Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Монаков В.А. 1 Байриков И.М. 1 Монаков Д.В. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

В статье показан анализ результатов термометрических исследований, проведенных у 112 хирургических больных с одонтогенными флегмонами. Дана сравнительная характеристика эффективности открытого метода послеоперационного ведения гнойных ран и закрытого метода вакуумного дренирования с применением пористого дренажа и изолирующей повязки. Установлено, что температурные показатели снижались у пациентов в контрольной группе. При этом тенденция к повышению температурного показателя, была зафиксирована на термограммах при воздействии на рану низкодозированного отрицательного давления от -20мм рт. ст. до -125 мм рт. ст. Повышение показателей термографии в течение 7-и суток вакуум-терапии свидетельствует о нормализации кровотока, что повышает кровенаполнение в тканях. Данный метод исследования свидетельствует об усилении местного кровотока и активации репаративных процессах в операционной области.

Статья в формате PDF

163 KB

одонтогенная флегмона

вакуумное дренирование

хирургический дренаж со сквозной пористостью

локальная термография

1. Плиско Д.А. Распространенность гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области среди населения Кузбасса / Д.А. Плиско, А.И. Пылков, Н.В. Малков [и др.] // Медицина в Кузбассе. – 2013. – № 1. – С. 32–38.

2. Сербин А.С. Иммунный статус больных пожилого возраста с одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области при иммунотерапии полиоксидонием / А.С. Сербин, Е.В. Фомичев, Б.Ю. Гумилевский // Вестник ВолгГМУ. – 2014. – Вып. 2 (50). – С. 75–77.

3. Казарян Н.С. Устройство для закрытого дренирования гнойных ран и серозных полостей / Н.С. Казарян, К.К. Козлов, А.В. Новосельцев [и др.] // Омский научный вестник. – 2013. – № 1 (118). – С. 146–147.

4. Фомичев Е.В. Клинико-иммунологические особенности атипичнотекущих флегмон челюстно-лицевой области / Е.В. Фомичев, А. Салех, А.Т. Яковлева [и др.] // Вестник ВолгГМУ. – 2010. – № 2 (34). – С. 49–51.

5. Харнас П.С. Применение эластических ретракторов и пенистых повязок при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области / П.С. Харнас, Ю.А. Медведев, М.Е. Гапонов // Российский стоматологический журнал. – 2014. – № 5. – С. 28–31.

6. Рамазанов А.Х. Особенности диагностики и течения флегмон челюстно-лицевой области / А.Х. Рамазанов, И.М. Мугадов, Р.Р. Абакаров // Бюл. медицинских интернет-конференций. – 2013. – Т. 3, № 3. – С. 743.

7. Монаков В.А., Байриков И.М., Монаков Д.В. Дренажное вакуум-промывное устройство для терапии гнойных ран челюстно-лицевой области. Патент на полезную модель № 156501 от 20.10.2014.

8. Монаков В.А., Иващенко А.В., Монаков Д.В., Макарова О.А. Хирургический дренаж. Патент на полезную модель № 158954 от 07.07.2015.

9. Сингаевский А.Б. Клиническая оценка эффективности метода локального отрицательного давления в лечении хирургических инфекций мягких тканей / А.Б. Сингаевский, В.Б. Кожевников // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. – 2016. – Т. 8, № 1. – С. 103–107.

10. Дурново Е.А. Диагностические возможности инфракрасной термографии в обследовании больных с заболеваниями челюстно-лицевой области / Е.А. Дурново, Ю.П. Потехина, М.С. Марочкина [и др.] // Современные технологии в медицине. – 2014. – Т. 6, № 2. – С. 61–67.

11. Сафаров С.А. Термография тканей челюстно-лицевой области при различных видах внутрикостного остеосинтеза / С.А. Сафаров, А.Е. Щербовских, Ю.В. Петров [и др.] // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 2. – С. 159-162.

