В практической деятельности педиатров и детских дерматологов заболевания, основным проявлением которых является дерматит, встречаются особенно часто [1]. Одним из главных компонентов лечения данных заболеваний является комбинированная терапия, которая направлена на уменьшение субъективных и объективных признаков дерматоза. В комплексе лечебных мероприятий следует предусматривать местную (топическую) терапию, направленную на устранение патологического процесса в коже. Лечение хронических дерматозов у детей, состоящее из общей десенсибилизации организма с рационально подобранной местной и общей терапией, с включением средств базисного лечения, способствует более быстрому разрешению клинических проявлений заболевания [2; 3]. Особое значение у детей имеет безопасность топических глюкокортикостероидных средств (ТГС). Неправильный выбор и длительное применение этих препаратов может привести к активации вирусной, бактериальной, грибковой флоры, а также к развитию стероидного дерматита (эритема, телеангиэктазии, пурпура, стероидные угри, атрофия эпидермиса, гипертрихоз). В педиатрической практике показаны ТГС только со слабым противовоспалительным действием [4-6]. Число лекарств, которые можно применять для местной терапии, весьма велико. Врачу, особенно детской дерматологической практики, необходимо знать, что успех наружной терапии обеспечивается не только удачно подобранными медикаментами, но и зависит от стадии, остроты, характера патологического процесса, формы нанесения и особенностей действия лекарственных средств [7-9]. В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке появилась косметическая линия средств, специально разработанная для ежедневного ухода за сухой, зудящей кожей – «Физиогель». Препараты линии «Физиогель» созданы для самой чувствительной кожи, так как они малокомпонентны и не содержат консервантов и красителей. Данные средства имитируют естественную структуру липидного барьера эпидермиса (повторяя структуру здоровой кожи), способствуют физиологичному самовосстановлению поврежденной кожи, нормализуют барьерные функции кожи, усиливают защиту от аллергенов, токсинов.
Цель исследования: оценка эффективности применения косметической линии «Физиогель» в комплексной терапии хронических дерматозов у детей.
Материалы и методы исследования: на базе детского стационарного отделения Астраханского областного кожно-венерологического диспансера под наблюдением находилось 130 детей (n=70 мальчиков, n=60 девочек), страдающих хроническими дерматозами (псориаз, атопический дерматит (АтД), экзема), в возрасте от 2 до 15 лет (средний возраст 12,76 ± 0,33 года). Диагноз «атопический дерматит» был установлен у 62 (47,6%), «экзема» – у 40 (30,7%), «псориаз» – у 28 (21,5%) пациентов.
Критериями включения в исследование явились: добровольное информированное согласие, возраст 2-15 лет, возможность лечения в амбулаторных условиях, готовность следовать предписаниям врача и графику обследования. Критерии исключения: отказ от участия в исследовании, тяжелая соматическая патология, наличие системных наследственных, инфекционных заболеваний, индивидуальная непереносимость препаратов, нежелание сотрудничать с врачом и соблюдать график обследования.
Все больные, в зависимости от проводимой терапии, были разделены на 2 равноценные группы (использовался метод случайной выборки): 1-я группа (основная, n=70) – дети с хроническими дерматозами, получавшие стандартную системную терапию и наружную терапию в сочетании с одновременным систематическим увлажнением кожи средствами линии «Физиогель»; 2-я группа (сравнения, n=60) – дети с хроническими дерматозами, которым проводилась стандартная системная и наружная терапия без системного увлажнения кожи.
Стандартная системная терапия проводилась согласно нозологии и тяжести заболевания в течение первых 10 суток и включала применение десенсибилизирующих, дезинтоксикационных, гипосенсибилизирующих средств, витаминотерапию. По индивидуальным показаниям системная терапия дополнялась седативными средствами. Исключалось системное применение иммуносупрессивных препаратов и физиотерапевтическое лечение. Наружная терапия включала применение негалогенизированной глюкокортикостероидной мази, серно-салициловой мази, при мокнутии – примочки и влажно-высыхающие повязки с вяжущими средствами. Всем пациентам были рекомендованы диета, режим.
В основной группе пациентов после очищения кожи с помощью молочка «Физиогель А.И.» производилась аппликация дерматологических средств. В составе комплексной терапии назначался крем «Физиогель А.И.» Кратность применения крема «Физиогель» в сочетании с комбинированными препаратами составила 2 раза в сутки, ежедневно, в течение обострения (7-28 дней), затем однократно в виде монотерапии в течение 12 недель.
