Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Белова С.В. 1 Гладкова Е.В. 1 Персова Е.А. 1 Бабушкина И.В. 1 Карякина Е.В. 1 Ульянов В.Ю. 1, 2 Блинникова В.В. 1

---

1 Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России

2 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»

Остеоартроз коленных суставов является причиной ранней инвалидности значительного числа лиц трудоспособного возраста. Существующие диагностические критерии, нашедшие широкое применение в клинической практике, основаны, как правило, на характерных рентгенологических признаках поражения субхондральной кости и сужения суставной щели, а также клинической картине, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, что снижает возможность раннего выявления заболевания. Данные проведенного исследования показали, что у пациентов на ранних стадиях остеоартроза коленных суставов (до появления клинических и рентгенологических признаков заболевания) отмечается активизация процессов перекисного окисления липидов (повышение уровня малонового диальдегида) и признаки относительной несостоятельности антиоксидантной системы защиты (повышенное содержание церулоплазмина). У данного контингента пациентов установлено наличие существенных метаболических сдвигов в соединительнотканных компонентах суставов в виде интенсификации гидролитического распада белков и повышения содержания в биологических средах продуктов деструкции гиалинового хряща (возрастание уровня олигомерного матриксного белка хряща в сыворотке крови). Наличие локальных дегенеративно-дистрофических процессов в суставных структурах подтверждено результатами ультразвукового обследования коленных суставов, констатирующего наличие эхографической картины минимального синовита, дегенеративных изменений медиального мениска и гиалинового хряща. Полученные в результате проведенного исследования данные могут быть использованы в разработке диагностических и лечебных протоколов, направленных на раннее выявление пациентов с остеоартрозом коленных суставов, в назначении патогенетически обоснованной терапии, создании системы оценки эффективности проводимой противовоспалительной и хондропротекторной терапии.

Статья в формате PDF

276 KB

соединительнотканные компоненты сустава

доклинические признаки остеоартроза

1. Качество жизни больных остеоартрозом / А.Е. Михайлова [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2005. – № 2. – С. 11-15.

2. Влияние специфической фармакотерапии на степень окислительной модификации белков и липидов в крови больных остеоартрозом коленного сустава / М.Г. Мещерякова [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2014. – № 2. – С. 27-32.

3. Identification of differentially expressed genes and pathways between primaryosteoarthritis and endemic osteoarthritis (Kashin-Beck disease) / F. Zhang [et al.]. // Scand J. Rheumatol. – 2013. – № 42 (1). – P. 71-79.

4. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: учебн. пособие / И.А. Норкин [и др.]. – Саратов, 2016. – 134 с.

5. Токсикологические последствия окислительной модификации белков при различных патологических состояниях / Ю.И. Губский [и др.] // Современные проблемы токсикологии. – 2005. – № 3. – С. 20-26.

6. Гнилорыбов А.М. Роль олигомерного матриксного протеина хряща в диагностике поражения суставов / А.М. Гнилорыбов, Т.П. Хрещакова // Украинский ревматологический журнал. – 2008. – 17 (3). – С. 8-11.

7. Структурно-функциональные особенности костной ткани и цитокины крови в норме и при патологии суставов / Е.В. Карякина [и др.] // Российский физиологический журнал им И.М. Сеченова. – 2014. – Т. 100, № 2. – С. 238-247.

8. Иммунная реактивность костной ткани у пациентов с остеоартрозом / Е.В. Гладкова [и др.] // Медицинская иммунология. – 2015. – Т. 17. – С. 329.

Остеоартроз (ОА) - широко распространенное заболевание костно-мышечной системы, приводящее к снижению качества жизни пациентов и в дальнейшем к их инвалидизации [1]. Согласно данным, представленным в литературе, распространенность данной патологии в группе лиц пожилого и старческого возраста может достигать 70% и более. Основной мишенью ОА являются все компоненты сустава: костные структуры, капсульно-связочный аппарат, субхондральная кость.

Отличительной чертой первичного ОА является быстро прогрессирующее течение с преимущественным поражением суставных структур. Несмотря на гетерогенность ОА коленных суставов, среди основных факторов его возникновения и прогрессирования выделяют следующие аспекты: генетические, биомеханические и биохимические. В основе влияния механического стресса лежит активация механорецепторов и выработка ядерного фактора каппа-β, синтез хондроцитами ключевых матриксных металлопротеиназ (MMP-1, MMP-3, MMP-7, MMP-9, MMP-13) и выработка целого каскада биологически активных веществ, нарушающих репарационные процессы в костной и хрящевой ткани. На сегодняшний день доказана ведущая роль простагландинов, оксида азота, ряда провоспалительных цитокинов, нейропептидов и фибронектина, а также оксида азота в патогенезе повреждения суставных структур.

