Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

СОМАТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПИЕЛОНЕФРИТОМ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Самигуллина А.Э. 1 Отогонова Ж.К. 1
1 Кыргызский научный центр репродукции человека (КНЦРЧ) МЗ КР
Проведено когортное проспективное исследование на базе Кыргызского научного центра репродукции человека МЗ КР в период 2015-2017 гг. Объектом исследования стали 455 беременных женщин, разделенных на 3 группы: 1-я группа – 158 беременных женщин с гестационным пиелонефритом, 2-я группа – 147 женщин с хроническим пиелонефритом, 3-я группа контрольная – 150 женщин. Средний возраст беременных первой группы составил 29,7±0,2 года на 100 обследованных, второй группы – 28,1±0,2 года и группы контроля – 29,5±0,2 года соответственно. Произведены расчеты относительных величин (Р) и их ошибки (mр). Для оценки достоверности разности числовых значений относительных показателей произведено вычисление критерия достоверности (t-критерий Стьюдента и χ²). Ранговая значимость вычислялась коэффициентом ранговой корреляции Спирмена. В результате исследования выявлено, что в г. Бишкек проживали 43,0% беременных первой группы, 72,8% второй группы и 76,7% группы контроля, р<0,001. Достоверно меньше было первородящих во второй группе с хроническим пиелонефритом (35,4%), чем в первой группе с гестационным пиелонефритом (53,2%) и группе контроля (50,0%), р<0,001. Беременные контрольной группы достоверно чаще прерывали беременность абортом в малом сроке (до 12 недель беременности) (42,7%), чем в первой (23,4%) и во второй группе (12,9%). В анамнезе до пяти абортов было в группе контроля, до четырех абортов в группе с гестационным пиелонефритом и всего до двух абортов в группе с хроническим пиелонефритом. Экстрагенитальная патология всего установлена у 58,7% беременных женщин из 455 беременных. При этом первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящей системы (33,2%), второе – на болезни крови (12,1%), на другие нозологии приходится не более 10,0% выявленной патологии. Экстрагенитальная патология выявлена у каждой 4-й беременной первой группы (26,6%), у каждой 3-й второй группы (34,7%) и у каждой 5-й группы контроля (18,0%). Обнаружена различная ранговая значимость встречаемой экстрагенитальной патологии в группах сравнения. Полученные данные станут научным обоснованием для разработки локального протокола ведения беременности у женщин с пиелонефритом, что позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность в КР.
соматическое здоровье
беременные
акушерский анамнез
экстрагенитальная патология
проспективное исследование
кыргызская республика
1. Стяжкина С.Н. Течение и исходы беременности у женщин с хроническим пиелонефритом / С.Н. Стяжкина, М.Л. Черненкова, П.А. Кривенко, Л.И. Гайлямова // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1. - URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=17394 (дата обращения: 07.02.2018).
2. Самигуллина А.Э. Особенности развития и течения пиелонефритов у беременных женщин / А.Э. Самигуллина, Ж.К. Отогонова // Наука: новые технологии и инновации Кыргызстана. – Бишкек. - 2015. - № 5. – С. 59-62.
3. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. – 2015. - № 2 (4). – С. 10-19.
4. Стяжкина С.Н. Острый гестационный пиелонефрит, этиопатогенетические аспекты, диагностика и лечение (обзорная статья) / С.Н. Стяжкина, М.Л. Черненкова, А.А. Набиуллина, Л.К. Низаметдинова // Проблемы современной науки и образования/Problems of modern science and education. - 2015. - № 6 (36). – С. 201-204.
5. Чернова Н.Е. Медицинская статистика: учебное пособие. - Бишкек, 2006. – 129 с.

Экстрагенитальная патология - это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности. Наличие у беременной женщины экстрагенитальной патологии является тем неблагоприятным фоном течения беременности, на котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения, возникающие во время беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний, которые осложняют течение беременности и родов, патология мочевыводящих путей занимает второе место после болезней сердца и сосудов [1].