Основную группу составили дети с хроническими дерматозами, из них у 33 (47,1%) диагностирован АтД, у 22 (31,4%) – экзема и у 15 (21,4%) – псориаз.
Из 33 пациентов с атопическим дерматитом эритематозно-сквамозные проявления отмечены у 13 (39,3%), эритематозно-сквамозные с умеренной лихенификацией – у 12 (36,3%) и лихеноидные – у 8 (24,2%) пациентов, при этом патологический процесс носил универсальный характер у 77,9%, распространённый у 22,1% больных. При исследовании дермографизма – белый был выявлен у 9 (27,2%) больных, смешанный – 14 (42,4%), красный у 10 (30,3%). Общее значение индекса SCORAD до лечения в группе составило 32,4±7,3.
Из 22 (55%) детей, больных экземой, истинная экзема диагностирована у 14 (63,6%), дисгидротическая у 6 (27,2%), микробная у 2 (9,09%) пациентов. Дисгидротическая экзема у детей выражалась пузырьковой сыпью, локализованной в области ладоней и подошв, на пальцах, на коже тыльной стороны верхних конечностей и стоп. Морфологически микробная экзема развивалась с красноты кожи, возникновения пузырьков и пустул, засыхающих в виде корочек, и локализовалась за ушными раковинами, вокруг крыльев носа, в складках и на конечностях. До лечения индекс EASI у всех пациентов составил 19,6±6,04.
Из 15 (53,5%) детей, страдающих псориазом, у 11 (73,3%) отмечено рецидивирующее течение (стационарно-прогрессирующая стадия), у 4 (26,6%) больных торпидное (стационарная стадия) течение заболевания. Наиболее частой локализацией первичных псориатических элементов были волосистая часть головы (31,6%), туловище (22,1%), конечности (17,1%). Первичные проявления заболевания на коже лица отмечены у 10,6% больных, в области складок и наружных половых органов – у 8,5%, причем наиболее часто они наблюдались у детей в возрасте до 7 лет. Изменения ногтей отмечены у 3 (20%) больных. Среднее значение PASI-индекса по группе до лечения составило 26,78±8,07.
Зуд отмечался у большинства больных (81,3%).
Немаловажным является фактор наследственной предрасположенности к хроническим дерматозам, о чем свидетельствуют следующие данные: из обследованных больных 55 (78,5%) имели положительный наследственный анамнез, из них по линии матери – 29 (52,7%), по линии отца – 18 (32,7%), по линии других близких родственников – 8 (14,5%). В большинстве случаев предрасположенность выявлялась по материнской линии.
Провоцирующей причиной обострения хронических дерматозов у детей являлись следующие факторы: погрешность в диете – 21 (30%) человек, стресс и психоэмоциональное перенапряжение – 14 (20%), недавно перенесенные инфекционные заболевания – 10 (14,2%), контакт с аллергеном 17 (24,2%) и другие причины – 8 (11,4%).
У всех обследуемых больных хронические дерматозы протекали с чередованием периодов обострения и ремиссии. Наибольшее число рецидивов возникало в осеннее-зимний и зимне-весенний период 56 (80%) человек. Улучшение течения заболевания пациенты обычно отмечали летом.
Частота возникновения обострения заболевания, и соответственно длительность ремиссии, характеризовались следующим образом: от 6 до 8 рецидивов в год (длительность ремиссии не более 1 месяца) - у 5 (7,1%) человек, от 3 до 4 (от 1 до 3 месяцев) – у 49 (70%), от 2 до 3 (ремиссия от 3 до 6 лет) у 7 (10%), от 1 до 2 (ремиссия более 6 месяцев) – 9 (12,8%).
Анализ анамнестических данных позволяет говорить о хронических дерматозах, как о заболеваниях, при которых поражается не только кожа, но и наблюдается патология внутренних органов. Так, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе были выявлены у 47 (67,1%) пациентов, заболевания ЛОР-органов – у 28 (40%), заболевания дыхательных путей – 16 (22,8%), заболевания гепатобилиарной системы – у 4 (5,71%).
Группу сравнения составили 60 (46,1%) детей с хроническими дерматозами (n=39 (65%) мальчиков, n=21 (35%) девочек). При этом АтД выявлен у 29 (48,3%), экзема – у 18 (30%), псориаз – у 13 (21,6%) пациентов. Группа сравнения не отличалась от основной по возрасту больных, длительности и форме заболеваний. Следует также отметить, что в обеих группах до начала терапии статистически достоверных различий по индексам SCORAD, ЕАSI, РASI не было.
