Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Вишневский В.И. 1 Исмаил А.А.А. 1 Аль-Гунаид М.А. 2 Саид Х.А.Ф. 3

---

1 Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

2 Волгоградский государственный технический университет

3 Национальный исследовательский Мордовский государственный университет

Проведена сравнительная оценка антигипертензивного эффекта эналаприла и лозартана в сочетании с гидрохлоротиазидом и их влияния на показатели качества жизни у больных артериальной гипертонией (АГ) с учетом особенностей поведенческих факторов риска у жителей Республики Йемен. Нами выявлено, что при двойной комбинированной терапии лозартан + гидрохлоротиазид эффективность составила 87,5%, а при применении комбинации эналаприл + гидрохлоротиазид – 80,0%. На фоне терапии нами зафиксировано статистически значимое снижение утренних показателей систолического АД в 1-й группе на 21,4%, во 2-й группе на 21,2% в сравнении с исходным уровнем, р<0,05, также снизились показатели диастолического АД в 1-й группе на 15,0%, во 2-й группе на 11,6%, р<0,05. Анализ КЖ больных АГ при АГТ выявил достоверное повышение его уровня в 1-й и 2-й группах в процессе лечения в сравнении с контрольной группой по всем шкалам опросника RAND 36 (р<0,05). Суммарный показатель качества жизни больных АГ при адекватной и эффективной терапии статистически значимо увеличился с –6,20±1,43 до –4,08±3,34 балла, р<0,05. К концу 12-недельного исследования на фоне терапии отмечена положительная динамика составляющих качества жизни.

Статья в формате PDF

189 KB

гипертензия

комбинированная терапия

эналаприл

гидрохлоротиазид

лозартан

качество жизни

1. Адашева Т.В. Комбинированная терапия артериальной гипертонии в свете последних рекомендаций // Медицинский совет. 2011. № 1-2. С. 41-43.

2. Geresu B. Khat (Catha Edulis F.) and Cannabinoids: Parallel and Contrasting Behavioral Effects in Preclinical and Clinical Studies Pharmacology Biochemistry & Behavior. 2015. Vol.138. P.164-173. DOI: 10.1016/j.pbb.2015.09.019.

3. Patel N.B. Khat (Catha edulis Forsk) - And now there are three. Brain Research Bulletin, 2019. Vol. 145. P. 92-96. DOI: 10.1016/j.brainresbull.2018.07.014.

4. Европейские рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. 2018 ЕОК/ЕОАГ. [Электронный ресурс]. URL: http://www.escardio.org/ guidelines. (дата обращения: 15.08.2020).

5. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2019. [Электронный ресурс]. URL: https://scardio.ru/ content/ Guidelines/ project/ Project_Rek_ AG_ 2019.pdf (дата обращения: 15.08.2020).

6. Coons S.J., Alabdulmohsin S.А., Draugalis J.R., Hays R.D. Reliability of an Arabic Version of the RAND-36 Health Survey and its Equivalence to the US-English Version. Medical care. 1998. Vol. 36. P. 428-432. DOI: 10.1097/00005650-199803000-00018.

Структура сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности во многом определена артериальной гипертонией (АГ). Ее осложнения часто могут быть смертельными. Наиболее распространенными осложнениями артериальной гипертонии являются инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [1]. По статистике, распространенность артериальной гипертонии среди взрослых в развитых странах мира колеблется от 20% до 40%, с резким увеличением в старших возрастных группах, у людей старше 65 лет этот показатель достигает 50–65%. Несмотря на наличие и доступность фармпрепаратов, уровень контролируемой гипертензии составляет всего 34%. Патогенетическая терапия сегодня выступает как основной метод лечения пациентов с гипертензией, эффективность фармакотерапии во многом определена степенью приверженности к лечению и наличием поведенческих девиаций, таких как употребление Catha edulis (Vahl. Endl.) [2]. Употребление ката для некоторых жителей Аравийского полуострова, Северо-Восточной и Восточной Африки стало многовековой традицией. Проблема ката в Республике Йемен носит общегосударственный характер, и правительство нашей Республики всячески борется с проявлениями катизма. Листья ката содержат амфетамин-производные алкалоиды (катион, катинин и др.) [3]. Можно предположить, что данные алкалоиды путем ингибирования деградации катехоламинов совместно с их потенцированным высвобождением ведут к значительному повышению АД. Употребление Catha edulis вызывает тяжелые медико-социальные последствия [3], но до сих пор недостаточно изучено влияние употребления ката на гипертонию, что в свою очередь и определяет актуальность нашего исследования. В настоящее время в Республике Йемен пристальное внимание уделяется увеличению продолжительности жизни, а также качеству прожитых лет. Влияние антигипертензивной терапии (АГТ) на качество жизни больных бесспорно, но стоит учесть и тот факт, что данная категория пациентов обладает низкой приверженностью к лечению, порой неспособно отказаться от вредных привычек.