Следует отметить, что одним из важнейших факторов прогрессирования первичного ОА коленных суставов является активация свободнорадикального окисления, в результате которого активные радикалы вызывают деполимеризацию гиалуроновой кислоты, приводя к нарушению структуры протеогликанов, а соответственно, и гликозаминогликанов, тем самым нарушая обменные процессы в соединительной ткани. При этом происходит нарушение химического состава, структуры и свойств коллагена хрящевой ткани (потеря эластических свойств и способности к набуханию) [2; 3]. Однако вопросам оценки ремоделирования соединительнотканных компонентов коленного сустава на доклинической стадии ОА и влияния на них процессов свободнорадикального окисления не было уделено должного внимания.

Цель исследования. Изучить особенности ремоделирования соединительнотканных структур коленных суставов и состояния свободнорадикального окисления у пациентов с ранними проявлениями ОА.

Материалы и методы. В исследование было включено 22 пациента с высоким потенциальным риском развития первичного ОА коленного сустава, которые были отобраны методом случайной выборки при сборе их анамнеза и с помощью результатов опросника KOSS-(Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score).

Было обследовано 9 (40,91%) мужчин и 13 (59,09%) женщин, возраст которых был в пределах от 35 до 67 лет (средний возраст пациентов составил 48,50±1,82 года).

В контрольную группу вошли 19 условно здоровых лиц аналогичного с больными возраста, из них было 6 мужчин и 13 женщин.

Все пациенты проходили рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, позволяющую определить форму сустава, ширину суставной щели, по которой можно судить о степени патологического процесса [4].

Для проведения оценки соединительнотканных компонентов сустава выполняли УЗИ коленного сустава, при котором оценивали мягкие ткани, окружающие сустав, давали характеристику гиалинового хряща (его поверхность, структура, толщина), определяли изменения со стороны синовиальной оболочки (ее утолщение), проводили оценку суставной поверхности на наличие костных остеофитов, а также состояния суставных сумок. Метод УЗИ позволил установить снижение высоты и структурного изменения гиалинового хряща, наличие или отсутствие жидкости в суставе, основных симптоматических признаков остеоартроза, а также определить состояние менисков и связок на предмет их повреждения. УЗИ проводили на ультразвуковом аппарате Siemens-2000 с использованием линейного датчика с диапазоном частот 9 МГц.

Оценку состояния процессов свободнорадикального окисления проводили путем определения продукта перекисного окисления липидов - уровня малонового диальдегида. Определение активности антиоксидантной системы защиты проводилось по содержанию церулоплазмина в сыворотке крови с помощью реагентов фирмы SENTINEL (Италия).

Воспалительную активность организма определяли по содержанию С-реактивного протеина и показателям гематологического обследования (СОЭ, гемоглобин, эритроциты и лейкоциты).

С целью косвенной оценки функционального состояния клеточного звена иммунитета, а именно - активности макрофагов методом твердофазного иммуноферментного анализа изучали концентрацию в сыворотке крови основного их продуцента, низкомолекулярного производного гуанозинтрифосфата - неоптерина. С помощью стандартных методов определяли количество макрофагов в окрашенном препарате периферической крови.

Проводили также определение рутинных показателей (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза) на биохимическом анализаторе «Сапфир-400» (Япония) и минерального обмена на анализаторе электролитов Rapidlab-348 (Siemens).

Оценивали состояние соединительной ткани по уровню хрящевого олигомерного матриксного белка (COMP, ELISA) методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием многофункционального спектрофотометра EPOCH TM (BioTek (США) в сыворотке крови.

Статистическую обработку цифрового материала осуществляли с помощью программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.0. При соответствии нормальному распределению переменных оценку различий между выборками проводили по t-критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение. По результатам УЗИ коленного сустава выявлено, что у большинства пациентов с риском развития первичного ОА коленного сустава мягкие ткани были без особых изменений, только у 4 пациентов имелся незначительный отек. У данного контингента отмечали расширение верхнего заворота за счет минимального количества однородной жидкости и утолщенной синовиальной оболочки. Надколенник был ровный и четкий. Целостность собственной связки надколенника также была не нарушена. При этом отмечали однородную структуру связки; внутренняя и наружная боковая связки были не изменены. Гиалиновый хрящ визуализировался утолщенным, с неровной, нечеткой, неоднородной структурой.

Рис. 1. УЗИ коленного сустава пациента без клинических проявлений остеоартроза

Синовиальная оболочка имела утолщение. Со стороны суставных поверхностей наблюдали незначительную деформацию. Как правило, наружный и внутренний мениски были правильной формы, неоднородной структуры, иногда с нечетким неровным контуром. Суставная полость была без изменений. В основном у данных пациентов по заключению УЗИ наблюдали эхографическую картину минимального синовита, дегенеративных изменений медиального мениска и гиалинового хряща (рис. 1).

