Коморбидность или полиморбидность – состояние, обусловленное множеством патологических процессов, которые могут квалифицироваться как нозологические формы, синдромы, клинико-диагностические признаки и симптомы [1, 2]. Наиболее распространенным термином для описания влияния нескольких заболеваний на исход основного заболевания у пациента или группы пациентов в иностранной литературе является «коморбидность», в отечественной литературе – термины «полипатия», «сочетанная патология». Большинство пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, имеют множественные сопутствующие заболевания. Распространенность коморбидности, согласно исследованию многих авторов, составляет от 69 % у больных молодого возраста до 93 % среди лиц средних лет и до 98 % – у пациентов старшей возрастной группы. Наиболее часто в работе врача встречаются комбинации из двух и трех нозологий, но в единичных случаях у одного пациента сочетаются до 6–8 болезней одновременно [3-5]. Известно, что все патологические процессы, протекающие в организме человека, сопровождаются нарушением нейрогуморального, метаболического, иммунного и минерального обмена и не могут не отражаться на мягких и твердых тканях ротовой полости [1, 6-8]. Установлено, что у 80 % пациентов трудоспособного возраста, обращающихся за специализированной помощью к врачу пародонтологу, состояние здоровья отягощено распространенной соматической патологией (сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, инфекционной и др.) [5-7, 9]. Число коморбидных заболеваний существенно повышается с возрастом и формируется под воздействием многих факторов (хронические заболевания, генетическая предрасположенность, вредные привычки, травмы, производственные, социальные и экологические и др. факторы) [10, 11]. Исследования, касающиеся здоровья медицинских работников, демонстрируют, что структура заболеваемости врачей и среднего медицинского персонала по сравнению со структурой заболеваемости других профессиональных групп имеет отличительные особенности, выражающиеся в большем распространении некоторых заболеваний. Лишь 2 % российских медиков признаны абсолютно здоровыми [12].
Коморбидность заболеваний полости рта и внутренних органов является распространенным, но на сегодняшний день недостаточно изученным явлением. Актуальность проблемы множественных заболеваний, или коморбидности, обусловленных сочетанными и комбинированными заболеваниями различных систем и патологией органов полости рта, не вызывает сомнений. В ряде исследований показано, что наличие у пациента нескольких заболеваний может оказывать влияние на их клиническое течение и общий прогноз, увеличивать число сочетанной патологии, способствовать развитию осложнений после хирургических вмешательств, и способствует повышению материальных затрат на лечение [1, 4, 11]. В связи с вышесказанным, нами были проанализированы данные коморбидности заболеваний внутренних органов и полости рта медицинских работников.
Цель исследования
Провести анализ частоты коморбидности стоматологической патологии и общесоматических заболеваний медицинских работников.
Материалы и методы
В соответствии с поставленной целью было обследовано 520 сотрудников клиники Ростовского государственного медицинского университета, в возрасте от 21 до 55 лет. Из числа обследованных – 50 человек были сотрудники вспомогательных подразделений клиники, 470 – медицинский персонал. Сотрудники вспомогательных подразделений клиники не занимались медицинской деятельностью, их производственные условия по специальной оценке условий труда не имели вредных факторов рабочей среды и характеризовались как «оптимальные» и «допустимые». Среди медицинских сотрудников 103 человека были врачи различных специальностей и 367 человек – средний и младший медицинский персонал. Условия труда обследованных медицинских работников клиники отличались наличием вредных факторов, и по специальной оценке условий труда характеризовались как «вредные условия труда». Превышение уровня гигиенических норм выявлено по биологическому, химическому фактору и по фактору напряженности трудового процесса.
Обследование проводилось на базе стоматологического отделения клиники РостГМУ в ходе первичных и периодических медицинских осмотров и в ходе санации полости рта сотрудников. Дополнительную информацию о состоянии здоровья и характеристике общесоматических заболеваний получали из анамнеза, амбулаторных карт и карт здоровья сотрудников клиники.
Для гигиенической оценки условий труда сотрудников клиники РостГМУ и уровня воздействия вредных производственных факторов труда использовали результаты специальной оценки рабочих мест клиники [13].
В объем клинических стоматологических исследований были включены: опрос, внешний осмотр, оценка гигиены полости рта, твердых тканей зубов, состояния тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Оценка состояния твердых тканей зубов включала в себя индексы интенсивности кариеса зубов (КПУз), определяемые путем осмотра и подсчета всех изменений на зубах, включая начальные признаки кариозного процесса (меловидные и пигментированные пятна). Индекс КПУз состоит из суммы кариозных зубов (К), пломбированных и зубов под искусственными коронками (П), и удаленных (У) зубов у одного обследованного. Сумма (К + П + У) всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса зубов.