Наряду с перечисленными индексами для оценки качества жизни и тяжести хронических дерматозов учитывался детский дерматологический индекс качества жизни (ДДИКЖ) и дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС).
Оценка индекса терапевтического эффекта (ИТЭ) проводилась через месяц от начала лечения. Общий терапевтический эффект (ОТЭ) проводимой терапии оценивался по проценту больных, у которых получен положительный ИТЭ.
Оценка результатов терапии проводилась на основании изменения клинической симптоматики до лечения, на 7-й, 14-й день, а также после лечения.
Результаты исследования и их обсуждение: в основной группе у большинства больных, страдающих АтД, на 5-й день терапии отмечалось уменьшение эритемы, шелушения, отека, отсутствие новых элементов и значительное снижение количества имеющихся высыпаний. В данной группе улучшение по этим признакам на 7-й день терапии отмечалось у 35%, исчезновение зуда и улучшение сна у 65% исследуемых. В группе сравнения у детей, страдающих АтД, на 7-й день терапии положительная динамика клинических проявлений была выражена слабо, улучшение сна и отсутствие зуда наблюдались только у 39% детей, уменьшение высыпаний, отечности определялись лишь у 25% пациентов.
У детей, страдающих экземой, в основной группе в большинстве случаев отчетливый клинический эффект наблюдался на 3-4-й день после начала комплексного лечения с использованием увлажняющих средств: субъективные и объективные симптомы уменьшились у 47% больных (в группе сравнения – у 28%). В группе сравнения отмечен более медленный регресс высыпаний: эритема, отёк, мокнутие, зуд и сухость уменьшились к концу 2-й недели терапии.
У детей, страдающих псориазом, в процессе комплексной терапии с применением средств линии «Физиогель» наблюдались нормализация сна и снижение интенсивности зуда на 3-5-й день терапии, исчезновение кожного зуда – на 10-й день терапии. На 5-6-й день лечения отмечалось прекращение появления свежих эффлоресценций, отсутствие периферического роста папул и бляшек, снижение яркости высыпных элементов. На дальнейших этапах терапии (8-10-й день) у всех пациентов наблюдался регресс папулезных высыпаний и бляшек. В группе сравнения симптомы псориаза разрешались медленнее: уменьшение интенсивности зуда, уплощение бляшек наступали только на 12-15-й день терапии.
Регресс симптоматики у детей с хроническими дерматозами в группе сравнения подтверждался положительной динамикой дерматологических индексов в течение всего периода лечения. Однако темпы снижения оцениваемых показателей в этих группах были различными.
У детей, больных АтД, в основной группе отмечено более быстрое снижение индекса SCORAD. Достоверные различия снижения индекса SCORAD в группах комплексного и стандартного лечения отмечены уже на 7-й день терапии: в основной группе индекс SCORAD уменьшился с 32,4±7,3 до 16,93±4,81 (p<0,001), в группе сравнения – с 29,89±15,90 до 21,82±6,63 соответственно (p<0,01)). Различия в динамике показателей данного дерматологического индекса сохранялись и на 2-й неделе терапии (p<0,01). После лечения индекс SCORAD в основной группе уменьшился на 89,5% (до 3,4±0,63), в группе сравнения – на 60% (11,9 ±4,63 (p<0,01)).
У детей, страдающих экземой, в основной группе депрессия индекса EASI была более выраженной: динамика средних значений от 19,6±6,04 до 11,23±0,51, в группе сравнения от 17,8±5,09 до 15,25±5,09 (p<0,01)) через 7 дней от начала терапии и до 6,34±1,05 на 14-й день лечения (в группе сравнения до 9,1±0,51 соответственно (р<0,01)). По окончании терапии общее значение индекса EASI в основной группе составило 1,4±0,54, депрессия – 92,6%. В группе сравнения отмечено снижение индекса на 66,7% (до 5,9±1,01 соответственно (p<0,05)).
В основной группе у детей, больных псориазом, отмечена более выраженная положительная динамика индекса РASI. Среднее значение индекса РASI в основной группе на 7-й день терапии снизилось с 26,78±8,07 до 12,85±9,07 (на 52%), а в группе сравнения – с 23,5±5,12 до 16,45±8,07 (на 30%). На 14-й день терапии в основной группе индекс РASI уменьшился до 8,034±1,12 (на 70%) и до 10,5±9,04 в группе сравнения (55,3%); после окончания лечения индекс PASI в основной группе составил в среднем 1,7±0,3, снизившись на 93,4% (р<0,05), а в группе сравнения индекс PASI снизился на 65,4% и составил 8,1±0,13.