Актуальность. Одной из важнейших задач челюстно-лицевой хирургии является терапия гнойно-воспалительных заболеваний [1; 2]. Внедрение новых методов лечения гнойных ран позволило улучшить результаты лечения больных, открыло перспективы в лечении больных с одонтогенными флегмонами различных локализаций, в том числе при осложненном течении гнойного процесса [3; 4]. Анализ результатов применения различных методов лечения показал, что пассивное дренирование реально проводится лишь при расположении дренажа в самом низком участке раны или при соответствующем этому положении больного [5]. Это не всегда обеспечивает адекватное удаление экссудата, что приводит к значительному числу неудовлетворительных исходов лечения [6]. Таким образом, высокая частота одонтогенных флегмон, не всегда положительные результаты существующих хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения обусловливают необходимость дальнейшей разработки и поиска более надежного метода дренирования гнойных ран [7-9].

Диагностический этап лечения в челюстно-лицевой хирургии имеет большое значение в условиях бурного развития медицинских технологий. Именно поэтому сегодня необходим поиск и применение современных неинвазивных и информативных методов функциональной диагностики, кровеносной системы в частности. Этим требованиям отвечает термометрия.

На современном этапе метод термометрии предусматривает регистрацию теплового инфракрасного излучения от биологических объектов [10; 11].

Цель исследования – применение термографии тканей челюстно-лицевой области для обоснования вакуум-промывного дренирования одонтогенных флегмон.

Материалы и методы исследования. В клинике челюстно-лицевой хирургии Самарского государственного медицинского университета за период с 2013 по 2016 год проведено лечение 112 больных с одонтогенными флегмонами. Отбор больных производили методом случайной выборки. Все больные нуждались в экстренной хирургической помощи, были госпитализированы в среднем на 4,12±0,37 суток с момента начала заболевания. В течение первых суток были госпитализированы только 6 пациентов (5,4%). Большинство заболевших поступило в отделение на 2-5-е сутки – 93 пациента (82,5%).

В амбулаторном порядке, до момента госпитализации 26,3% пациентам были удалены «причинные» зубы, 7,3% больным проведена периостотомия, перикоронэктомия в 2,6% случаев, консервативное лечение было назначено 2,1% больным. Антибиотикотерапия проведена 2,8% пациентам.

В ходе выполнения работы были выделены две группы больных. В исследуемую группу вошли больные, при лечении которых использовали хирургический дренаж и устройство для вакуум-промывного дренирования нашей конструкции (56 больных, 50%), во вторую (контрольную) группу вошли 56 больных (50%), дренирование у которых выполняли стандартными полихлорвиниловыми трубками. В исследуемой группе мужчин было 28 человек (50,0%), женщин - 28 человек (50,0%) в возрасте от 18 до 57 лет, средний возраст которых составлял 38,2 ± 0,6 года. В контрольной группе было 33 мужчины (58,9%) и 23 женщины (40,9%). Для вакуумного дренирования раны применяли хирургический дренаж из нетканого титанового материала со сквозной пористостью (патенты РФ на полезную модель № 129819, № 158954). Для его изготовления использовали нетканый титановый материал со сквозной пористостью - металлорезина (МР). Создание дренажа было многоэтапным. Из титановой проволоки марки ВТ1-00 диаметром 0,1 мм и длиной 60 мм, путем обкатывания ее на вращающемся керне, навивали спираль. В результате пластического деформирования получали спираль диаметром 1,0 мм. Далее спираль растягивали до шага 1,0 мм. Методом холодного прессования под давлением 5±1 МПа на пресс-форму получали пористый дренаж (рис. 1). Только при таком давлении получались поры диаметром от 100 до 300 микрометров, что составляло 70-85% пористости. Длина пористого дренажа составила 60 мм, диаметр 8 мм (рис. 1).

Рис. 1. Дренаж авторской конструкции: а - коннектор; б - дренажная часть из МР; L - длина тела дренажа; D - диаметр тела дренажа

Готовый дренаж помещали в герметичную упаковку и отправляли в центр стерилизации клиник СамГМУ, в результате чего получали стерильный дренаж для дальнейшего использования в ходе хирургического вмешательства. У больных исследуемой группы были применены хирургический дренаж и устройство для вакуум-промывного дренирования нашей конструкции (патенты РФ на полезную модель № 129818, № 156501). Использование хирургического дренажа и устройства для вакуум-промывного дренирования собственной конструкции проводилось с разрешения этического комитета СамГМУ (Протокол № 117 от 06.04.2012 г.).