Оценка состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта включала регистрацию признаков воспаления, патологических симптомов и изменений пролиферативного и апластического характера. Воспалительно-деструктивные процессы в десне оценивали по глубине пародонтальных карманов, выраженности воспаления и кровоточивости десен.
Результаты и их обсуждение
При оценке стоматологического статуса 520 работников клиники РостГМУ выявлено, что кариозная патология тканей зубов имеет тотальное превалирование. Оценка состояния зубов показала, что все сотрудники клиники, в 100 % случаев, имели признаки кариозного процесса, проявляющегося в виде деструктивных изменений эмали, дентина, цемента, или начальные признаки деминерализации эмали зубов в виде меловидных и пигментированных пятен эмали. Средние значения по индексу интенсивности кариеса зубов (КПУз) составляли 11,8 ед. По структуре индекса КПУз – 20,7 % составляли удаленные зубы, 67,9 % пломбированные (из которых 26,7 % составляют зубы под искусственными коронками) и 11,4 % кариозные зубы. Заболевания тканей пародонта занимают 2-е место среди выявленных стоматологических патологий. Они наблюдались у 67,8 % обследованных сотрудников и были представлены гингивитом и пародонтитом. Клинически, в 87,3 % случаев выявлялись признаки воспаления, по типу катарального гингивита, в 12,7 % – признаки пролиферативного процесса, по типу гипертрофического гингивита. Зубодесневой карман диагностирован у 40,2 % из числа обследованных, что может свидетельствовать о наличии пародонтита различной степени тяжести. У трети сотрудников клиники (31,7 % из числа обследованных с признаками нарушения зубодесневого соединения) глубина пародонтального кармана составила более 4,5 мм, что свидетельствует о средней и тяжелой форме патологии тканей пародонта. Среди сотрудников клиники РостГМУ выявлена значительная распространенность некариозной патологии твердых тканей зубов. У 47,8 % обследованных выявлены изменения твердых тканей зубов некариозного происхождения, развивающиеся после прорезывания зубов. Данные заболевания занимают третье место среди выявленной патологии полости рта работников клиники. Наиболее часто регистрировались: клиновидный дефект (в 33,5 % случаев), повышенная чувствительность зубов (в 32,5 % случаев), эрозия эмали и патологическая стираемость зубов (в 17,6 % и в 16,4 % случаев). Четвертое место, по распространенности, занимают болезни пульпы и периодонтальных тканей. Выявлено, что больше половины пломбированных зубов были лечены по поводу осложненного кариеса. Кариозные зубы в 42,5 % случаев имели периодонтальные осложнения, в виде деструктивных изменений периодонтального пространства и костной ткани челюстей. Пятое ранговое место в структуре стоматологических заболеваний, у обследуемых, занимают патологические состояния, возникшие после удаления зубов – частичная или полная адентия. Оценка целостности зубных рядов и состояние ортопедических конструкций полости рта у сотрудников РостГМУ показала, что более трети работников (39,1 %) на момент осмотра нуждались в ортопедическом лечении или коррекции имеющихся протезов и искусственных коронок.
Анализ сочетанности стоматологической патологии сотрудников клиники РостГМУ показал, что все обследуемые имели признаки начального кариеса зубов, которые сочетались с другими заболеваниями полости рта. Коморбидный характер стоматологической патологии выявлен в 81,6 % случаев. Клинические симптомы двух стоматологических заболеваний регистрировались у 43,1 % обследуемых, признаки трех и более патологических состояний выявлены у 37,5 % сотрудников клиники. Отсутствие сочетанности стоматологической патологии отмечено только в 18,4 % случаев.
Анализ показателей соматического статуса показал, что у работников клиники РостГМУ превалирует класс болезней системы кровообращения (37,5 %), среди которых наиболее часто (до 61,8 % случаев) выявляются: гипертоническая болезнь, варикозная болезнь и атеросклероз. Второе место занимает класс болезней органов пищеварения (31,2 %), наиболее часто – у 76,5 % обследуемых встречается хронический гастрит, хронический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Класс болезней костно-мышечной системы занимает третье место (25,8 %), лидирующие позиции, среди которых занимают остеохондрозы, дорсо- и артропатии (до 52,3 % случаев). На четвертом месте находится класс болезней органов дыхания (20,1 %), преимущественно представленный хроническими бронхитами (76, 2 % случаев). Пятую позицию в структуре общей патологии занимает класс заболеваний мочеполовой системы (менее 10 %). Оценка общесоматического статуса по данным анамнеза, амбулаторных карт и карт здоровья в 66,7 % случаев выявил коморбидный характер заболеваний внутренних органов. Анализ частоты коморбидности соматической патологии сотрудников клиники показал, что в 35,8 % случаев имеется сочетание двух заболеваний внутренних органов, в 30,9 % – сочетание трех и более соматических патологий. Наличие одного заболевания выявлено у 29,8 % обследованных, и 3,5 % сотрудников клиники не имеют патологии внутренних органов
Анализ частоты коморбидности стоматологических и соматических заболеваний сотрудников клиники выявил некоторые различия в ранговом распределении заболеваний и сочетанности патологий в зависимости от сферы профессиональной деятельности работников. Выявлено, что медицинские работники имеют более выраженный характер коморбидности стоматологических и соматических заболеваний, с превалированием болезней системы кровообращения. Так, анализ сочетанности стоматологической патологии медицинских работников выявил характер коморбидности заболеваний полости рта в 98 %. При оценке стоматологического статуса клинические признаки двух заболеваний полости рта регистрировались у 49,7 %, симптомы трех и более заболеваний отмечены у 48,3 % обследованных медицинских работников. В 86,2 % случаев имело место сочетание кариеса зубов с заболеваниями тканей пародонта. Только 2 % из числа обследованных медицинских работников имели симптомы одного заболевания (начальные признаки кариеса зубов в виде меловидных и пигментированных пятен), не сочетающегося с другой патологией полости рта.
