Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Байтяков В.В. 1 Боков К.В. 1 Сайгина О.А. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Национальный Исследовательский Мордовский Государственный университет им. Н.П. Огарёва»

На основании данных статистических отчетных форм проведен анализ заболеваемости наиболее актуальными половыми инфекциями в Республике Мордовия в 2009–2019 гг. За исследуемый период выявлено снижение общего количества случаев ИППП в регионе в 2,8 раза. При этом уровень заболеваемости половыми инфекциями в Республике остается несколько выше среднего показателя по стране. Выявлено также значительное изменение структуры заболеваемости ИППП с увеличением роли вирусных инфекций. Заболеваемость сифилисом снизилась на 65,0%. При этом удельный вес ранних заразных форм болезни уменьшился с 82,9% в 2009 г. до 6,92% в 2019 г. Значительное увеличение количества выявленных случаев нейросифилиса (в 2009 г. – 2, в 2019 г. – 48), вероятно, связано с изменением тактики обследования пациентов. Заболеваемость врожденным сифилисом в Республике Мордовия в настоящее время носит спорадический характер. Значительное снижение заболеваемости гонореей (на 96,1%), трихомониазом (на 75,1%), хламидийной инфекцией (на 62,4%), вероятно, обусловлено как высокой эффективностью их диагностики и лечения, так и неполной регистрацией выявленных случаев. Увеличение удельного веса генитального герпеса и аногенитальных бородавок (в 2009 г. – 11,7%, в 2019 г. – 34,5% от общей заболеваемости ИППП) обусловлено, в первую очередь, резистентностью этих вирусных инфекций к существующим методам терапии.

Статья в формате PDF

1199 KB

инфекции

передаваемые половым путем

сифилис

гонорея

трихомониаз

хламидийная инфекция

генитальный герпес

аногенитальные бородавки

заболеваемость

структура заболеваемости

1. Seale A., Broutet N., Narasimhan M. Assessing process, content, and politics in developing the global health sector strategy on sexually transmitted infections 2016-2021: Implementation opportunities for policymakers. PLOS Medicine. 2017. Vol. 14. N. 6. e1002330. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002330

2. Cho C.Y., Lo Y.C., Hung M.C., La C.C., Chen C.J., Wu K.G. Risk of cancer in patients with genital warts: a nationwide, population-based cohort study in Taiwan. PLOS Medicine. 2017. Vol. 12. N. 8. e0183183. DOI: 10.1371/journal.pone.0183183.

3. Tsevat D.G., Wiesenfeld H.C., Parks C., Peipert J.F. Sexually transmitted diseases and infertility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018. Vol. 216. N. 1. P. 1-9. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.08.008

4. Байтяков В.В., Сыркина М.Г., Власова С.А. Анализ антибиотикорезистентности штаммов Neisseria gonorrhoeae, выделенных у жителей Республики Мордовия // Клиническая дерматология и венерология. 2017. № 3. С. 24-28. DOI: 10.17116/klinderma201716324-27.

5. Владимирова Е.В., Ковалык В.П., Мураков С.В., Владимиров А.А., Маркова Ю.А. Анализ распространенности инфекций, передаваемых половым путем, в России, по данным федеральной лабораторной сети // Клиническая практика. 2019. Т. 10. № 3. С. 35–41. DOI: 10.17816/clinpract10335–41.

6. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация и результаты оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в Российской Федерации. Итоги 2018 года // Вестник дерматологии и венерологии. 2019. Т. 95. № 4. С. 8-23. DOI: 10.25208/0042-4609-2019-95-4-8-23.

7. Crimi S., Fiorillo L., Bianchi A., D’Amico C., Amoroso G., Gorassini F., Mastroieni R., Marino S., Scoglio C., Catalano F., Campa-gna P., Bocchieri S., De Stefano R., Fiorillo M.T., Cicciu M. Herpes virus, oral clinical signs and QoL: systematic review of recent data. Viruses. 2019. Vol. 11. P. 463. DOI: 10.3390/v11050463.

Несмотря на достижения науки в области дерматовенерологии и статистически определяемую тенденцию к снижению заболеваемости венерическими болезнями, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), остаются одной из актуальных проблем современной медицины, так как они существенно влияют на здоровье пациентов, приводя к различным осложнениям и, в отдельных случаях, к смерти [1, 2]. Особую значимость также имеют осложнения, связанные с поражением репродуктивной системы, приводящие к бесплодию [3].

Современными особенностями борьбы с половыми инфекциями являются высокий уровень антибиотикорезистентности микробов, их обусловливающих [4], а также высокая частота mixt-инфекции [5].

