Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Вардугина Н.Г. 1 Пьянкова М.А. 2 Кузин А.И. 1 Зарипова Г.Р. 1 Пономарёва С.Ю. 1
1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
2 МБУЗ ГКБ № 6 в Челябинске
Проанализированы истории болезни (n=32) больных с инфекционным эндокардитом (ИЭ) из 48 человек, находившихся на лечении в кардиологическом отделении медсанчасти г. Челябинска в 2014 году. Общая летальность от ИЭ за год составила 35,4%. Особенностями течения ИЭ явилось подавляющее число первичного ИЭ (87,9%), большая частота распространения у больных ИЭ наркомании: у 20 (62,5%) человек в сочетании с гепатитом С (95,0%) и ВИЧ-инфекцией (65,0%). Среди лиц без наркомании (n=12) у 4 человек регистрировался вторичный ИЭ, у 3 пациентов имелась ВИЧ-инфекция и гепатит С, и 5 человек были пожилого возраста (средний возраст 71,0±8,7 года). Чаще всего поражался трикуспидальный клапан (84,4%) изолированно и в комбинации с другими структурами. Проведена верификация возбудителей ИЭ у 29 (90,6%) человек. Ведущим возбудителем ИЭ был Staphylococcus aureus (37,9%), частота которого в летальных случаях составила 66,7%. Отрицательные посевы крови регистрировались в 34,5% случаев.
инфекционный эндокардит
стафилококк
трикуспидальный клапан
наркомания
1. Василенко А.И., Соколов-Воропаев А.А. Тенденции изменения клинико-эпидемиологических характеристик инфекционного эндокардита на примере двух стационаров г. Минска за период 2011-2014 годов // Аpriori : электронный научный журнал. Cерия: естественные и технические науки. - 2015. - № 4.
2. Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит: современное течение // Клиницист. – 2011. - № 3. – С. 4–9.
3. Гурина А.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов с инфекционным эндокардитом // Материалы II Всероссийской XIII Межрегиональной с международным участием научной сессии молодых ученых и студентов «Современные решения актуальных научных проблем в медицине (март 2015 г.). - № 1 (15). – С. 96.
4. Здравоохранение в России. 2015: Статистический сборник Федеральной службы государственной статистики // Росстат РФ. - М., 2015. - С. 174.
5. Карпин В.А., Зульфигарова Б.Т., Кузьмина Н.В. и др. Инфекционный эндокардит на рубеже веков: обзор // Вестник новых медицинских технологий : электронное издание. - 2014. - № 1. - С. 155-161.
6. Николаевский Е.Н. Инфекционный эндокардит как медико-социальная проблема современной России // Новая наука: стратегии и векторы развития [Уфа : ООО «Агентство международных исследований»]. – 2016. - № 6-2 (88). – С. 26-29.
7. Пономарева Е.Ю., Ландфанг С.В. Анализ госпитальной летальности при инфекционном эндокардите // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-6. – С. 1222-1225.
8. Рекомендации ESC по ведению больных с инфекционным эндокардитом 2015 // Российский кардиологический журнал. – 2016. - № 5 (133). – С. 1-52.

Этиологические и клинико-морфологические константы в развитии инфекционного эндокардита (ИЭ) в ХХI веке подверглись значительным изменениям. Увеличение частоты ятрогенных вмешательств, глобальное распространение наркомании, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, туберкулеза, а также ухудшение экологии и социальное напряжение создали условия для уязвимости эндокарда инфекцией. Одновременно с этим изменились виды возбудителей ИЭ и их вирулентность. Все это привело в последние десятилетия к стремительному росту первичного ИЭ [1; 3; 5; 6].

Высокая летальность при ИЭ [2; 4; 7], тяжелые инвалидизирующие осложнения ИЭ, большие материальные затраты при лечении этого заболевания делают проблему ИЭ в современном обществе чрезвычайно актуальной.