Самым частым заболеванием мочевыводящей системы (особенно у беременных) является пиелонефрит, встречающийся в 6–10% случаев. Это – неспецифический воспалительный процесс, в который вовлекаются интерстициальная ткань и чашечно–лоханочная система почек. Данное воспаление может наблюдаться во время беременности, родов или в послеродовом периоде [2].

Гестационный процесс, протекающий на фоне пиелонефрита, характеризуется высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности, способствует акушерской патологии [3].

По данным Стяжкиной С.Н. с соавт. (2015), отмечено, что в первом триместре гестационный пиелонефрит выявляется только у 4–5% женщин. Основная же часть пациентов с данной патологией - во втором и третьем триместрах беременности (95–96%) [4].

Все вышесказанное и явилось обоснованием для проведения данного исследования.

Цель исследования – изучение соматического здоровья беременных женщин с пиелонефритом Кыргызской Республики.

Материал и методы исследования

Проведено когортное проспективное исследование в период 2015-2017 гг. на базе Кыргызского научного центра репродукции человека Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (КНЦРЧ МЗ КР).

Необходимый объем выборки был рассчитан по Е.Н. Шигану (1987) (t=3,2, Р<0,001, 99,9%) [5]. Объектом исследования стали 455 беременных женщин, которые были разделены на 3 группы: 1-я группа – 158 беременных женщин с гестационным пиелонефритом, 2-я группа – 147 женщин с хроническим пиелонефритом, 3-я группа контрольная – 150 женщин (условно здоровые, без пиелонефрита во время беременности).

Единицей исследования явилась беременная женщина.

Критерии включения: беременные женщины в возрасте от 18 до 49 лет. Средний возраст беременных первой группы составил 29,7±0,2 года на 100 обследованных, второй группы – 28,1±0,2 на 100 обследованных и группы контроля – 29,5±0,2 года на 100 обследованных, что подтверждает репрезентативность сравниваемых групп, р>0,05. При оценке групп на старте исследования достоверной разницы между ними не установлено. Из историй родов форма 096/у от 10.09.2002 г. № 375 и индивидуальных карт беременной и родильницы форма 111/у от 25.03.2013 г. № 134 информация перенесена в карту наблюдения для изучения акушерского анамнеза и экстрагенитальной патологии у данной группы женщин.

Произведены расчеты относительных величин (Р) и их ошибки (mр). Для оценки достоверности разности числовых значений относительных показателей произведено вычисление критерия достоверности (доверительного коэффициента t-критерий Стьюдента и χ²), рекомендуемого Черновой Н.Е. (2006) при проведении медико-социальных исследований по формуле t=, при t=3,2 вероятность различий равна 99,9% или достоверность различий равна <0,001 [5]. В качестве значений вероятности безошибочного прогноза были выбраны критерии статической значимости ошибки – менее 5% двусторонняя (p<0,05), при 95%-ном доверительном интервале, и статистической мощности – 80%-ная мощность. Ранговая значимость вычислялась коэффициентом ранговой корреляции Спирмена по формуле: . Для проведения статистической обработки полученных данных использован доступный в онлайн-режиме свободный программный пакет Центра по контролю заболеваемости США OpenEpi 3.03.

Результаты исследования и их обсуждение

В нашем исследовании приняли участие 455 беременных женщин, из них в основную группу вошли 305 женщин с пиелонефритом, которые были разделены на две группы: первая группа – 158 беременных с гестационным пиелонефритом и 2-я группа – 147 женщин с хроническим пиелонефритом, а также группа контроля – 150 беременных женщин (условно здоровые, без пиелонефрита во время беременности).

Средний возраст беременных первой группы составил 29,7±0,2 года на 100 обследованных, второй группы – 28,1±0,2 соответственно, а контрольной группы 29,5±0,2 года на 100 обследованных, статистически значимых различий в группах не обнаружено, р>0,05, что подтверждает репрезентативность сравниваемых групп. В исследовании беременных старше 35 лет в первой группе было 21 беременная (13,3±2,7 на 100 обследованных), во второй группе 27 женщин (18,4±3,2 на 100 обследованных) и в группе контроля 36 беременных (24,0±3,5 соответственно).