У больных контрольной группы были применены пассивные дренажи. После вскрытия гнойного очага для визуализации и регистрации собственного инфракрасного излучения регионарной поверхности тканей челюстно-лицевой области применялся аппарат Иртис-2000МЕ (Россия). Данный метод использовали для этапного наблюдения (1, 3, 7-е сутки) за процессом восстановления пациентов с одонтогенными флегмонами. Регистрировали температурные показатели кожных покровов лица больного в трех проекциях. Определяли максимальную температуру, минимальную температуру и высчитывали среднюю температуру тканей в области гнойного процесса. Сравнение температурных показателей проводилось в динамике.

Результаты исследования и их обсуждение. Было проанализировано 168 термометрических исследований больных контрольной группы. На 1-е сутки после вскрытия флегмоны средняя температура поражённой стороны составила 34,96±0,07 ºС, здоровой стороны – 34,06±0,06 ºС. На 3-и сутки средняя температура хирургической области снизилась и составила 34,4±0,06 ºС. На здоровой стороне среднее температурное значение составило 33,8±0,08 ºС. На седьмой послеоперационный день средняя температура была 34,3±0,04 ºС. На здоровой стороне средняя температура была 33,87±0,05 ºС (табл. 1).

Таблица 1

Термографические показатели пациентов контрольной группы

Снижение средних температурных показателей пораженной стороны произошло на 3,4%, на здоровой стороне - на 2,7% (рис. 2).

Рис. 2. График изменений средних термометрических показателей исследуемых областей у пациентов контрольной группы (t)

Полученные данные показали, что применяемый нами традиционный метод лечения привёл к снижению средних показателей локальной температуры.

На этапах хирургического лечения больных основной группы было проанализировано 168 термограмм. В 1-е сутки после хирургического вмешательства средняя локальная температура на поражённой стороне равнялась 33,51±0,07 ºС, стандартное отклонение 0,79 ºС при максимальной температуре 34,61 ºС и минимальной температуре 32,4 ºС. На здоровой стороне средний показатель локальной термометрии составил 32,64±0,03 ºС, стандартное отклонение 0,64 ºС при максимальной температуре 34,1 ºС и минимальной температуре 31,18 ºС. На 3-и сутки средняя температура послеоперационной области составила 33,38±0,02 °С при стандартном отклонении 0,59 °С. Максимальные и минимальные значения составили 34,33 и 32,42 °С. На здоровой стороне среднее значение температуры было 33,22±0,08 °С, стандартное отклонение 0,56 °С при максимальном значении 33,98 °С, минимальном значении 32,45 °С. На 7-й день после вскрытия флегмоны средняя температура послеоперационной области была 33,68±0,04 °С при максимальном и минимальном значениях 34,48 и 32,87 °С соответственно и среднем отклонении 0,69 °С. На здоровой стороне средняя температура была 33,26±0,03 °С при максимальном и минимальном значениях 34,23 и 32,29 °С соответственно и среднем отклонении 0,61 °С (табл. 2).

Таблица 2

Термографические показатели пациентов основной группы

Повышение средних температурных показателей пораженной стороны произошло на 0,4%, на непораженной стороне - на 1,4% (рис. 3).

Рис. 3. График изменений средних термометрических показателей исследуемых областей у пациентов основной группы (t)

Полученные данные показали, что применяемый нами метод вакуум-терапии привёл к незначительному повышению локальной температуры.

Выводы. Таким образом, в течение семи послеоперационных дней средняя температура операционной области у больных исследуемой группы повышается на 0,4%. Тогда как в контрольной группе на 7-е сутки средняя температура послеоперационной области у больных снижается на 3,4%. Данное состояние показывает активный кровоток и быстрое восстановление микроциркуляции в оперативной области при вакуум-терапии.

Библиографическая ссылка