Уровень заболеваемости ИППП служит одним из значимых показателей медицинского и социально-экономического благополучия общества [6].

Цель исследования: анализ заболеваемости наиболее значимыми половыми инфекциями в Республике Мордовия в 2009–2019 гг.

Материалы и методы исследования. Данные для ретроспективного анализа получены из статистических форм № 9 «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями» (утверждена Приказом Росстата № 520 от 29.12.2011 г.) и № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» (утверждена Приказом Минздрава России № 651 от 31.12.2003 г.). Диагноз половой инфекции в каждом случае был установлен на основании клинико-лабораторного исследования, предусмотренного федеральными клиническими рекомендациями.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Microsoft Excel 2019. Оценку достоверности различия сравниваемых групп осуществляли с помощью критерия соответствия хи-квадрат. Результаты считали достоверно значимыми при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Абсолютные и интенсивные показатели заболеваемости наиболее важными половыми инфекциями в регионе за анализируемый период приведены в таблице 1.

Таблица 1

Заболеваемость социально значимыми ИППП в Республике Мордовия в 2009–2019 гг. (абс. количество случаев/количество случаев на 100 тыс. населения)

С 2009 по 2019 гг. в Республике Мордовия отмечалось ежегодное уменьшение общего количества случаев ИППП. За исследуемый период интенсивный показатель снизился на 64,3%. При этом уровень заболеваемости половыми инфекциями в регионе остается несколько выше показателя по стране в целом (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость ИППП в Российской Федерации и Республике Мордовия в 2009–2018 гг. (количество случаев на 100 тыс. населения)

Сравнение заболеваемости наиболее актуальными половыми инфекциями в регионе в 2009 и 2019 гг. приведено на рисунке 2.

Рис. 2. Заболеваемость некоторыми половыми инфекциями в Республике Мордовия в 2009 и 2019 гг. (количество случаев на 100 тыс. населения)

За исследуемый период произошло выраженное снижение заболеваемости гонореей (на 96,1%), трихомониазом (на 75,1%), сифилисом (на 65,0%) и хламидийной инфекцией (на 62,4%). Заболеваемость аногенитальными бородавками снизилась незначительно (на 8,9%). Единственной половой инфекцией, увеличение заболеваемости которой за исследуемый период было зарегистрировано (на 36,6%), был генитальный герпес.

Структура заболеваемости ИППП в 2009 и 2019 гг. представлена на рисунке 3. С помощью критерия соответствия хи-квадрат было выявлено ее достоверное изменение (χ2=21,6; df=5; р<0,001). Если в 2009 г. на половые инфекции бактериальной (сифилис, гонорея, хламидийная инфекция) и протозойной (трихомониаз) природы приходилось 88,4%, то в 2019 г. – уже 65,5%. Следовательно, снижение заболеваемости ИППП произошло в большей степени за счет уменьшения заболеваемости бактериальными инфекциями и трихомониазом.

Рис. 3. Структура заболеваемости ИППП в Республике Мордовия в 2009 и 2019 гг.

Также за исследуемый период произошло выраженное (χ2=125,1; df=6; р<0,001) изменение структуры заболеваемости сифилисом (табл. 2). Так, в 2009 г. на ранние формы (первичный сифилис, вторичный сифилис, ранний скрытый сифилис) приходилось 82,9% всех выявленных случаев. В 2019 г. ранние заразные формы болезни составили только 6,92% от общей заболеваемости сифилисом.

Таблица 2

Структура заболеваемости сифилисом в Республике Мордовия в 2009–2019 гг.

(абс. количество случаев)

Несмотря на снижение общего количества случаев сифилиса в 3 раза, с 2009 г. по 2019 г. отмечалось ежегодное увеличение количества выявленных случаев нейросифилиса (в 2009 г. нейросифилис составил 0,42% от общей заболеваемости люэсом; в 2019 г. – 30,2%).

В 2009–2014 гг. врожденный сифилис регистрировался практически ежегодно (среднее количество случаев в год – 2,67). В 2015–2019 гг. заболеваемость носила спорадический характер (0,4 случая в год). Во всех выявленных случаях врожденного сифилиса отмечались позднее обращение женщин для постановки на учет по беременности, их уклонение от обследований и патронажа.

Вероятными причинами общего снижения заболеваемости половыми инфекциями после «эпидемического взрыва», отмечавшегося в 1990-х и начале 2000-х гг., являются относительная стабилизация социальной и экономической ситуации в обществе, широкое внедрение современных методов диагностики ИППП (в первую очередь – молекулярно-биологических), возможность лечения в более комфортных для пациента условиях (в том числе анонимное лечение), повышение общей осведомленности сексуально активной части населения о заболеваниях, передаваемых половым путем.

