Использование ионизирующего излучения в медицине остается одним из ведущих источников облучения как пациентов, так и медицинского персонала [1]. По данным ВОЗ, более 60% всех рентгенологических исследований приходятся на стоматологию [2]. Рентгенологическое исследование - использование рентгеновского излучения для обследования пациента в целях диагностики и/или раннего выявления с целью предупреждения развития заболеваний, угрожающих жизни и здоровью человека [3]. Рентгенологические методы исследования применяются в терапевтической, хирургической, ортодонтической, ортопедической стоматологии, а также и в стоматологии детского возраста. Рентгенологическое исследование относится к дополнительным методам обследования стоматологического пациента для диагностики различных заболеваний с целью постановки окончательного диагноза, а также для оценки качества проведенного лечения. Независимо от форм собственности лечебных учреждений стоматологического профиля пациенты заинтересованы в качестве оказания стоматологической помощи при использовании современных методов диагностики и лечения. В практике стоматологических учреждений совместно с рентгеновскими снимками на пленку внедрена методика проведения рентгенологического исследования с цифровой обработкой изображения и дальнейшей обработкой полученного снимка на экране монитора с использованием персонального компьютера. Применение рентгеновского излучения в стоматологии требует тщательного контроля за дозами облучения пациента. В связи с этим преимуществом цифровой рентгенографии при рентгеностоматологических исследованиях является значительное снижение лучевой нагрузки, отсутствие затрат на рентгеновскую пленку, а также возможность архивирования информации [4].
Радиационная защита пациентов при медицинском облучении является обязательной и основана на необходимости получения достоверной диагностической информации от проводимых процедур при наименьших допустимых уровнях облучения [5]. Основными средствами радиационной защиты пациентов являются принципы обоснования и оптимизации. Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации. При проведении рентгенологических исследований придерживаются принципа обоснования, который заключается в приоритетном использовании нерадиационных методов диагностики с проведением исследований только по клиническим показаниям и выбором щадящих методов рентгенологических исследований. Исходя из этого наиболее результативным является принцип оптимизации [6; 7]. Контроль и учет индивидуальных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгеностоматологических процедур осуществляются организациями, в которых эксплуатируются рентгеновские аппараты [8].
Цель исследования – провести ретроспективный анализ показателей эффективной дозы облучения пациентов при использовании аналоговой (пленочной) и цифровой рентгенографии в стоматологических клиниках государственной подчиненности и частной структуры г. Самары и Самарской области за период с 2004 по 2015 г.
Для достижения поставленной цели необходимо провести статистическую обработку и экспертный анализ полученной информации об эффективной дозе облучения пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований на аппаратах аналоговой (пленочной) и цифровой рентгенографии, что позволит охарактеризовать радиационную безопасность пациентов за 2004 год и за 2015 год.
Материалы и методы исследования
Провести ретроспективный анализ работы рентгеновских и стоматологических кабинетов с рентгеновскими дентальными аппаратами с 2004 по 2015 г., которые эксплуатировались в 18 медицинских учреждениях стоматологического профиля (далее стоматологические клиники) в г. Самаре и Самарской области. Из них 9 стоматологических клиник государственной подчиненности: в г. Самара – 7 (У-1, У-2, У-3, У-4, У-7, У-8, У-9) в Самарской области: г. Тольятти – 2 (У-5, У-6) и 9 стоматологических клиник частной структуры: в г. Самара – 5 (У-10, У-11, У-14, У-16, У-17), в Самарской области: г. Тольятти – 3 (У-12, У-13, У-15), в г. Отрадный – 1 (У-18).
Для изучения воздействия ионизирующего излучения на пациентов оценивались показатели средней индивидуальной дозы облучения на основе значений эффективной дозы при проведении рентгеностоматологических исследований. Эффективная доза – величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности, она не может быть непосредственно измерена и требует проведения расчетов [7].
Значения эффективной дозы облучения пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований в рассмотренных лечебных учреждениях рассчитывались по Методическим указаниям МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» с помощью формулы: E = R × i × t × Ke , мкЗв, где: E – значение эффективной дозы, R – радиационный выход рентгеновского излучателя (мГр×м2)/(мА×с); i – ток рентгеновской трубки, мА; t – время проведения исследования, с; Ke – коэффициент перехода от значения радиационного выхода рентгеновского излучателя к эффективной дозе облучения пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования мкЗв/(мГр · м2) [9]. Значения коэффициента Ke для рентгенологических стоматологических исследований представлены в таблице.
