Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ СЕКСУАЛЬНОМ НАСИЛИИ В ОТНОШЕНИИ ДЕТЕЙ ЖЕНСКОГО ПОЛА

Теньков А.А. 1 Кривохатько А.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»
Целью работы являлся анализ частоты встречаемости повреждений у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия. Выборка данных включала в себя 555 судебно-медицинских экспертиз, в которых у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия, были выявлены различные повреждения. Вывод о направленности физического воздействия основывался на факте обнаружения на теле и/или одежде пострадавших следов спермы. Описание данных проводилось с учётом характера их распределения. Представлялись данные в виде абсолютных значений, процентов, медианы и её 95%-ного доверительного интервала, а также первого и третьего квартилей. При травмировании половых органов чаще встречаются повреждения, расположенные только на девственной плеве. Количество таких повреждений в среднем не превышает трёх: преимущественно в виде разрывов. За пределами половых органов реже всего и в меньшем количестве встречаются повреждения шеи. На голове сравнительно чаще и в большем количестве встречаются повреждения, чем на шее и обеих нижних конечностях. На туловище и левой нижней конечности в среднем обнаруживается сравнительно больше повреждений, чем на шее и обеих нижних конечностях. Статистическая значимость различий частоты встречаемости и количества экстрагенитальных повреждений на других частях тела обнаружена не была. Полученная информация важна для судебно-медицинской науки, в частности для построения вероятностной математической модели. Продемонстрированные данные возможно использовать при формулировании вероятных выводов о встречаемости повреждений при совершении полового акта или его попытке.
судебная медицина
судебно-медицинская экспертиза
повреждения
сексуальное насилие
дети
дети женского пола
1. Ковалев А.В., Романенко Г.Х., Макаров И.Ю., Жаров В.В., Березников А.В. Профессиональные компетенции выпускника ординатуры по специальности 31.08.10 судебно-медицинская экспертиза // Судебно-медицинская экспертиза. 2017. Т. 60. № 6. С. 44-53. DOI: 10.17116/sudmed201760644-53.
2. Логунова О.А., Демидова Л.Ю., Дворянчиков Н.В. Типологические особенности личности и поведения серийных сексуальных убийц // Психологическая наука и образование. 2012. № 2. С. 110-120.
3. Антонян Ю.М., Волконская Е.К. Мотив преступного поведения: основные характеристики // Общество и право. 2012. № 4 (41). С. 150-157.
4. Crane J. Interpretation of non-genital injuries in sexual assault. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2013. vol. 27. is. 1. P. 103-111. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2012.08.009.
5. Рарог А.И., Бимбинов А.А. Роль (значение) судебно-медицинской экспертизы в квалификации насильственных сексуальных преступлений // Судебно-медицинская экспертиза. 2019. № 62 (6). С. 14-17. DOI: 10.17116/sudmed20196206114.
6. Kernbach G., Püschel K., Brinkmann B. Extragenitale Verletzungen bei Vergewaltigung. (art. In German) [Extragenital Injuries in Cases of Rape]. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1984. vol. 44. no 10. P. 643-650. DOI: 10.1055/s-2008-1036323.
7. Adams J.A. Medical evaluation of suspected child sexual abuse: 2011 update. Journal of Child Sexual Abuse. 2011. vol. 20. is. 5. P. 588-605. DOI: 10.1080/10538712.2011.606107.
8. Adams J.A., Farst K.J., Kellog N.D. Interpretation of medical findings in suspected child sexual abuse: an update for 2018. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2018. vol. 31. P. 225-231. DOI: 10.1016/j.jpag.2017.12.011.
9. Субботина А.В., Гржибовский А.М. Описательная статистика и проверка нормальности распределения количественных данных // Экология человека. 2014. № 2. С. 51-57.
10. Унгуряну Т.Н., Гржибовский А.М. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях // Экология человека. 2011. № 5. С. 55-60.
11. Наркевич А.Н. Виноградов К.А. Настольная книга автора медицинской диссертации: пособие. М.: ИНФРА-М, 2019. 454 с.

Судебно-медицинская экспертиза производится при расследовании различных преступлений и правонарушений. В частности, необходимость в ней имеется и при преступлениях против половой неприкосновенности и свободы личности (т.н. половых). Для обнаружения и фиксирования доказательств произошедшего насилия обязательным является и обследование потерпевших. Одним из проявлений физического насилия являются повреждения, морфологическая характеристика которых определяется судебно-медицинскими экспертами [1].