Цель исследования: определить современные клинико-морфологические и этиологические особенности развития ИЭ на основе анализа клинических случаев ИЭ, наблюдавшихся в 2014 году в медсанчасти г. Челябинска.

Материал и методы. Изучены истории болезни пациентов с ИЭ, проходивших лечение в кардиологическом отделении одного из лечебных учреждений г. Челябинска в 2014 году. Всего в отделении за год с диагнозом ИЭ было пролечено 48 пациентов. Из них выписано на амбулаторное лечение 31 человек и 17 пациентов умерло, летальность от ИЭ за год составила 35,4%. Для анализа было доступно 32 истории болезни: 10 летальных случаев и 22 истории болезни выписанных пациентов. Все случаи ИЭ были распределены по полу, возрасту и исходу заболевания (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика пациентов с инфекционным эндокардитом

Пол

n

Возраст

(среднее значение ± стандартное отклонение)

Летальность

n (%)

Муж

n=21

41,6±17,0

7 (33,3%)

Жен

n=11

39,3±19,9

3 (27,0%)

Всего

n=32

40,8±17,9

10 (31,0%)

Первичный ИЭ с поражением нативных клапанов среди исследуемых лиц наблюдался у большинства пациентов (табл. 2).

Таблица 2

Частота первичного и вторичного инфекционного эндокардита у больных

Пол

n

Формы ИЭ

первичный (n (%))

вторичный (n (%))

Муж

n=21

18 (85,7%)

3 (14,3%)

Жен

n=11

10 (90,9%)

1 (9,1%)

Всего

n=32

28 (87,5%)

4 (12,5%)

Вторичный ИЭ регистрировался у 4 (12,5%) пациентов: в двух случаях с ишемической кардиомиопатией с фиброзными изменениями створок и по одному случаю на фоне врожденного и ревматического пороков сердца.

В коморбидной патологии больных ИЭ учитывались гепатит С и ВИЧ-инфекция, случаи сахарного диабета (СД), туберкулеза (tbc), цирроза печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и опухолевый процесс, а также внутривенная наркомания. Изучаемые состояния у лиц с ИЭ представлены в таблице 3.

Таблица 3

Коморбидная патология у лиц с инфекционным эндокардитом

Пол

Наркомания

ВИЧ

Гепатит С

СД

tbc

Цирроз печени

ХОБЛ

Опухоль

Муж

n

21

15

10

14

1

1

0

1

1

%

100,0

71,0

47,6

66,7

4,8

4,8

0

4,8

4,8

Жен

n

11

5

6

8

0

1

2

0

0

%

100,0

45,4

54,5

72,7

0

9,1

18,2

0

0

Всего

n

32

20

16

22

1

2

2

1

1

%

100,0

62,5

50,0

68,7

3,1

6,2

6,2

3,1

3,1

Среди лиц с наркоманией (n=20) гепатит С регистрировался у 95,0% человек и ВИЧ-инфекция у 65,0%; сочетание этих патологий наблюдалось в 60,0% случаев. В группу лиц без наркомании (n=12) вошли все 4 случая вторичного ИЭ, 5 человек с поражением нативных клапанов в возрасте от 56 лет до 77 лет (средний возраст 71,0±8,7 года) и 3 человека с комбинацией ВИЧ-инфекции с гепатитом С (табл. 4).

Таблица 4

Характеристика больных инфекционным эндокардитом в зависимости от распространенности наркомании

Пол

Наркомания (n=20)

Нет наркомании (n=12)

гепатит С

ВИЧ

ВИЧ+ гепатит С

всего

вторичный ИЭ

пожилые лица с нативными клапанами

ВИЧ+

гепатит С

всего

Муж

(n=21)

14

93,3%

10

66,7%

9

60,0%

15

100%

3

50,0%

3

50,0%

0

6

100%

Жен

(n=11)

5

100%

3

60,0%

3

60,0%

5

100%

1

16,7%

2

33,3%

3

50,0%

6

100%

Всего

(n=32)

19

95,0%

13

65,0%

12

60,0%

20

100%

4

33,3%

5

41,7%

3

25,0%

12

100%

По данным эхокардиографического (ЭхоКГ) обследования сердца, поражение трикуспидального клапана (ТК) выявлено всего у 27 (84,4%) человек: изолированное у 10 человек и в сочетании с другими структурами сердца у 17 пациентов. Остальные структуры сердца поражались в единичных случаях. Виды пораженных клапанов и других структур сердца в зависимости от коморбидной патологии и летальности представлены в таблице 5.