Проживали в г. Бишкек 43,0±3,9 на 100 беременных первой группы, 72,8±3,7 на 100 обследованных второй группы и 76,7±3,5 женщины контрольной группы, различия в первой группе в сравнении с двумя другими статистически значимы, р<0,001. Временно проживали в г. Бишкек, приезжие из сельской местности в первой группе 57,0±3,9 на 100 обследованных беременных, во второй группе – 27,2±3,7 на 100 беременных и в группе контроля 23,3±3,5 соответственно, р<0,001. Из беременных, принявших участие в нашем исследовании, состояло в официальном браке в первой группе 96,8±1,4 на 100 обследованных, во второй группе 94,6±1,9 на 100 женщин и в группе контроля 94,0±1,9 женщин соответственно, р=0,37, различия статистически не значимые. В ходе исследования установлено, что матерей-одиночек среди беременных первой группы было 5 (3,2±1,4 на 100 обследованных), во второй группе 8 (5,4±1,9 на 100 женщин) и в группе контроля 9 беременных (6,0±1,9 соответственно), р=0,37.

Первородящих в нашем исследовании в первой группе было 84 женщины (53,2±4,0 на 100 обследованных), во второй группе 52 беременные, что составило 35,4±3,9 на 100 обследованных, р=0,001, различия статистически значимые, и 75 беременных группы контроля (50,0±4,1 соответственно), р=0,01, различия между первой и третьей группами статистически значимы. Вторая беременность была у 37 (23,4±3,4 на 100 женщин) первой группы, во второй группе у 43 беременных (29,3±3,8 на 100 обследованных) и у 46 (30,7±3,8 соответственно) группы контроля, р=0,10, разница не достоверна. При этом в первой группе третья беременность была у 16 женщин (10,1±2,4 на 100 обследованных), а во второй группе у 24 (16,3±3,1 соответственно), р=0,11, статистически не значимо, и в группе контроля у 17 женщин (11,3±2,6 на 100 обследованных), р>0,05 в сравнении с двумя предыдущими группами. Четвертая беременность выявлена у 13 женщин первой группы (8,2±2,2 на 100 обследованных женщин), во второй группе у 20 женщин (13,6±2,9 на 100 обследованных), р=0,13, различия статистически не значимы, и в группе контроля у 8 женщин (5,3±1,8 соответственно), при этом различия статистически не достоверны с первой основной группой, р=0,30, и различия достоверны со второй основной группой, р=0,01. Пятая и более беременности у обследованных беременных первой группы была у 8 женщин (5,1±1,7 на 100 обследованных), во второй группе таковых оказалось тоже 8 женщин (5,4±1,9 на 100 беременных), а в группе контроля 4 женщины (2,7±1,3 соответственно), р>0,05, различия статистически не значимы в сравнении с двумя основными группами.

В ходе исследования установлено, что женщины перенесли в анамнезе аборты, причем в первой группе таковых было 37 (23,4±3,4 на 100 обследованных), во второй группе 19 женщин (12,9±2,8 на 100 женщин) и 64 беременные контрольной группы (42,7±4,1 соответственно), р<0,001, статистически значимо, беременные контрольной группы в 1,7 раза чаще прерывали беременность абортом до 12 недель, чем женщины первой группы, и в 3,4 раза чаще, чем во второй группе контроля. Нами установлено, что в анамнезе до 5 абортов было у женщин контрольной группы, до 4 абортов у женщин первой основной группы и только по 2 аборта у женщин второй основной группы, т.е. женщины с хроническим пиелонефритом в анамнезе все же реже прерывают беременность и, зная о возможных обострениях пиелонефрита, планируют свою беременность. Один аборт в анамнезе был у 20 женщин первой основной группы (12,7±2,7 на 100 обследованных), во второй основной группе – у 17 женщин (11,6±2,6 на 100 женщин), а в группе контроля у 34 женщин (22,7±3,4 соответственно), р=0,05, различия не достоверны. Два аборта в анамнезе было у 6 женщин основной группы (3,8±1,5 на 100 обследованных), во второй группе у 2 беременных (1,4±1,0 на 100 обследованных), р=0,18, различия статистически не значимы, а в группе контроля у 20 женщин (13,3±2,8 соответственно), что в 3,3 раза больше, чем в первой основной группе, р=0,003, разница статистически достоверна, и в 10 раз больше, чем во второй основной группе, р<0,001, разница статистически значима. Три и более абортов в анамнезе выявлено у 11 женщин первой основной группы (7,0±2,0 на 100 беременных) и у 10 женщин группы контроля (6,7±2,0 соответственно), различия не достоверны, р=0,61.