При межличностных конфликтах повреждения рассматриваются как следствия внешнего физического воздействия одного участника по отношению к другому. Безусловно, некоторые их характеристики: локализация и количество, зависят и от психического состояния агрессора [2]. Мотив поведения, помимо прочего, психическим статусом и определяется [3]. В том числе и поэтому в научной литературе повреждения, наиболее часто встречающиеся при т.н. половых преступлениях, оцениваются, как характерные для сексуального насилия [4].

Однозначно выявлением мотива причинения повреждений занимаются представители следствия и суда, в большей степени благодаря результатам психиатрических и психологических экспертиз. Тем не менее основательное представление о морфологии повреждений, механизме их причинения может сформулировать специалист в судебной медицине [5].

В научном судебно-медицинском сообществе нет однозначного мнения, касающегося того, можно ли телесные повреждения напрямую связывать с произошедшим насилием с сексуальной направленностью или без таковой. Так, представители зарубежной науки считают, что есть целый перечень повреждений, свидетельствующих о жестоких сексуальных действиях [6-8].

Тем не менее не существует необходимости отрицать значимость статистической оценки повреждений, обнаруживаемых у жертв такого вида насилия. Такие данные могут быть полезны не только и не столько судебно-медицинским экспертам, но также криминологам, судебным психиатрам, юридическим психологам.

Целью настоящего исследования является анализ частоты встречаемости повреждений у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия. Данная половая и возрастная характеристика жертв связана с особой криминологической значимостью преступлений, совершаемых в отношении их.

Представленные результаты исследования не противоречат этическим принципам, указанным в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Организация и проведение научной работы одобрены на двух заседаниях регионального этического комитета ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»: №7 от 11.09.2017 г. и № 10 от 09.11.2020 г.

Материалы и методы исследования

Объектами исследования являлись судебно-медицинские экспертизы, в которых производилось обследование пострадавших от сексуального насилия. Обязательными условиями были пол и возраст жертв: женский и не старше 18 лет, и обнаружение на их телах и/или одежде следов спермы. Обнаружение спермы является признаком межличностного взаимодействия с сексуальной направленностью. Объём выборки составил 555 наблюдений.

Перед непосредственным описанием данных осуществлялась проверка распределений на их соответствие закону Гаусса - Лапласа. Результат проверки представлялся в следующем виде: «характеристика распределения: D = цифровое значение; p = цифровое значение» [9].

Дескриптивная статистическая обработка данных осуществлялась при помощи медианы и её 95%-ного доверительного интервала, а также первого и третьего квартилей. Вычисление этих критериев позволило формулировать выводы о диапазонах частот встречаемости изучаемых явлений в генеральной совокупности. Результат вычисления медианы представлялся следующим образом: «Me = цифровое значение»; 95% доверительный интервал: «95% ДИ [цифровое значение; цифровое значение]»; квартилей: «Q1 =  цифровое значение и Q3 = цифровое значение» [10; 11].

Результаты исследования и обсуждение

В общей выборке (n = 555) в 323 случаях у пострадавших были выявлены повреждения половых органов. Условно все эти наблюдения были распределены на три группы в зависимости от топографического варианта генитальных повреждений. Результат распределения представлен в таблице 1.

Таблица 1

Регионарная характеристика повреждений половых органов

Характеристика

Количество наблюдений (n=323)

Абс. чис.

%

95% ДИ

Только гименальные повреждения

290

89,8

86-93%

Только экстрагименальные повреждения

12

3,7

2,1-6,3%

Комбинация повреждений

21

6,5

4,3-9,7%

 

Таким образом, наиболее часто при сексуальном насилии в отношении детей женского пола обнаруживаются повреждения только девственной плевы: в генеральной совокупности такой топографический вариант встречается в диапазоне от 86% до 93%.

Гименальные повреждения в изученной выборке были преимущественно представлены следующими:

  • разрывы и/или надрывы (повреждения, начинающиеся от свободного края плевы);
  • ссадины и/или кровоизлияния (т.е. те из них, которые не выявлялись по периферии разрывов или надрывов);
  • раны (сквозные повреждения плевы, не достигающие свободного края и основания).Таблица 2
  • Количественная характеристика гименальных повреждений
  • Соответственно для всех этих видов повреждений были подсчитаны их количественные характеристики и представлены в виде таблицы 2.

Вид повреждения

Количество повреждений (n = 549)

Абс. чис.

%

95% ДИ

Разрыв

477

86,9

84-90%

Надрыв

59

10,7

8-14%

Ссадина

4

0,7

0,3-2%

Кровоизлияние

7

1,3

0,1-3%

Рана

2

0,4

0,1-1%

 

Преобладающим видом повреждения является разрыв: частота обнаружения такого анатомического повреждения варьирует в диапазоне от 0,84 до 0,9.