Цель исследования: оценить антигипертензивную эффективность эналаприла и лозартана в сочетании с гидрохлоротиазидом, а также определить их влияние на качество жизни жителей Республики Йемен, больных АГ, с учетом поведенческих факторов риска.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе госпиталя Аль-Таура, г. Ибб, Республика Йемен. Для участия в исследовании были отобраны 120 пациентов с установленным диагнозом «артериальная гипертония» (из них мужчины n=54 (45%) и женщины n=66 (55%)), средний возраст 54,3±9,3 года. Характеристика обследуемых пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика обследованных больных

В 1-ю группа были включены 40 пациентов, принимавших комбинированную лекарственную форму эналаприл 20 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг и употребляющих Catha edulis (Vahl. Endl.). Во 2-ю группу включены 40 пациентов, которые получали комбинированную лекарственную форму лозартан 100 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг и употребляли Catha edulis (Vahl. Endl.). В 3-ю группу (контроль) были включены пациенты, употребляющие Catha edulis (Vahl. Endl.) и отказавшиеся от приема АГТ по тем или иным причинам.

В соответствии с рекомендациями по лечению АГ больным была назначена АГТ. В случае отсутствия антигипертензивного эффекта (отсутствие целевого уровня АД менее 140/90 мм рт. ст.) нами производилось увеличение дозировки препарата через 1 неделю на 0,5 таблетки в сутки [4, 5]. Эффективность лечения оценивали в течение 12 недель. Исходно всем больным выполнялись 2-кратное измерение АД в амбулаторных условиях, расчет ИМТ, расчет СКФ (выполнялся по формуле MDRD), вычисление по шкале SCORE суммарного сердечно-сосудистого риска, самоконтроль АД (СКАД), биохимическое исследование крови (креатинин, калий, общий холестерин, триглицериды, глюкоза крови). Анализ динамики клинических показателей, данных самоконтроля АД пациентами и компонентов общего индекса качества жизни рассматривались нами как критерии оценки качества проводимой терапии. Для того чтобы оценить эффективность проводимого лечения, для выявления возможных побочных эффектов препаратов, а также для определения приверженности к лечению производился общий осмотр пациентов 1 раз в 2 недели до конца наблюдения. При каждом посещении у пациентов регистрировались АД, ЧCC, ЭKГ. С целью оценки КЖ больных АГ была применен опросник RAND 36 [6].

Критериями включения в исследование послужили: наличие письменного согласия пациентов на участие в исследовании, наличие артериальной гипертензии I–II стадии, I–III степени, возраст пациентов 35–70 лет. Критерии исключения: вторичная артериальная гипертензия; ОНМК в анамнезе; инфаркт миокарда; III стадия артериальной гипертензии; печеночная и почечная недостаточность, неконтролируемый СД; беременность и кормление грудью.

Статический анализ данных проводился с использованием MSExcel, Deductor. Определение средних арифметических показателей и их стандартных отклонений осуществлялось с использованием SPSS Statistics и языка программирования Python. Применялись стандартные статистические тесты, t-критерий, критерий хи-квадрат с уровнем значимости при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Из исследования выбыли 6 пациентов (4,9%) вследствие развития побочных эффектов (аллергической реакции). Все они принимали ингибиторы АПФ.

Критериями эффективности АГТ являлись сни­жение уровня исходного систолического AД на 15 мм рт. ст., а также понижение исходного уровня диастолического AД на 10 мм рт. ст. и более. Целевым уровнем AД на фоне АГТ считалось достижение АД 139/89 мм рт. ст. и ниже для всех групп пациентов. Регистрация побочных эффектов при их выявлении производилась в протоколе. При двойной комбинированной терапии лозартан + гидрохлоротиазид эффективность составила 87,5%, а при применении комбинации эналаприл + гидрохлоротиазид – 80,0% (табл. 2).

Таблица 2

Эффективность препаратов по достижению целевого уровня АД

При анализе гемодинамики уровни систолического и диастолического артериального давления у пациентов в 3-й группе (контрольная группа) были статистически значимо выше, чем у пациентов 1-й и 2-й групп. В целом результаты медикаментозной терапии показали наличие выраженного сопоставимого антигипертензивного эффекта у мужчин и женщин с артериальной гипертонией, жителей Республики Йемен. Об этом свидетельствовали результаты самоконтроля АД (CKAД) (табл. 3).

