
7. Жукова Л.А. Роль процесса обучения больных сахарным диабетом типа 2 принципам самоконтроля и профилактики патологии нижних конечностей / Л.А. Жукова, А.А. Гуламов, Е.В. Кузнецов // Consiliummedicum. – 2014. – Т. 16, № 10. – С. 121-125.
8. Жукова Л.А. Роль глимепирида в комбинации с метформином в современной практике сахароснижающей терапии при сахарном диабете типа 2 / Л.А. Жукова, А.А. Гуламов, Е.В. Кузнецов // Consiliummedicum. – 2015. – Т. 17, № 4. – С. 20-25.
9. Жукова Л.А. Самоконтроль и обучение как факторы, модифицирующие качество компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2-го типа с поражением нижних конечностей / Л.А. Жукова, А.А. Гуламов, Е.В. Кузнецов // Медицинский совет. – 2015. – № 4. – С. 88-91.
10. Саенко Н.В. Объём хирургической помощи у госпитализированных больных с синдромом диабетической стопы / Н.В. Саенко, Л.А. Жукова // Наука и образование в глобальных процессах: материалы Международной научно-практической конференции (Уфа, 20–21 июня 2014 г.). – Уфа, 2014. – С. 28-30.

Сахарный диабет (СД) остается одной из важнейших медико-социальных проблем современности [8] и является приоритетным направлением работы национальных систем здравоохранения во всем мире по причине его хронического течения, широкой распространенности и развития тяжелых поздних осложнений [7]. Одной из причин, приводящих к значительному снижению качества жизни пациентов, потере трудоспособности, ранней инвалидизации и высокой смертности больных, является синдром диабетической стопы (СДС) – патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов [6] и создает условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов [5].

Ежегодная частота новых случаев образования язвенных дефектов стоп в популяции пациентов с сахарным диабетом составляет от 1 до 4 %, а распространенность данной разновидности синдрома диабетической стопы – 4–10 % [10]. Данные контрольно-эпидемиологических исследований показали, что распространенность язвенных дефектов стоп в различных регионах РФ варьирует от 2,3 до 12 % [3].

Серьёзной проблемой остается запущенность пациентов при поступлении в хирургические стационары, включая тяжелую инфекцию, критическую ишемию конечности и тяжесть общего состояния больного. Это является причиной высоких ампутаций (в том числе на уровне бедра) и случаев летального исхода у данных больных. Более половины высоких ампутаций, выполняемых ежегодно, производится у больных сахарным диабетом, при этом более 50 % из них погибают в течение первых 3-х лет после операции [10]. Такая высокая смертность может быть сопоставима лишь с самыми запущенными формами онкологических заболеваний. Анализ, проведенный экспертами в разных странах, показал, что изменение ситуации с высокой частотой ампутаций у больных сахарным диабетом возможно при должной организации процесса оказания специализированной медицинской помощи, в том числе консультативной помощи внутри стационара [2].

Полисистемность и тяжесть поражений, возникающих у больных с синдромом диабетической стопы, требует привлечения к лечебно-диагностическому процессу большого числа специалистов консультантов [1]. В связи с этим анализ медико-демографической структуры госпитализированных пациентов с синдромом диабетической стопы является практически значимым с целью улучшения планирования и оказания консультативной помощи данному контингенту больных [3, 4].

Цель: дать характеристику медико-демографических параметров больных с синдромом диабетической стопы, госпитализированных в хирургические отделения многопрофильных стационаров.

Материалы и методы исследования

Сплошным методом ретроспективно проанализировано 1206 медицинских карт стационарного больного (ф. 003/у) пациентов с синдромом диабетической стопы, госпитализированных в хирургические отделения ОБУЗ КГКБ № 4 и ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска в 2001–2013 гг. Для выкопировки данных из медицинской документации нами была разработана специальная «Карта стационарного больного с синдромом диабетической стопы».

