Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Хузиханов Ф.В. 1 Шаяхметова Р.Р. 1 Валиев Р.И. 1
1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кесарево сечение - одна из распространенных родоразрешающих операций в настоящее время. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению показателей для оперативного родоразрешения. Несмотря на активное обсуждение проблемы кесарева сечения в целом, ряд важнейших вопросов, касающихся детей, рожденных путем абдоминального родоразрешения, с точки зрения врача-педиатра не получил должного освещения. В связи с этим был проведен обзор литературы. В статье приведены данные литературы последних лет, касающиеся влияния различных факторов на заболеваемость детей, рожденных путем кесарева сечения, свидетельствующие о том, что новорожденным, родившимся оперативным путем, присущи особенности течения раннего неонатального периода, которые при дополнительных неблагоприятных воздействиях могут приводить к «срыву» адаптационных механизмов и развитию различных патологических симптомов и синдромов в дальнейшем.
факторы
кесарево сечение
дети
рождение
заболеваемость
1. Абрамченко В.В. Кесарево сечение в перинатальной медицине / В.В. Абрамченко, И.А. Шамхалова, Е.А. Ланцев. - СПб. : ЭЛБИ, 2005. - 226 с.
2. Айламазян Э.К. Кесарево сечение: общие проблемы и региональные особенности // Журнал акушерских и женских болезней. - 2005. - № 4. - С. 3-10.
3. Алиева А.Я. Структура показаний к операции кесарево сечение / А.Я. Алиева, А.Б. Баладжанова // Bulletin of Medical Internet Conferences. - 2014. - Vol. 4, Issue 5. - С. 448.
4. Атласов В.О. Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения : автореф. дис. … канд. мед наук. - СПб., 2005. - 19 с.
5. Ахмадеева Э.И. Особенности микробной колонизации новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения / Э.И. Ахмадеева, В.Р. Амирова, О.А. Брюханова, Ю.Д. Еникеева // Практическая медицина. - 2010. - № 1. - С. 98-100.
6. Ахмадеева Э.И., Амирова В.Р., Еникеева Ю.Д., Брюханова О.А. Факторы риска респираторного дистресс-синдрома I типа у новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения // Медицинский вестник Башкортостана. – 2009. – № 3. - Т. 4. – С. 11-14.
7. Багомедов Р.Г. Различные виды анестезии при операции «кесарево сечение» / Р.Г. Багомедов, Х.М. Омарова // Вестник новых медицинских технологий. - 2015. - Т. 22, № 1. - С. 87-93.
8. Бадаева А.А. Динамика частоты кесарева сечения по Тульской области за 2000-2010 гг.: мультицентровое ретроспективное исследование // Вестник новых медицинских технологий. - 2014. - № 1. - URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4991.pdf/.
9. Башмакова Н.В. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С. 57-61.
10. Буланов Р.Л. Особенности формирования микроэкологии новорожденных при абдоминальном родоразрешении / Р.Л. Буланов, Г.Н. Чумакова, Т.А. Бажукова, О.В. Лебедева // Экология человека. - 2008. - № 9. - С. 37-41.
11. Володин H.H. Ранняя диагностика неблагоприятных последствий перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга у недоношенных детей и оптимизация их лечения / H.H. Володин, М.И. Медведев, A.B. Горбунов [и др.] // Педиатрия. - 2010. - № 2. - С. 101-106.
12. Володин Н.Н. Актуальные проблемы неонатологии. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 448 с.
13. Горбачева А.В. Ближайшие и отдаленные результаты повторного кесарева сечения : автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2008. - 27 с.
14. Гусейнова Н.А. Особенности микробиоценоза кишечника новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения: клиническая, микробиологическая, иммунологическая эффективность пробиотикотерапии, применяемой при кишечной дисфункции // Врач-аспирант. - 2010. - Т. 43, № 6. - С. 203-207.
15. Дашкина А.А. Влияние медико-социальных факторов на здоровье детей первых месяцев жизни и распространённость грудного вскармливания // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2014. - Т. 4, № 5. - С. 683.
16. Зурхолова Х.Р. Оценка состояния здоровья детей, родившихся оперативным путем / Х.Р. Зурхолова, Г.Д. Расулова, Д.А. Амирова // Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. - 2006. - № 3. - С. 57-61.
17. Ипполитова Л.И. Кесарево сечение: ранняя адаптация и мониторинг развития детей / Л.И. Ипполитова, И.И. Логвинова, Е.Я. Каледина. - Воронеж, 2010. - 208 с.
18. Киясов И.А., Хузиханов Ф.В. Особенности системы эпидемиологического надзора за инфекциями, передаваемыми половым путем, на современном этапе развития здравоохранения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1. - URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17886.
19. Кинжалова С.В. Состояние кислородтранспортной функции матери и плода при абдоминальном родоразрешении в условиях различных методов анестезиологического пособия / С.В. Кинжалова, Р.А. Макаров, Н.С. Давыдова, Л.А. Пестряева // Уральский медицинский журнал. - 2012. - № 11. - С. 12.
20. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 21 с.
21. Кравченко В.П. Сравнительная оценка развития детей, рожденных с помощью кесарева сечения и путем естественных родов // Педиатрическая фармакология. - 2009. - Т. 6. - С. 99-100.
22. Кравченко Н.В. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска / Н.В. Кравченко, В.Г. Лопушанский, Н.В. Башмакова // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С. 57-61.
23. Краснопольский В.И. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, В.А. Петрухин [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 1. - С. 4-8.
24. Мальгина Г.Б. Коэффициент эффективности кесарева сечения в ведущих перинатальных центрах Уральского федерального округа / Г.Б. Мальгина, Н.В. Башмакова, В.В. Ковалев // Уральский медицинский журнал. - 2012. - № 11. - С. 2.