При изучении наблюдений, в которых у пострадавших были обнаружены только повреждения девственной плевы (n = 290), обращалось внимание также и на количество этих повреждений в каждом случае. Это позволило провести соответствующую статистическую обработку, результаты которой представлены следующим образом: Me = 2; 95% ДИ [2,0;2,0]; Q1 = 1 и Q3 = 3 (распределение ненормально: D = 0,2498; p = 0,0001). В генеральной совокупности в 50% случаев количество гименальных повреждений будет варьировать от одного до трёх (согласно рассчитанным квартилям), при этом наиболее часто будут встречаться те из них, в которых повреждений такой локализации будет два (согласно рассчитанному 95%-ному доверительному интервалу для медианы).

Аналогичным способом осуществлялась статистическая обработка данных из тех случаев, где у жертв были выявлены именно разрывы: Me = 2; 95% ДИ [1,0; 2,0]; Q1 = 1 и Q3 = 2 (распределение ненормально: D = 0,2923; p = 0,0001). Исходя из результатов был сделан вывод, что разрывы встречаются в количестве не более двух.

Экстрагенитальные повреждения, без учёта наличия их в области половых органов, были обнаружены в 400 наблюдениях из 555. Видовая характеристика повреждений продемонстрирована в таблице 3.

Таблица 3

Характеристика видов экстрагенитальных повреждений

Вид повреждения

%

95% ДИ

Ссадина

40,76

39-43%

Кровоподтёк

56,65

55-59%

Рана

2,59

2-4%

 

Отсутствие пересечений между собой доверительных интервалов – признак статистической значимости различий. Наиболее частым видом повреждения являлся кровоподтёк (от 0,55 до 0,59), а наименее – рана (от 0,02 до 0,04).

В генеральной совокупности кровоподтёки встречаются в количестве не более 5, при этом чаще всего от 2 до 3. Этот вывод основан на следующих результатах статистической обработки: Me = 3, 95% ДИ [2;3]; Q1 = 1, Q3 = 5 (распределение ненормальное: D = 0,2068; p = 0,0001). Аналогичный вывод был сформулирован и в отношении ссадин, в связи с тем что цифровые значения 95%-ного доверительного интервала для медианы и квартилей были такие же, как и у случаев, где обнаруживались кровоподтёки: Ме = 2; 95% ДИ [2;3]; Q1 = 1, Q3 = 5 (распределение ненормальное: D = 0,2397; p = 0,0001). Раны в генеральной совокупности встречаются в количестве, не превышающем двух: Me = 2; 95% ДИ [1;2]; Q1 = 1, Q3 = 2 (распределение ненормальное: D = 0,3604; p = 0,002). Важным обстоятельством являлось и то, что 95%-ные доверительные интервалы для медиан, так же как и интервалы между первыми и третьими квартилями, для всех видов повреждений пересекались между собой. В связи с этим был сформулирован вывод о том, что статистически значимых различий между средним числом рассмотренных повреждений нет.

Далее изучалась регионарная характеристика экстрагенитальных повреждений. В рамках настоящего исследования были выделены следующие условные части тела: «голова», «шея», «верхняя конечность правая», «верхняя конечность левая», «туловище», «нижняя конечность правая», «нижняя конечность левая».

В первую очередь оценивалась частота встречаемости повреждений (без учёта их видовой характеристики). Результаты были сгруппированы в таблицу 4, состоящую из столбцов, включающих абсолютные значения, проценты и 95%-ные доверительные интервалы.

Таблица 4

Характеристика частоты встречаемости повреждений по частям тела

Часть тела

Количество наблюдений (n = 400)

Абс. чис.

%

95% ДИ

Голова

161

40

36-45%

Шея

56

14

11-18%

Верхняя конечность правая

121

30

26-35%

Верхняя конечность левая

105

26

22-31%

Туловище

125

31

27-36%

Нижняя конечность правая

154

39

34-43%

Нижняя конечность левая

145

36

32-42%

 

Цифровые значения доверительных интервалов позволяют сделать вывод лишь о том, что шея статистически значимо реже травмируется, чем остальные части тела: соответствующий ей доверительный интервал не пересекается ни с одним другим. Кроме того, голова чаще травмируется, чем (кроме упомянутой уже шеи) обе верхние конечности: ДИ трёх последних частей тела не пересекаются с соответствующим промежутком для головы.

Помимо частоты встречаемости, анализировалось и суммарное число повреждений на условно выделенных частях тела. Структура таблицы 5, в которой представлены результаты этого анализа, аналогична таблице 4.