Результаты исследования

Обследованный контингент был представлен пациентами с различными формами синдрома диабетической стопы, проживающими в г. Курске, которые были госпитализированы в хирургические отделения ОБУЗ КГКБ № 4 и ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска в 2001–2013 гг. В течение изучаемого промежутка времени в хирургическое отделение ОБУЗ КГКБ СМП поступило 925 пациентов (76,7 %), в хирургические отделения ОБУЗ КГКБ №4 281 пациент (23,3 %). Подавляющее большинство госпитализированных было представлено пациентами с диабетом 2 типа, которое составило 95,77 % (1155 человек). СД 1 типа имел место всего у 4,06 % (49 человек) обследованных. Другие типы диабета наблюдались лишь у 0,17 % (2 человек).

Среди больных с СДС преобладали лица женского пола (p<0,05), на долю которых приходилось 60,78 % . Удельный вес пациентов мужского пола составлял 39,22 %. Среди госпитализированных с СД 2 типа преобладали женщины (61,73 %, p<0,05). У пациентов с 1 типом диабета значимых различий по половому составу не было выявлено.

При изучении возрастного состава госпитализированных с различными типами диабета была выявлена его неоднородность. Так, средний возраст всех госпитализированных с СДС составил 64,33±0,34 года. Установлена зависимость среднего возраста от пола пациентов – у женщин он был достоверно выше, чем у мужчин (66,53±0,39 и 60,91±0,58 лет, соответственно; p<0,05). Подобные различия были обнаружены как у пациентов с СД 1 типа (средний возраст мужчин составил 37,31±2,32 лет, женщин 45,35±2,53 лет; p<0,05), так и у пациентов с СД 2 типа (средний возраст мужчин 62,52±0,52 лет, женщин 67,13±0,37 лет; p<0,05).

Установлена зависимость среднего возраста обследованных от типа заболевания. Наименьшее значение этого показателя выявлено у больных СД 1 типа (40,59±1,79 лет). При 2 типе заболевания средний возраст составил 65,37±0,31 лет, при других типах диабета – 45,50±3,50 лет. Значения среднего возраста пациентов с СД 1 и 2 типов достоверно отличались друг от друга (p<0,05).

Нами проанализировано распределение пациентов по возрастным группам (табл. 1).

Таблица 1

Распределение госпитализированных больных с различными типами СД по полу (в абсолютных числах и процентах от числа больных с соответствующим типом заболевания)

Тип СД

Число и доля госпитализированных соответствующего пола среди больных данного типа СД:

Мужской

Женский

Оба пола

 

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Сахарный диабет,

в т.ч.:

473

39,22

733

60,78*

1206

100

1 типа

29

59,18

20

40,82

49

100

2 типа

442

38,27

713

61,73*

1155

100

Другие типы

2

100,00

0

0*

2

100

Примечание: * – отличается от соответствующих показателей пациентов противоположного пола (p<0,05).

 

Среди всех госпитализированных пациентов с СДС подавляющее большинство составляли лица в возрасте старше 50 лет (89,37 %). В том числе доля больных, относящихся к группе 50–59 лет, составила 20,48 %, 60–69 лет – 34,74 % и 70 лет и старше – 34,41 %. Эта закономерность согласовывается и с данными, полученными ранее другими авторами [9].

Характер распределения пациентов по возрастным группам не зависел от пола (p>0,05) во всех группах, кроме группы пациентов в возрасте 70 лет и старше. У последних доля женщин была достоверно больше, чем доля мужчин (41,34 % и 23,68 %, соответственно; p<0,05).

Социальный состав больных с синдромом диабетической стопы, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях многопрофильных больниц города Курска, имел определенные особенности. Так, большинство госпитализированных было представлено инвалидами, доля которых составила 54,73 % (p<0,05). Удельный вес пенсионеров составил 32,34 %, рабочих – 7,05 %, служащих – 2,07 %, безработных – 3,81 %. Таким образом, больные, госпитализированные с СДС, не имели стойкого ограничения трудоспособности, а 57,38 % являлись инвалидами.