25. Матвиенко И.Н. Респираторная заболеваемость доношенных новорожденных и элективное кесарево сечение // Перинатология и педиатрия. - 2012. - № 2. - С. 4.
26. Потребич Ю.Г. Исследование эмоциональной сферы детей младенческого и раннего возраста в зависимости от способа родовспоможения / Ю.Г. Потребич, Н.А. Кравцова, А.В. Катасонова // Сибирский психологический журнал. - 2009. - № 32. - С. 71-73.
27. Савельева Г.М. Кесарево сечение и его роль в современном акушерстве // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С. 10-15.
28. Серов В.Н. Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника: клинические рекомендации / В.Н. Серов, Р.Г. Шмаков, О.Р. Баев [и др.]. - М., 2013. - 29 с.
29. Татаржинская К.Э. Оценка состояния здоровья детей, рождённых оперативным и консервативным путём с использованием вакуум-системы «KIWI» / К.Э. Татаржинская, Л.Ю. Исаханян, Н.Н. Матвеева // Bulletin of Medical Internet Conferences. - 2015. - Vol. 5, Issue 5. - С. 770.
30. Титов М. Состояние детей, извлечённых при кесаревом сечении / М. Титов, А. Титова. - URL: http://articles.shkola-zdorovia.ru/sostoyanie-detej-izvlechennyx-pri-kesarevom-sechenii.
31. Туленкова Т.Е. Оптимизация программ профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска : автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2010. - 20 с.
32. Тумаева Т.С. Гипоксически опосредованные нарушения гемодинамики в раннем неонатальном периоде у детей, рожденных путем кесарева сечения / Т.С. Тумиаева, А.В. Герасименко, Л.А. Балыкова [и др.] // Детская больница. - 2012. - № 4. - С. 30-34.
33. Уракова Н.А. Низкое значение функциональной пробы на устойчивость плода к внутриутробной гипоксии как показание к раннему разрешению родов посредством кесарева сечения / Н.А. Уракова, А.Л. Ураков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 10. - С. 89-93.
34. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. - М. : Фонд социальной педиатрии, 2006. - 416 с.
35. Ходжаева З.С. Оптимизация акушерской тактики при хроническом дистрессе плода у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе / З.С. Ходжаева, Е.Н. Байбарина, Л.А. Шатирян, Т.И. Шубина // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 6. - С. 58-63.
36. Хузиханов Ф.В. Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний органов пищеварения у школьников города Казани / Ф.В. Хузиханов, А.А. Нурмиева. – Казань : Медицина, 2014. - 108 с.
37. Цыбелова Э.М. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у доношенных новорожденных, рожденных путем операции кесарева сечения : автореф. дис. … канд. мед. наук. - Иркутск, 2009. - 20 с.
38. Черненков Ю.В. Оценка состояния процессов адаптации у детей, рожденных путем операции кесарево сечение / Ю.В. Черненков, В.Н. Нечаев // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 643.
39. Янюта А.С. Состояние новорожденных у женщин с гестационным диабетом в зависимости от срока и способа родоразрешения / А.С. Янюта, Н.А. Гончаренко, С.М. Янюта // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. - 2014. - № 4. - С. 130-135.
40. Adlercreutz E.H. Perinatal risk factors increase the risk of being affected by both type 1 diabetes and coeliac disease / E.H. Adlercreutz, C.J. Wingren, R.P. Vincente [et al.] // Acta Paediatr. - 2015. - Vol. 104, № 2. - P. 178-184.
41. Allen S.J. Probiotics for treating acute infectious diarrhea / S.J. Allen, E.G. Martinez, G.V. Gregorio, L.F. Dans // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - Issue 11, № 6. - P. 30-48.
42. Betran A.P. Rates of caesarean section: analysis of global, regional and national estimates / A.P. Betran, M. Merialdi, J.A. Lauer [et al.] // Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 2007. - Vol. 21. - Р. 98-113.
43. David M. Caesarean Section Frequency among Immigrants, Second- and Third-Generation Women, and Non-Immigrants: Prospective Study in Berlin/Germany / M. David, T. Borde, S. Brenne [et al.] // PLoS One. - 2015. - Vol. 18, № 5. - P. 74-89.
44. Davidson R. Influence of maternal and perinatal factors on subsequent hospitalisation for asthma in children: evidence from the Oxford record linkage study / R. Davidson, S.E. Roberts, C.J. Wotton, M.J. Goldacre // BMC Pulm Med. - 2010. - Vol. 16, № 10. - P. 14-19.
45. Eggesbo M. Is delivery by cesarean section a risk factor for food allergy? / M. Eggesbo, G. Botten, H. Stigum [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 2003. - Vol. 112, № 2. - P. 420-426.
46. Joseph K.S. Changes in maternal characteristics and obstetric practice and recent increases in primary cesarean delivery / K.S. Joseph, D.C. Young, L. Dodds [et al.] // Obstetrics and Gynecology. - 2003. - Vol. 102, № 4. - P. 791-800.
47. Kelly S. Examing Caesarean Section Rates in Canada Using the Robson Classification System / S. Kelly, A. Spraque, D.B. Fell [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2013. - Vol. 35, № 3. - P. 206-214.
48. MacDorman M.F. Cesarean birth in the United States: epidemiology, trends, and outcomes / M.F. МасDorman, F. Menacker, E. Declercq // Clin. Perinatol. - 2008. - Vol. 35, № 2. - Р. 293-307.
49. Nuchpramool P. Pregnancy outcome and predictive factors for adverse pregnancy outcomes of cephalopelvic disproportion pregnancies in a resource-limited setting with an efficient referral system / P. Nuchpramool, T. Hanprasertpong // J Med Assoc Thai. - 2014. - Vol. 97, № 11. - P. 1126-1132.
50. Smith G.C.S. The Effect of Delaying Childbirth on Primary Cesarean Section Rates / G.C.S. Smith, Y. Cordeaux, I.R. White [et al.] // PLoS Medicine. - 2008. - Vol. 5, № 7. - Р. 1123-1132.