Нельзя также исключить неполную регистрацию заболеваемости ИППП. Есть мнение [5], что существующая система ведения статистики половых инфекций не адекватна современной ситуации с наличием сети коммерческих лечебно-профилактических учреждений, активным участием в диагностике и лечении ИППП врачей смежных специальностей (урологов, акушеров-гинекологов и др.).

Выявленные нами изменения в структуре заболеваемости ИППП аналогичны динамике по Российской Федерации [6]. Они, вероятно, связаны с достаточно высокой эффективностью современной антибактериальной и антипротозойной терапии. В то же время в литературе отмечаются высокий уровень антибиотикорезистентности гонококка [4], увеличение удельного веса резистентных к терапии штаммов Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis [1].

Возможности противовирусной терапии в настоящее время гораздо скромнее. Так, на данный момент не существует способов полной элиминации вируса простого герпеса из тела человека из-за его способности к персистенции в нервных ганглиях [7]. При этом заражение генитальным герпесом возможно при отсутствии у полового партнера каких-либо клинических проявлений.

Также существует мало доказательств, что используемые в настоящее время методы лечения аногенитальных бородавок эффективны в отношении данного заболевания, способны снизить частоту рецидивов или опасность канцерогенеза [2]. В связи с этим можно предположить дальнейшее увеличение удельного веса вирусных инфекций в общей заболеваемости ИППП.

Изменение структуры заболеваемости сифилисом следует оценивать неоднозначно. С одной стороны, снижение уровня ранних форм сифилиса представляется положительным фактом, так как именно они являются инфекционно опасными. С другой стороны, преобладание поздних форм сифилиса обусловливает проблемы лечения пациентов и последующего клинико-серологического контроля.

Складывается впечатление, что значительное увеличение количества случаев нейросифилиса, выявленное за исследуемый период, в большей степени обусловлено переходом к более активной тактике обследования пациентов – раннему проведению спинномозговой пункции с последующим клиническим и серологическим исследованием ликвора, чем истинным увеличением частоты поражения нервной системы.

Уровень заболеваемости врожденным сифилисом определяется эпидемиологической ситуацией с приобретенными формами болезни. Также для его эффективной профилактики необходимо рациональное взаимодействие дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и педиатров. Поэтому частота врожденного сифилиса отчасти отражает состояние медицинской системы региона в целом. Строгое соблюдение клинических рекомендаций с трехкратным серологическим исследованием беременных женщин (при постановке на учет, на сроке беременности 28–30 недель и за 2–3 недели до родов), обязательное сочетание нетрепонемных и трепонемных методов при их обследовании, особое внимание к беременным женщинам с низкой социальной адаптацией, страдающим алкоголизмом и наркоманией, позволили значительно уменьшить заболеваемость врожденным сифилисом в регионе.

Заключение. Таким образом, с 2009 г. по 2019 г. в Республике Мордовия количество случаев ИППП уменьшилось в 2,8 раза. Это сопровождалось значительным изменением структуры заболеваемости половыми инфекциями.

Заболеваемость сифилисом снизилась на 65,0%. При этом удельный вес ранних заразных форм болезни уменьшился с 82,9% в 2009 г. до 6,92% в 2019 г. Значительное увеличение количества выявленных случаев нейросифилиса (в 2009 г. – 2, в 2019 г. – 48), вероятно, в большей степени обусловлено изменением диагностической тактики. Заболеваемость врожденным сифилисом в Республике Мордовия в настоящее время носит спорадический характер.

Значительное снижение заболеваемости гонореей (на 96,1%), трихомониазом (на 75,1%), хламидийной инфекцией (на 62,4%), вероятно, обусловлено как высокой эффективностью их диагностики и лечения, так и неполной регистрацией выявленных случаев.

Увеличение роли вирусных заболеваний – генитального герпеса и аногенитальных бородавок (в 2009 г. – 11,7%, в 2019 г. – 34,5% от общей заболеваемости ИППП) – в первую очередь обусловлено их резистентностью к существующим методам терапии.

В завершение хочется напомнить, что многолетние наблюдения свидетельствуют о цикличности в заболеваемости сифилисом и некоторыми другими инфекциями. Поэтому выявленное снижение заболеваемости ИППП не должно быть основанием для уменьшения внимания к вопросам диагностики, лечения и профилактики половых инфекций.

Библиографическая ссылка