Подавляющая часть инвалидов представлена пациентами со 2 типом заболевания (94,08 %). Доли больных с первым типом диабета составила лишь 5,92 %. В целом характер данного распределения определялся удельным весом пациентов с соответствующими типами СД среди исследуемых контингентов.

Среди пациентов с различными типами диабета удельный вес инвалидов отличался. Так, среди пациентов с первым типом заболевания доля инвалидов была наибольшей и составляла 83,67 % (p<0,05), а пациенты со вторым типом диабета имели инвалидность в 56,19 % случаев.

Распределение госпитализированных больных с различными группами инвалидности в зависимости от типа диабета представлено в таблице 2. Как видно из таблицы, в структуре инвалидности преобладали инвалиды II группы, доли которых у пациентов с 1 и 2 типом диабета составили, соответственно, 82,93 % и 72,66 % (p<0,05).

Выявлено, что подавляющее большинство обследованных госпитализировалось в хирургические отделения в экстренном порядке, что составило 933 человека (77,36 %). Доля планово госпитализированных в стационар была достоверно меньше (p<0,05) и составила 273 человека (22,64 %). Сравнительный анализ распределения больных по видам госпитализации неоднородность данного показателя в зависимости от типа СД не выявил.

Проведен анализ госпитализированных с СДС по учреждениям, направившим на госпитализацию, результаты которого представлены в таблице 3.

Анализ структуры госпитализированных по направившим учреждениям показал, что достоверное (p<0,05) большинство пациентов направлялось на госпитализацию городскими поликлиниками (51,16%), 2-е место по частоте направления на госпитализацию занимала скорая медицинская помощь (35,41%), прочие «каналы» (больница, другие учреждения, самообращение) направляли пациентов достоверно (p<0,05) реже – в 13,43 % случаев.

Таблица 2

Доля инвалидов различных групп среди госпитализированных больных с СДС

Тип СД:

Доля лиц, имеющих данную группу инвалидности (в % от числа госпитализированных с соответствующим типом СД):

I группа

II группа

III группа

Всего

Сахарный диабет,

11,71

73,27*

15,03*

100,00

в т.ч.:

 

 

 

 

1 типа

4,88

82,93*

12,20*

100,00

2 типа

12,14

72,66*

15,21*

100,00

Р СД1-СД2

>0,05

>0,05

>0,05

 

Примечание: * – отличается от соответствующих показателей предшествующей колонки (p<0,05);1) – дано в абсолютных числах.

Таблица 3

Структура госпитализированных с СДС по «каналам» госпитализации

Нозологические формы

Доля больных с различными типами СД, госпитализированных по различным «каналам» (в % от общего числа госпитализированных с данным типом СД):

СМП

Поликлиника

Прочие

Всего

Сахарный диабет

35,41

51,16*

13,43*#

100,00

в т.ч.:

 

 

 

 

1 типа

30,61

55,1

71)

100,00

2 типа

35,58

51,00*

13,42*#

100,00

Другие типы СД

11)

11)

-

100,00

рСД 1-СД 2

p>0,05

p>0,05

p>0,05

 

рСД 1-СД др.типы

p>0,05

p>0,05

p>0,05

 

рСД 2-СД др. типы

p>0,05

p>0,05

p>0,05

 

Примечание: * – отличается от соответствующих показателей предыдущей колонки (p<0,05); # – отличается от соответствующих показателей СМП (p<0,05); 1) – дано в абсолютных числах.

 

Структура причин госпитализации обследованных пациентов с СДС. Согласно полученным данным, ведущей причиной госпитализации являлось наличие острого гнойно-некротического процесса, требующего госпитализации в хирургический стационар (81,26 %; p<0,05).

Полученные нами показатели, характеризующие причины госпитализации и структуру больных по полу, возрасту, социальному составу, каналам и видам госпитализации, могут быть использованы при организации внутрибольничной консультативной помощи больным с синдромом диабетической стопы.


Библиографическая ссылка

Кузнецов Е.В., Жукова Л.А., Гуламов А.А., Саенко Н.В. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24774 (дата обращения: 24.07.2021).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074