Проведение УЗИ коленного сустава у пациента контрольной группы показало отсутствие отека мягких тканей, окружавших сустав, равномерное распределение гиалинового хряща с гладкой и ровной поверхностью, а также ровный без деформации контур субхондральной кости без остеофитов (рис. 2).

Рис. 2. УЗИ коленного сустава пациента контрольной группы

Кроме того, было показано, что у пациентов с доклинической стадией ОА коленного сустава имелось отрицательное изменение лабораторных показателей, характеризующих ремоделирование соединительной ткани и состояние процессов свободнорадикального окисления. Остальные значения изучаемых рутинных показателей оставались в пределах нормы или достигали ее верхней границы. При этом обращало на себя внимание снижение общего белка по сравнению с данными в контрольной группе, однако это снижение не было статистически достоверным (таблица). Аналогичные результаты были показаны и в ряде других исследований, в которых авторы считают, что при окислительных реакциях белка происходит увеличение скорости их гидролитического распада, а, следовательно, идет снижение содержания общего белка и в крови [5].

В настоящее время в оценке ремоделирования хрящевой ткани исследователями используется определение хрящевого олигомерного матриксного белка (СОМР) [6], представляющего собой неколлагеновый гликопротеин, относящийся к внеклеточным белкам семейства тромбоспондина-5 и синтезирующийся в основном во внеклеточном веществе хрящевой ткани суставов, носа, трахеи, а также в синовиальной оболочке, менисках, связках и сухожилиях.

В нашем исследовании при оценке состояния соединительной ткани по уровню хрящевого олигомерного матриксного белка отмечалось его статистически достоверное повышение по сравнению со значениями в контрольной группе у практически здоровых людей.

Лабораторные показатели у больных с первичным ОА коленного сустава

Примечание: р – достоверность по отношению к данным контрольной группы.

Многими исследователями отмечается важное значение активации процессов перекисного окисления липидов, возникающих под действием лизосомальных ферментов на липиды мембран клеток, в развитии ОА. При этом воздействие лизосомальных ферментов, образующихся в ходе процесса фагоцитоза компонентов деструкции хряща, на клеточные мембраны сопровождается образованием продуктов распада арахидоновой кислоты, а также простагландинов, инициирующих воспалительную реакцию. Помимо этого, процессы перекисного окисления липидов причастны к нарушению синтеза коллагена и к деполимеризации гиалуроновой кислоты, что приводит к развитию и дальнейшему прогрессированию деструктивных процессов в соединительной ткани сустава [7; 8].

В данном исследовании при оценке процессов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы защиты было выявлено статистически достоверное (р<0,01) повышение уровня малонового диальдегида у обследованных больных по сравнению с нормальными величинами в группе условно здоровых лиц (таблица).

Негативным образом сказывается влияние процессов свободнорадикального окисления на состояние антиоксидантной системы защиты организма в условиях патологии. Реактивные формы кислорода нарушают функционирование ферментных и неферментных антиоксидантов, что приводит к недостаточности антиоксидантной системы. В нашей работе было установлено статистически достоверное (p<0,05) повышение содержания церулоплазмина, основного сывороточного антиоксиданта (таблицы), что свидетельствует об интенсификации процессов перекисного окисления липидов и несостоятельности антиоксидантной системы защиты организма.

Таким образом, анализируя полученные результаты, можно сказать, что у пациентов с доклинической стадией ОА коленных суставов имеется активация свободнорадикального окисления, процессов перекисного окисления липидов и относительная несостоятельность антиоксидантной системы на фоне увеличения скорости гидролитического распада белков и повышенного содержания хрящевого олигомерного матриксного белка, свидетельствовавшего об уже имеющихся деструктивных процессах в хрящевой ткани, что подтверждают объективные данные, полученные при оценке соединительнотканных компонентов сустава методом УЗИ.

Следует отметить, что у пациентов с ранними стадиями первичного ОА коленного сустава не отмечается каких-либо признаков увеличения содержания в периферической крови макрофагов. Однако, судя по существенному повышению содержания неоптерина в сыворотке крови, можно косвенно судить о возрастании функциональной (секреторно–синтетической) активности иммунокомпетентных клеток под воздействием ИФН-γ – и TNF-α в условиях определенной воспалительной активности процесса.

Полученные в результате проведенного исследования данные могут быть использованы в разработке диагностических и лечебных протоколов, направленных на раннее выявление пациентов с ОА коленных суставов, назначение патогенетически обоснованной терапии, создание системы оценки эффективности проводимой противовоспалительной и хондропротектороной терапии.

Библиографическая ссылка