Таблица 5

Поражение структур сердца, по данным ЭхоКГ, у больных с инфекционным эндокардитом в зависимости от коморбидности и летальности

Пораженные структуры сердца

Всего n=32

Первичный ИЭ /вторичный ИЭ

Наркомания

Гепатит С

ВИЧ

Летальность

ТК

10

10/0

8

8

7

2

ТК +МК

7

5/2

4

4

3

3

ТК+МК+АК

6

5/1

4

4

3

2

ТК+АК+ЛА

1

1/0

1

1

нет

1

ТК+МК+АК+ЛА

1

1/0

1

1

нет

0

ТК+вена

1

1/0

нет

1

1

0

ТК+МК+вена

1

1/0

нет

1

1

0

МК

2

1/1

нет

нет

нет

0

АК

2

2/0

1

1/1

нет

2

ЛА

1

1/0

1

1

1

0

Примечание: ТК - трикуспидальный клапан; МК - митральный клапан; АК - аортальный клапан; ЛА - клапан легочной артерии.

Летальность при поражении ТК в изолированном виде и в сочетании с другими структурами составила в целом 29,6%: умерло 8 человек из 27 пациентов. У лиц с изолированным поражением АК наблюдалась летальность в 100% случаях (табл. 6).

Таблица 6

Летальность больных инфекционным эндокардитом в зависимости от вида поражения структур сердца

Пораженные структуры сердца

Всего n=32

Муж n=21

Жен

n=11

Возраст

(среднее значение ± стандартное отклонение)

Летальность

n=10

ТК

10

6

4

35,4±16,4

2 (28,6%)

ТК +МК

7

5

2

43,4±21,9

3 (42,8%)

ТК+МК+АК

6

5

1

39,5±12,1

2 (33,3%)

ТК+АК+ЛА

1

0

1

25

1(100%)

ТК+МК+АК+ЛА

1

1

0

30

0

ТК+вена

1

0

1

36

0

ТК+МК+вена

1

0

1

29

0

МК

2

2

0

69,5±2,1

0

АК

2

1

1

60,5±23,3

2 (100,0%)

ЛА

1

1

0

30

0

Результаты крови на стерильность были представлены в 29 историях болезни. В 10 (34,5%) случаях из 29 был получен отрицательный результат: у 5 мужчин с наркоманией и у 5 лиц без наркомании. Среди лиц без наркомании имел место вторичный ИЭ по одному случаю у мужчины и у женщины, у 2 женщин регистрировалось сочетание ВИЧ-инфекции с гепатитом С и был один пожилой мужчина. Отрицательный результат на стерильность крови наблюдался при изолированном поражении ТК в 22,2%, при сочетанном поражении ТК+МК в 42,9% случаев, при ТК+МК +АК у 66,7% больных и у 1 пациента с поражением МК. Виды возбудителей, полученные при исследовании крови, представлены в табл. 7.

Таблица 7

Виды возбудителей инфекционного эндокардита в сопоставлении с пораженными структурами сердца

Пораженные структуры сердца

Всего

S. aureus

S. haemoly

ticus

S. epidermi

dis

S.capitis

Klebsiella

Enterococcus

faecalis

Отрицательные результаты

ТК

9

4

2

   

1

 

2

ТК+ МК

7

2

 

1

   

1

3

ТК+ МК+АК

6

1

       

1

4

ТК +АК+ЛА

1

1

           

ТК+МК+ АК+ЛА

1

1

           

ТК+вена

1

     

1

     

ТК+МК+вена

0

             

МК

2

         

1

1

АК

2

2

           

ЛА

0

             

всего

(n %)

29

100%

11

37,9%

2

6,9%

1

3,4%

1

3,4%

1

3,4%

3

10,3%

10

34,5%

В целом группа стафилококковой инфекции (S. aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, S.capitis) составила 51,7% случаев (рисунок).