Кесарево сечение (КС) - одна из распространенных родоразрешающих операций в настоящее время. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению показателей для оперативного родоразрешения, что диктует необходимость оценки влияния операции КС на младенца [13; 28; 43].

Данные литературы показывают, что частота КС колеблется между странами и социальными группами от 3-6,5 до 38% [17; 49]. На основе последних исследований в экономически развитых странах показатель абдоминальных родов приблизился к 25-30% [42]. В США, по данным ВОЗ, 29-30% всех детей рождаются оперативным путем [47]. Страны, в которых количество КС подходит к 40% или превышает этот порог: Китай, Индия, Латинская Америка, Турция, Тайвань, Южная Корея, Иран [42; 43].

Процент КС от числа всех родов в России составляет по разным данным от 18 до 28%. В перинатальных центрах, принимающих рожениц с патологиями беременности и родов, процент появления на свет детей хирургическим путем колеблется от 40 до 60% [22-24].

На сегодняшний день оптимальная частота операции КС не определена, так как она лабильна и зависит от множества факторов [27; 40]. По рекомендациям ВОЗ, родоразрешение путем КС не должно превышать 15% всех родов. Связано это с тем, что операция КС сопровождается дополнительным риском осложнений для новорожденного [26].

Несмотря на активное обсуждение проблемы КС в целом, ряд важнейших вопросов, касающихся детей, рожденных путем абдоминального родоразрешения, с точки зрения врача-педиатра не получил должного освещения. Вопросы о становлении и развитии, заболеваемости детей, рожденных оперативным путем, остаются весьма актуальными.

В отечественной литературе встречаются работы, посвященные изучению вопроса ранней адаптации новорожденных после КС [1; 6; 10], но в то же время многими авторами подчеркивается важность дальнейшего исследования данной проблемы с целью выбора тактики родоразрешения [9; 21].