Далее нами установлено, что в анамнезе у 267 беременных (58,7±2,3 на 100 обследованных) из 455 принявших участие в исследовании выявлена экстрагенитальная патология (таблица). При расчете ранговой значимости экстрагенитальной патологии с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена установлено, что первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящей системы, которые были у 151 женщины, что составило 33,2%, т.е. у каждой 3-й беременной, второе ранговое место приходится на болезни крови – у 55 беременной (12,1%), остальная патология встречается намного реже. Третье ранговое место приходится на сердечно-сосудистые заболевания – 19 женщин (4,2%), на четвертом ранговом месте болезни эндокринной системы – 14 беременных (3,1%), далее по убыванию болезни органов дыхания у 13 женщин (2,9%), болезни органов пищеварения – 12 (2,6%), и на последнем ранговом месте инфекционные и паразитарные болезни у 3 женщин (0,7%).

Структура экстрагенитальной патологии у беременных женщин (на 100 обследованных)

 

 

Показатели

Всего

Основные группы

Контрольная группа

 

Ι группа

ΙΙ группа

n=455

n=158

n=147

n=150

Абс.

М±m

Абс.

М±m

Абс.

М±m

Абс.

М±m

1.

Болезни мочевыводящей системы

151

33,2±2,2

3

1,9±1,1***

147

100,0±0,0***

1

0,7±0,7

2.

Инфекционнные и паразитарные болезни

3

0,7±0,4

2

1,3±0,9***

1

0,7±0,7***

-

-

3.

Сердечно-сосудистые заболевания

19

4,2±0,9

5

3,2±1,4

10

6,8±2,1***

4

2,7±1,3

4.

Болезни органов дыхания

13

2,9±0,8

7

4,4±1,6***

2

1,4±1,0***

4

2,7±1,3

5.

Болезни органов пищеварения

12

2,6±0,8

3

1,9±1,1***

3

2,0±1,2***

6

4,0±1,6

6.

Болезни эндокринной системы

14

3,1±0,8

1

0,6±0,6***

8

5,4±1,9

5

3,3±1,5

7.

Болезни крови, кроветворных органов

55

12,1±1,5

21

13,3±2,7***

27

18,4±3,2***

7

4,7±1,7

8.

Всего выявлено

267

58,7±2,3

42

26,6±3,5***

198

134,7±0,0***

27

18,0±3,1

Примечание: ***достоверность различий р<0,001 в сравнении с группой контроля.