Таблица 3

Динамика самоконтроля АД у больных артериальной гипертонией

Примечание: *– статистическая значимость отличия по отношению к показателям группы контроля при р<0,05.

По результатам СКAД АГТ приводила к значительному снижению средних показателей систолического АД, диастолического АД (суточных, утренних, вечерних). Нами отмечено статистически значимое снижение клинических (офисных) показателей систолического АД после лечения в 1-й группе на 13,6%, в то время как во 2-й группе – на 21,4%; а диастолического АД в 1-й группе – на 9,4%, во 2-й группе – на 11,3%, при р<0,05. Показатели среднего суточного АД нормализовались в 1-й и 2-й группах к концу наблюдения независимо от назначенных комбинаций препаратов. Так, анализ среднесуточных показателей СКАД показал статистически значимое снижение систолического АД в 1-й группе на 13,9% и на 21,3% во 2-й группе (р<0,05), снижение диастолического АД в 1-й группе составило 10,7%, в то время как во 2-й группе – 11,7%, (р<0,05) в сравнении с контрольной группой. На фоне терапии нами зафиксировано статистически значимое снижение утренних показателей систолического АД в 1-й группе на 21,4%, во 2-й группе на 21,2% в сравнении с исходным уровнем (р<0,05), также снизились показатели диастолического АД в 1-й группе на 15,0%, во 2-й группе на 11,6% (р<0,05).

При анализе биохимических показателей, таких как креатинин, калий, общий холестерин, глюкоза крови, в обеих группах было выявлено статистически значимое снижение уровня креатина и калия, уровни же остальных показателей статистически значимо не изменялись (табл. 4).

Таблица 4

Динамика лабораторных показателей и SCORE на фоне АГТ

Примечание: *– статистическая значимость отличия по отношению к показателям группы контроля при р<0,05.

Статистически значимого снижения риска сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE не отмечено.

Анализ КЖ больных АГ при АГТ выявил достоверное повышение его уровня в 1-й и 2-й группах в процессе лечения в сравнении с контрольной группой по всем шкалам опросника RAND 36 (р<0,05). Возможно, ухудшение показателей в контрольной группе связано с необходимостью ограничения ежедневной активности, общения с другими людьми, в сфере досуга, активности на работе (табл. 5).

Таблица 5

Динамика показателей качества жизни у больных АГ при АГТ

Примечание: *– статистическая значимость отличия по отношению к показателям группы контроля при р<0,05.

Наиболее значимым показателем снижения качества жизни является физическое функционирование, выраженное в необходимости ограничения ежедневной активности. Стоит отметить, что до начала терапии суммарный показатель качества жизни составлял –6,20±1,43 балла, через 12 недель на фоне лечения отмечено его статистически значимое повышение на 37% у пациентов в 1-й группе (р<0,05). Показатели качества жизни на фоне терапии статистически значимо повысились за счет снижения ограничений физического функционирования (ежедневная активность) с –2,30±0,004 до –1,43±0,03 балла; повышения социального функционирования (общение с окружающими) – с –1,20±0,07 до –0,90±0,14 балла: а также произошло субъективное повышение жизненной активности с –1,40±0,08 до –1,10±0,16 балла (р<0,05). Статистически значимых различий между 1-й и 2-й группой пациентов не было выявлено.

Таким образом, суммарный показатель качества жизни больных АГ при адекватной и эффективной терапии статистически значимо увеличился с –6,20±1,43 до –4,08±3,34 балла (р<0,05). К концу 12-недельного исследования на фоне терапии отмечена положительная динамика составляющих качества жизни.

Заключение

В нашем исследовании мы показали, что терапевтическая тактика, базирующаяся на применении лозартана в сочетании с гидрохлоротиазидом, имеет схожую антигипертензивную эффективность, как и в случае применения эналаприла в сочетании с гидрохлоротиазидом у больных АГ с поведенческими девиациями (в частности, употребление Catha edulis (Vahl. Endl.)). На фоне этого целесообразным является применение комбинации лозартан + гидрохлоротиазид, поскольку достижение целевых уровней АД при такой комбинации составляет 87,5% (р<0,05). При адекватной и эффективной терапии суммарный показатель КЖ больных АГ значительно увеличился – с –6,20±1,43 до –4,08±3,34 балла. Нами была выявлена закономерность, что степень снижения КЖ прямо пропорциональна степени повышения АД.

Библиографическая ссылка