Значения коэффициента Ke
|
Значения коэффициента Ke для контактной съемки зубов |
||||||
|
Исследование |
U, кВ |
Ke, мкЗв/(мГр×м2) |
||||
|
Верхняя челюсть |
Нижняя челюсть |
|||||
|
Резцы |
50—70 |
55 |
30 |
|||
|
Премоляры |
50—70 |
40 |
20 |
|||
|
Моляры |
50—70 |
25 |
15 |
|||
|
Съемка прикуса |
50—70 |
75 |
40 |
|||
|
Значения коэффициента Ke для исследований на панорамных дентальных аппаратах |
||||||
|
Исследование |
Ke, мкЗв/(мГр×м2) |
|||||
|
60 кВ |
70 кВ |
80 кВ |
90 кВ |
|||
|
Полная рентгенограмма |
2,3 |
|||||
|
Цефалостат |
1,1 |
1,4 |
1,7 |
2,0 |
||
Результаты исследования
Ретроспективный анализ за период с 2004 по 2015 г. показал снижение эффективной дозы облучения пациентов при проведении рентгеностоматологического исследования.
В стоматологической клинике У-1 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,04 до 0,03 мЗв, что свидетельствует о снижении в 1,3 раза; в У-2 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,02 до 0,003 мЗв, что говорит о снижении в 6,7 раза; в У-3 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,09 до 0,026 мЗв, что свидетельствует о снижении в 3,5 раза; в У-14 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,04 до 0,013 мЗв, что свидетельствует о снижении в 3,1 раза (рис. 1).
Рис. 1. Дозы облучения пациентов в стоматологических клиниках г. Самары
В динамике наблюдения в стоматологических клиниках: У-4, У-5, У-6 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,04 до 0,003 мЗв, что свидетельствует о снижении в 13,3 раза. Показатель эффективной дозы облучения пациентов в У-7, У-8, У-15 уменьшился в 10 раз: с 0,04 до 0,004 мЗв, с 0,07 до 0,007 мЗв, с 0,02 до 0,002 мЗв соответственно (рис. 2).
Рис. 2. Дозы облучения пациентов в стоматологических клиниках г. Самары и г. Тольятти
В стоматологических клиниках У-10, У-11, У-12 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась в 20 раз - с 0,04 до 0,002 мЗв, в У-9 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась в 14,4 раза – с 0,23 до 0,016 мЗв. В динамике наблюдения в стоматологическом учреждении У-13 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась в 33 раза – с 0,04 до 0,0012 мЗв (рис. 3).
Рис. 3. Дозы облучения пациентов в стоматологических клиниках г. Самары и г. Тольятти
В стоматологических клиниках У-16 и У-18 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,04 до 0,001 мЗв, а в учреждении У-17 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,08 до 0,002 мЗв, что свидетельствует о снижении лучевой нагрузки пациентов в рассмотренных организациях в 40 раз (рис. 4).
Рис. 4. Дозы облучения пациентов в стоматологических клиниках г. Самары и г. Отрадный
Результаты, полученные при ретроспективном анализе показателей эффективной дозы облучения пациентов, позволяют систематизировать показатели радиационной безопасности в стоматологических клиниках г. Самары и Самарской области (рис. 5).
Рис. 5. Дозы облучения пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований в учреждениях г. Самары и Самарской области
Цифровая рентгенография по сравнению с пленочной предоставляет практикующему врачу-стоматологу и рентген-лаборанту стоматологического профиля целый ряд принципиально новых возможностей. Использование цифровой рентгенографии позволяет незамедлительно получить на экране монитора изображение зубов с патологическими изменениями, поставить окончательный диагноз и оценить качество проведенного лечения. Программное обеспечение, поставляемое с преобразователем рентгеновского излучения в цифровое изображение, даёт возможность изменить яркость и контрастность снимка, увеличить и измерить патологические сегменты, определить оптическую плотность тканей, что повышает диагностическую информативность и исключает повторное облучение пациента и дублирование рентгеновского снимка.
Заключение
Ретроспективный анализ позволяет контролировать динамику изменения доз облучения пациентов за определенный промежуток времени. Систематизированный контроль с созданием и использованием баз данных по организациям позволяет сопоставлять показатели лучевой нагрузки и, как следствие, радиационной безопасности пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований на рентгеновских аппаратах. Проведенный ретроспективный анализ с 2004 по 2015 год учреждений стоматологического профиля г. Самары и Самарской области, в эксплуатации которых были рентгеностоматологические аппараты, показал постепенный переход на цифровую технологию при рентгеностоматологическом обследовании и направленность к снижению эффективной дозы облучения пациентов.
Таким образом, ретроспективный анализ значений эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгеностоматологического исследования в учреждениях г. Самары и Самарской области с использованием унифицированного подхода к подсчету эффективных доз и ведение радиационно-гигиенической паспортизации организаций позволяют сделать вывод о снижении лучевой нагрузки пациентов в стоматологических клиниках г. Самары и Самарской области.
Библиографическая ссылка
Березин И.И., Сомов С.С., Чигарина С.Е., Хайкин М.Б. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Г. САМАРЫ И САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27274 (дата обращения: 20.04.2024).