Экстрагенитальная патология выявлена у каждой 4-й беременной в анамнезе из первой группы (26,6%), во второй основной группе, кроме того, что у всех беременных был в анамнезе хронический пиелонефрит (100%), дополнительно выявлена у каждой третьей экстрагенитальная патология (34,7%), и в группе контроля данная патология была в анамнезе у каждой 5-й беременной (18%). Сравнивая группы между собой, следует отметить, что вторая основная группа с хроническими пиелонефритами в анамнезе имеет статистически достоверную разность по выявленным заболеваниям в мочевыводящей системе, чем две другие группы, р<0,001. При этом первое ранговое место в первой группе (13,3%) и группе контроля (4,7%) приходится на болезни крови, во второй группе болезни крови занимают второе ранговое место (18,4%), однако статистически достоверно данная патология обнаружена в группе контроля, р<0,001. Далее группы сравнения различаются по ранговой значимости выявленной экстрагенитальной патологии. Второе ранговое место в первой группе приходится на болезни органов дыхания (4,4%), третье на сердечно-сосудистые заболевания – (3,2%), четвертое ранговое место приходится на болезни органов пищеварения и болезни мочевыводящей системы по 1,9%, далее идут инфекционные и паразитарные заболевания (1,3%) и на последнем месте эндокринная патология (0,6%). Во второй группе третье ранговое место приходится также на сердечно-сосудистые заболевания (6,8%), четвертое – болезни эндокринной системы (5,4%) и далее на пятом месте болезни органов пищеварения (2,0%), шестое ранговое место приходится на болезни органов дыхания (1,4%) и последнее на инфекционные и паразитарные заболевания (0,7%). В группе контроля второе ранговое место приходится на болезни органов пищеварения (4,0%), третье – болезни эндокринной системы (3,3%), пятое - сердечно-сосудистые заболевания и болезни органов дыхания по 2,7% и на последнем месте болезни мочевыводящей системы (0,7%). Однако достоверно чаще в группе контроля встречаются болезни органов пищеварения с сравнении с двумя другими группами, р<0,001.

В результате исследования выявлено, что в г. Бишкек проживали 43,0% беременных первой группы, 72,8% второй группы и 76,7% группы контроля, статистически значимая разница с первой группой, р<0,001. Достоверно меньше было первородящих во второй группе с хроническим пиелонефритом (35,4%), чем в первой группе с гестационным пиелонефритом (53,2%) и группе контроля (50,0%), р<0,001. Беременные контрольной группы достоверно чаще прерывали беременность абортом (42,7%), в 1,7 раза чаще, чем в первой группе (23,4%), и 3,4 раза чаще, чем во второй группе (12,9%). В анамнезе до 5 абортов было в группе контроля, до 4 абортов в первой основной группе и всего до 2 абортов во второй основной группе. Экстрагенитальная патология всего установлена у 58,7% беременных женщин из 455 беременных. При этом первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящей системы (33,2%), второе – на болезни крови (12,1%), на другие нозологии приходится не более 10,0% выявленной патологии. Экстрагенитальная патология выявлена у каждой 4-й беременной первой группы (26,6%), у каждой 3-й второй группы (34,7%) и у каждой 5-й группы контроля (18,0%). Обнаружена различная ранговая значимость встречаемой экстрагенитальной патологии в группах сравнения. Однако достоверно чаще в группе контроля встречаются болезни органов пищеварения с сравнении с двумя другими группами, р<0,001.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило сделать следующие выводы:

1. В г. Бишкек проживали 43,0% беременных первой группы, 72,8% второй группы и 76,7% группы контроля, р<0,001.

2. Во второй группе с хроническим пиелонефритом достоверно меньше было первородящих (35,4%), чем в первой группе с гестационным пиелонефритом (53,2%) и группе контроля (50,0%), р<0,001.

3. Беременные контрольной группы достоверно чаще прерывали беременность абортом до 12 недель беременности (42,7%), чем в первой (23,4%) и во второй группе (12,9%).

4. Экстрагенитальная патология всего установлена у 58,7% беременных женщин из 455 беременных. При этом первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящей системы (33,2%), второе – на болезни крови (12,1%), на другие нозологии приходится не более 10,0% выявленной патологии.

5. Экстрагенитальная патология выявлена у каждой 4-й беременной первой группы (26,6%), у каждой 3-й второй группы (34,7%) и у каждой 5-й группы контроля (18,0%).

Полученные в ходе исследования знания о структуре соматической патологии у беременных женщин с пиелонефритом будут использованы для разработки локального протокола ведения беременности у данного контингента женщин для профилактики и своевременного лечения осложнений беременности, что в конечном результате приведет к снижению уровня перинатальной заболеваемости и смертности.


Библиографическая ссылка

Самигуллина А.Э., Отогонова Ж.К. СОМАТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПИЕЛОНЕФРИТОМ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27585 (дата обращения: 28.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674