Стоматологический статус работников клиники, занятых не медицинской деятельностью, характеризовался признаками сочетанности заболеваний полости рта в 81,8% случаев, а симптомы только одного стоматологического заболевания – начальный кариес зубов, регистрировался в 8,2 % случаев. Анализ сочетанности стоматологической патологии показал, что у данной категории работников клиники в 44,3 % случаев выявлены клинические признаки двух стоматологических заболеваний, симптомы трех и более заболеваний полости рта отмечались в 37,5 % случаев.
Анализ соматической патологии по данным анамнеза, амбулаторных карт и карт здоровья показал, что коморбидный характер общесоматической патологии выявлен у 73 % медицинских работников. Сочетание двух заболеваний внутренних органов выявлено в 41,2% случаев, наличие трех и более заболеваний – в 31,8 % случаев. Симптомы одной патологии имеют 25,5 % медицинских работников и 1,5 % из числа обследованных, отличаются хорошим здоровьем и не имеют соматических заболеваний. Анализ показателей соматического статуса медицинских работников показал, что у данного контингента обследованных наиболее часто выявляется класс болезней системы кровообращения (46,1%), среди которых превалирует (до 69,7 % случаев) гипертоническая болезнь. Второе место занимает класс болезней органов пищеварения (39,7 %), наиболее часто – у 72,8 % обследуемых встречается хронический гастрит, хронический колит. Класс болезней костно-мышечной системы занимает третье место (29,7 %), лидирующие позиции, среди которых занимают остеохондрозы и артропатии (до 55,8 % случаев).
Анализ частоты коморбидности соматической патологии, сотрудников клиники, не связанных с медицинской деятельностью, показал, что множественная патология внутренних органов выявлена у 62,7 % обследованных. Признаки одного заболевания регистрировались в 32,8 % случаев, сочетание двух патологических состояний – в 35,8 % случаев, сочетание трех и более соматических заболеваний регистрировались в 26,9 % случаев. Отсутствие соматической патологии отмечено у 4,5 % обследованных данной категории работников клиники. Среди сотрудников вспомогательных подразделений клиники, по показателям соматического статуса, выявлено превалирование болезней органов пищеварения (29,9 %), наиболее часто из которых (77,5 %) встречается хронический гастрит, хронический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, на втором месте – класс болезней системы кровообращения (26,5 %), с превалированием (до 54,2 % случаев) гипертонической болезни, и класс болезней костно-мышечной системы занимает третье место (19,7 %), лидирующие позиции, среди которых занимают остеохондрозы – 62,3 % случаев.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что общесоматическая и стоматологическая заболеваемость работников клиники характеризуется коморбидностью. Наибольшая распространенность сочетанности патологии выявлена среди медицинских работников. Общесоматическая заболеваемость данных сотрудников носит коморбидный характер в 73 % случаев, только 25 % обследованных медиков не имеют множественной патологии внутренних органов. Стоматологический статус медицинских работников характеризуется сочетанностью патологических процессов в 98 % случаев, только в 2 % случаев начальные признаки кариеса зубов не сопровождаются другой патологией полости рта.
Выводы
Таким образом, в ходе проведенной работы выявлено, что заболеваемость медицинского персонала отличается высокой частотой коморбидности, как стоматологической, так и общесоматической патологии. Наличие множественных сопутствующих заболеваний полости рта и внутренних органов необходимо учитывать при стоматологических обследованиях медицинских работников, что будет способствовать прогнозированию эффективности стоматологического лечения и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий данной профессиональной группы.
Библиографическая ссылка
Леонтьева Е.Ю., Быковская Т.Ю., Киреев В.В. АНАЛИЗ КОМОРБИДНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26661 (дата обращения: 18.04.2024).