Таблица 5

Количественная характеристика травматизации различных частей тела

Часть тела

Количество повреждений (n = 2164)

Абс. чис.

%

95% ДИ

Голова

435

20

18-22%

Шея

121

6

6-7%

Верхняя конечность правая

286

13

12-15%

Верхняя конечность левая

218

10

9-11%

Туловище

412

19

17-21%

Нижняя конечность правая

321

15

14-16%

Нижняя конечность левая

371

17

16-19%

 

Доверительные интервалы для обеих верхних конечностей и шеи не пересекаются с доверительными интервалами для головы, туловища и левой нижней конечности. Таким образом, был сформулирован вывод о том, что на голове, туловище и левой нижней конечности повреждения обнаруживаются в сравнительно большем количестве, чем на шее и верхних конечностях.

Заключение

В настоящей работе представлены данные о телесных (наружных) повреждениях, встречающихся у детей женского пола, пострадавших от сексуального насилия. В качестве объектов для исследования служили судебно-медицинские экспертизы, в которых на теле и/или одежде жертв соответствующего пола и возрастного диапазона были обязательно обнаружены следы спермы.

Помимо непосредственного описания выборки, проводилась соответствующая дополнительная статистическая обработка (вычисление 95%-ных доверительных интервалов, в частности), результаты которой позволили экстраполировать данные на генеральную совокупность, т.е. появилась возможность сформулировать выводы о тенденции формирования повреждений у данной категории лиц при рассматриваемом криминальном событии. Именно поэтому в тексте фигурировали следующие фразы: «количество гименальных повреждений будет варьировать от…», «кровоподтёки встречаются в количестве…», «голова чаще травмируется, чем…» и т.п. Иными словами, одним из общих грамматических признаков всех этих фраз было их настоящее время, а если бы экстраполяция на генеральную совокупность не проводилась (рассчитывались бы только проценты и медианы, например), то время было бы прошедшим, и делать выводы о тенденции не представлялось бы возможным.

Необходимо обязательно отметить, что рассматривались случаи сексуального насилия, при котором жертвы остались в живых (анализировались экспертизы, объектами которых были именно живые лица, а не трупы). Именно поэтому количественная характеристика повреждений была не столь высока: до трёх повреждений половых органов и до пяти экстрагенитальных. Безусловно, при т.н. убийствах на сексуальной почве повреждения более многочисленны и причиняют больший вред здоровью.

Для судебно-медицинской науки полученная информация может быть полезна при построении математических моделей обстоятельств причинения повреждений. Для криминологии информация о характеристиках участков травматизации может быть использована при попытках определить мотив преступления. Учёные, специализирующиеся на судебной психиатрии и/или юридической психологии, могут использовать полученные данные о повреждениях как о физических следствиях действий агрессоров с определённым психическим статусом.

В рутинной судебно-медицинской практике продемонстрированные данные возможно использовать лишь тогда, когда перед судебно-медицинским экспертом ставится вопрос о вероятности причинения повреждений при совершении полового акта. В таком случае эксперт вправе сослаться на эту научную статью. Тем не менее, основываясь только на результатах этого научного труда и ссылаясь на него, судебный медик будет иметь возможность давать только ту количественную оценку частоты встречаемости тех или иных повреждений, которая в нём представлена. Формулировать вероятностный вывод в, например, следующей формулировке: «с 95%-ной вероятностью обнаруженные повреждения были причинены при совершении полового акта» врач уже не вправе, так как для этого нужно использовать математическую модель, информация о которой в этой статье отсутствует.

Выводы

  1. Повреждения половых органов, как следствие физического сексуального насилия в отношении детей женского пола, чаще всего представляются в виде изолированных травм девственной плевы в количестве, не превышающем трёх.
  2. Наиболее распространённым видом генитальных повреждений является разрыв, количественное значение которого в среднем не более двух.
  3. Частота встречаемости и суммарное значение повреждений на голове статистически выше, чем на шее и обеих верхних конечностях.
  4. Полученная информация о повреждениях при сексуальном насилии имеет значение для судебно-медицинской науки, в частности при построении вероятностных математических моделей.
  5. Возможно ссылаться на настоящую работу при формулировании судебно-медицинским экспертом вероятного вывода о встречаемости повреждений при совершении полового акта или его попытке.

Библиографическая ссылка

Теньков А.А., Кривохатько А.А. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ СЕКСУАЛЬНОМ НАСИЛИИ В ОТНОШЕНИИ ДЕТЕЙ ЖЕНСКОГО ПОЛА // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 1.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=30393 (дата обращения: 28.07.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074