Виды возбудителей инфекционного эндокардита

Среди летальных случаев (n=9) стафилококковая флора выявлялась в 66,7% случаев (табл. 8).

Таблица 8

Виды возбудителей инфекционного эндокардита у больных с летальным исходом

Пораженные структуры сердца

Всего n=9

Возраст

(лет)

Staphylococcus aureus

Enterococcus faecalis

Klebsiella

ТК

1

38

1

   

ТК+ МК

3

41,7±29,1

1

1

1

ТК+ МК+АК

2

44±16,9

1

1

 

ТК +АК+ЛА

1

25

1

   

АК

2

60,5±23,3

2

   

всего

9 (100%)

44,1±20,9

6 (66,7%)

2(22,2%)

1 (11,1%)

Среди лиц со вторичным ИЭ (n=4) у 1 больного отсутствовала информация по возбудителю, в двух случаях наблюдался отрицательный результат на стерильность крови и у 1 пациента с летальным исходом выявлен Enterococcus faecalis.

Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают литературные данные [5-7] о сохраняющейся высокой летальности при ИЭ и преобладании в распространенности первичного ИЭ. Внутривенная наркомания у больных ИЭ регистрировалась, по нашим данным, у большинства пациентов (62,5%). Именно среди этих лиц выявлена большая частота гепатита С, ВИЧ–инфекции и регистрировалось типичное поражение ТК в изолированном виде и в комбинации с другими структурами сердца.

Основными возбудителями у больных ИЭ являлась стафилококковая флора (51,7%) с выявлением Staphylococcus aureus у 37,9% лиц. У лиц с летальным исходом от ИЭ данный вид возбудителя встречался почти в два раза чаще, чем в группе больных ИЭ в целом, что согласуется с литературными данными [8]. На сегодняшний день сохраняется высокий процент отрицательных результатов на стерильность крови при ИЭ, что значительно затрудняет раннюю диагностику ИЭ и негативно влияет на прогноз заболевания. Следовательно, современные клинико-морфологические и этиологические аспекты ИЭ указывают на необходимость активных превентивных мероприятий в распространении наркомании и ВИЧ-инфекции. Требуется пристальное внимание к лицам пожилого возраста с целью профилактики и ранней диагностики ИЭ у данного контингента лиц. Также необходимо совершенствование микробиологической диагностики ИЭ. Все эти меры, несомненно, будут способствовать снижению частоты развития ИЭ, его осложнений и летальности от этого смертельного заболевания.

Выводы:

1. Среди лиц с ИЭ (n=32) преобладают мужчины по cравнению с женщинами: 65,6% и 34,4% соответственно.

2. Первичный ИЭ встречается у 87,5% лиц по сравнению со вторичным ИЭ (12,5%).

3. В группе лиц с ИЭ (n=32) регистрируется наркомания у 62,5% человек, ВИЧ-инфекция у 50% и гепатит С у 68,7% больных.

4. Поражение трикуспидального клапана в изолированном виде и в сочетании с другими структурами сердца выявлено в 84,4% случаев ИЭ.

5. Среднегодовая летальность больных ИЭ составила 34,5%.

6. Ведущим возбудителем среди больных ИЭ являлась стафилококковая флора (51,7%), (Staphylococcus aureus до 37,9%), а в летальных случаях этот инфекционный возбудитель определялся у 66,7% лиц.

7. Частота отрицательных посевов крови имела место в 34,5% случаев.


Библиографическая ссылка

Вардугина Н.Г., Пьянкова М.А., Кузин А.И., Зарипова Г.Р., Пономарёва С.Ю. СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25099 (дата обращения: 04.08.2021).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074