В литературе достаточно подробно анализируются данные о показаниях к оперативному родоразрешению. Среди них можно выделить три группы: изменение демографической характеристики популяции современных беременных и рожениц; медицинские причины, связанные с ухудшением здоровья и ростом акушерских осложнений; а также немедицинские причины в виде предпочтений оперативных родов со стороны женщины или врача [17; 20]. Исследователи обращают внимание, что все эти изменения связаны с повышенным риском оперативных родов, и имеют место потери в здоровье плода и новорожденного [39].

Среди медицинских показаний к КС во многих странах с высоким уровнем оперативных родов наметилась тенденция к увеличению числа повторнородящих с рубцом на матке [3; 8].

Результаты исследователей S. Kelly и соавт. (2013) показали, что повторнородящие женщины с рубцом на матке и с одноплодной беременностью превалирует по численности над остальными: 76,1-89,9% случаев [47].

Э.И. Ахмадеева (2009) отмечает, что проведенный анализ материнских факторов у наблюдаемых новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) показал, что демографические факторы, такие как возраст, масса тела и рост матери, место жительства, число беременностей, паритет, исходы предыдущих беременностей (без учета предшествовавшего КС), группа крови, были незначимы в частоте развития РДС новорожденных. Достоверно значимыми факторами риска в развитии РДС новорожденных были: недоношенная беременность, низкая оценка по шкале Апгар, послеоперационный рубец на матке, предлежание плаценты к рубцу на матке, несостоятельность рубца [5].

Х.Р. Зурхолова (2006) по материалам наблюдений пришла к мнению, что у женщин с рубцом на матке гипоксия плода как следствие недостаточности маточно-плацентарного кровообращения занимает особое место. Частота асфиксии у новорожденных, извлеченных при помощи КС, составляет от 15 до 34% случаев [1]. Исследователи подчеркивают, что наиболее вероятными причинами, способствующими высокому проценту асфиксий, по мнению исследователей, являются следующие: а) характер акушерской и экстрагенитальной патологии; б) степень доношенности плода; в) условия внутриутробного существования плода; г) продолжительность родов [1; 4; 11].

Увеличилось число новорожденных, рожденных преждевременно, и маловесных детей, что частично связано с увеличением в 2 раза числа многоплодных беременностей, зачатие которых наступило чаще в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий [43].

Доказано, что элективное КС, проведенное в сроке до 39 недель беременности, достоверно повышает риск респираторной заболеваемости и смертности среди доношенных новорожденных детей [25].

Анализ литературных источников показывает, что рост абдоминального родоразрешения обусловлен постоянно меняющимися показаниями к операции КС, среди которых в последнее десятилетие приоритетными являются показания относительно в интересах плода [33; 45].

Многолетние наблюдения за состоянием детей в периоде новорожденности в значительной степени обусловлены наличием у матерей соматической и акушерско-гинекологической патологии [5; 9; 17].

R. Davidson и соат. (2010) сообщают, что более половины женщин, родивших путем КС, имели ту или иную патологию [44]. Из сопутствующей патологии у матерей, родивших детей оперативным путем, достоверно чаще встречались заболевания сердечно-сосудистой системы, патология почек и мочевыводящих путей [1; 48]. У каждой второй женщины диагностированы анемия и угроза прерывания беременности [29]. Достоверно чаще у матерей встречались хроническая плацентарная недостаточность [20], длительно протекавшие гестозы [21], отягощенный акушерский анамнез [50]. Отмечалась высокая инфекционная заболеваемость урогенитальной сферы матери, которая носила в основном сочетанный характер [10].

В работах отмечается, что, помимо патологии беременности и родов, безусловно влияющей на перинатальную заболеваемость, имеет значение вид обезболивания, применяемый во время операции КС [10; 19]. Метод анестезии также влияет на возрастание числа новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар [1]. Применяемые для обезболивания операции медикаментозные препараты могут оказывать отрицательное влияние на механизм первого вдоха у новорожденного. По мнению Р.Г. Багомедова (2015), риск для плода обусловлен развитием гипоксии и ацидоза при снижении плацентарного кровотока [7].

По наблюдениям других, используемая анестезия с применением сильнодействующих препаратов способна оказывать тормозящее влияние на дыхательный центр [7; 30].

Занимаясь проблемами адаптации новорожденных, извлеченных путем операции КС, Л.И. Ипполитова (2010) обратила внимание, что новорожденные после КС, произведенного до начала родовой деятельности с применением комбинированного эндотрахеального наркоза, хуже адаптируются к условиям внешней среды [17].