Положительная динамика состояния кожных покровов после терапии у детей основной группы свидетельствует о наибольшей эффективности комплексной терапии с применением увлажняющих средств линии «Физиогель».
Схожая динамика наблюдалась и в изменении ДИШС. Так, на фоне применения средств линии «Физиогель» значение ДИШС после терапии у детей, страдающих АтД, снизилось на 91,1% (p<0,001), у детей, больных экземой – на 89,9% (p<0,001), у больных псориазом – на 90,4% (p<0,001). При традиционной терапии значение ДИШС уменьшилось соответственно на 61,3% (p<0,001), на 58,7% (p<0,001) и на 60,38% (p<0,001). Анализ полученных данных свидетельствует о снижении остроты патологического процесса при использовании косметических средств «Физиогель» по сравнению с традиционной терапией, а положительная динамика клинических проявлений отмечается в среднем в 2 раза быстрее (на 14-й день).
Выраженный клинический эффект комплексной терапии обусловил и значительное снижение ДДИКЖ пациентов. Так, индекс качества жизни у пациентов с АтД улучшился в среднем на 90,7% и после терапии составил 1,9 ±1,6 балла (р<0,05; от исходного 20,9 ±2,7). При экземе качество жизни улучшилось в среднем на 93,6%, составив после терапии 1,1±0,33 (р<0,01; от исходного 18,1±1,7), при псориазе ДИКЖ улучшился на 84,8%: с 16,3±3,7 до 2,74±0,22 балла (р<0,01). В группе сравнения динамика снижения ДДИКЖ была менее интенсивной: при АтД – уменьшение на 60,1% (p<0,05), при экземе – на 57,43% (p<0,05), при псориазе – на 58,67% (p<0,05). Таким образом, в группе детей, получавших комплексную терапию с применением средств линии «Физиогель», отмечено более выраженное снижение ДДИКЖ (p<0,05), что свидетельствовало о значительном улучшении качества жизни пациентов.
При оценке терапевтического эффекта у детей, больных хроническими дерматозами, на фоне применения увлажняющих средств в комбинации со стандартными методами лечения отмечено полное исчезновение признаков и симптомов заболевания у 49 (70%), отличное улучшение – у 16 (22,8%), хорошее улучшение – у 4 (5,7%), умеренное улучшение – у 1 (1,4%) пациента. В группе сравнения констатировано отсутствие высыпаний – у 10 (16,6%), отличное улучшение – у 13 (21,6%), хорошее улучшение – 15 (25%), умеренное улучшение – у 19 (31,6%) пациентов. В данной группе наблюдалось отсутствие эффекта от проводимой терапии у 2 (3,3%) больных, ухудшение от лечения у 1 (1,6%) больного. У данных пациентов регистрировалась тяжелая форма АтД. В свою очередь, в основной группе ни у одного больного не наблюдалось отсутствие эффекта от проводимой терапии. После окончания терапии в основной группе среднее значение ИТЭ достоверно превышало данный показатель в группе сравнения и составило 76,12% против 43,91% контрольной группы соответственно (p<0,01). ОТЭ в основной группе был также высоким и составил 92,7%, в группе сравнения – 64,1% (p<0,01).
Изучая отдаленные результаты терапии, установили, что наиболее стойкая ремиссия (6,2±0,8 месяца) наблюдалась в основной группе. При назначении увлажняющих средств до 12 недель более чем у половины (85%) больных не наблюдалось обострения заболевания в сроки наблюдения. В группе, где использовалась традиционная терапия без увлажнения кожи, снижение продолжительности рецидива наблюдалось только у 16,7%. При дополнительном назначении средств линии «Физиогель» отмечалось удлинение периода ремиссии до 2–3 месяцев.
Заключение: проведенное исследование показало, что применение увлажняющих средств линии «Физиогель» в комплексной терапии хронических дерматозов у детей повышает эффективность традиционного лечения, о чем свидетельствует значительное уменьшение дерматологических индексов. Выраженный противорецидивный эффект, наблюдаемый при присоединении к стандартным методам лечения увлажняющих средств линии «Физиогель», свидетельствует о перспективности применения комплексного метода лечения детей с хроническими дерматозами.
Библиографическая ссылка
Садретдинов Р.А., Ерина И.А. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27807 (дата обращения: 25.04.2024).