На особенности процесса адаптации новорожденных возможно влияние фармакологических веществ, применяемых и после операции КС [48]. Назначаемая родильнице антибиотикотерапия оказывает влияние не только на частоту контаминации детей, но и количество локусов, обсемененных условно-патогенными микроорганизмами [5]. В некоторых работах отмечалось, что антибиотики являются факторами, повышающими риск развития у новорожденных антибиотикоассоциированной диареи [41].

Исследования последних лет [6; 45] подтверждают факт того, что немаловажной является и контаминация ребенка материнской микрофлорой сразу после рождения, что способствует формированию колонизационной резистентности и снижению частоты инфекционных заболеваний в неонатальном периоде [40]. Дети, рожденные путем КС, не контактируют с родовыми путями матери, и у них ограничена возможность заселения кишечника лактобациллами и бифидофлорой [12; 14], поэтому колонизация кишечника происходит не микробами матери, а персонала и окружающей среды, которые в основном представлены аэробами и факультативно-анаэробами [34].

Авторы подчеркивают, что состояние новорожденного и здоровье ребенка определяются не только методом родоразрешения, своевременностью оперативного родоразрешени и здоровьем матери, но и качеством предгравидарной подготовки и возрастом родителей [46].

Многие исследователи [8; 50] обращают внимание на то, что основными причинами увеличения количества абдоминального родоразрешения является возраст первородящих более 30 лет.

Т.С. Тумаева и соавт. (2013) отметили, что наибольший процент детей, рожденных оперативным путем, приходился на первобеременных женщин – 48%, средний возраст которых, составляет 26,8±0,91 года [32].

Наблюдающаяся в последние годы тенденция роста интенсивности деторождений при увеличении возраста рожающих женщин сопровождается неизбежным изменением структуры экстрагенитальной, акушерской и перинатальной патологии [2; 26].

При анализе социально-гигиенических факторов было выявлено, что вредные привычки наблюдались более чем у половины женщин, родивших детей с отягощенной перинатальной патологией (курение, злоупотребление алкоголем) [18; 46]. В других исследованиях [20] отмечалось, что каждая пятая женщина курила во время беременности, а курящих отцов было 70–80%. Автор отмечает, что не получено достоверных различий по уровню образованности и занятости матерей (р>0,05).

Результаты исследований [37] показали, что наиболее значимыми факторами риска развития гипоксически-ишемической энценфалопатии у доношенных новорожденных, рожденных путем операции КС, были соматические, акушерско-гинекологические заболевания, возраст матери старше 30 лет, курение во время беременности, хронический психоэмоциональный стресс.

Известно, что на состав кишечной микрофлоры новорожденного влияние оказывает характер вскармливания [12]. Л.И. Ипполитовой и соавт. (2010) проведен анализ особенностей ранней неонатальной адаптации 1337 новорожденных после операции КС и выявлены нарушения процессов адаптации, снижение темпов становления лактации, большой процент гипогалактий у матерей данных групп и, как следствие этого, высокий риск искусственного вскармливания новорожденных [17].

А.А. Дашкина (2014) сообщает, что изучая влияние медико-социальных факторов на здоровье детей первых месяцев, выявлена отягощённость социального анамнеза у 22% семей, где дети не получали естественного вскармливания, в отличие от семей с неотягощённым социальным анамнезом, в которых 32% детей получали исключительно грудное молоко. Наибольшее влияние на частоту грудного вскармливания оказывало наличие высшего образования матери; дети этих матерей получали грудное вскармливание в 1,5 раза чаще [15].

Специалисты считают, что раздельное пребывание матери и младенца на раннем этапе, отсроченное прикладывание к груди и более частый перевод на искусственное вскармливание и др., оказывают заметное влияние на здоровье и развитие ребенка, процессы адаптации [38].

Таким образом, нами были изучены данные литературы, касающиеся влияния различных факторов на заболеваемость детей, рожденных путем КС, свидетельствующие о том, что новорожденным, родившимся путем КС, присущи особенности течения раннего неонатального периода, которые при дополнительных неблагоприятных воздействиях могут приводить к «срыву» адаптационных механизмов и развитию различных патологических симптомов и синдромов.

Однако вопросы возникновения и прогнозирования различных заболеваний с учетом социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска малоизучены. В связи с этим мы хотим изучить заболеваемость детей, рожденных путем КС, оценить силу влияния медико-биологических, социальных и организационных факторов риска на формирование заболеваний у детей, рожденных оперативным путем, и определить приоритетные факторы риска, которые позволят нам в дальнейшем разработать мероприятия по их предупреждению.


Библиографическая ссылка

Хузиханов Ф.В., Шаяхметова Р.Р., Валиев Р.И. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25086 (дата обращения: 04.08.2021).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074