Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ В СТАЦИОНАРАХ ВТОРОГО ЭТАПА ВЫХАЖИВАНИЯ

Парыгина О.Н. 1 Обухова Т.М. 1 Турчанинов Д.В. 1
1 ГБОУ ВПО "Омская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития России
Проведен анализ инфекционной заболеваемости новорожденных детей в стационаре второго этапа выхаживания. Эпидемические процессы инфекционной заболеваемости новорожденных за 12-летний период (1998-2009 гг.) характеризовались высокой интенсивностью, обусловленной ростом числа заносов инфекции из акушерских стационаров, ростом заболеваемости ВУИ и ростом тяжести пациентов. Среднемноголетний показатель инфекционной заболеваемости недоношенных новорожденных составил 165,0 0/00. Механизм развития эпидемических процессов гнойно-септических инфекций новорожденных в значительной степени определяется спецификой медицинских технологий ухода и содержания пациентов. В экспериментальном контролируемом эпидемиологическом исследовании оценена эффективность внедрения в работу персонала отделений технологии «сестринский процесс». На основе полученных данных предложено совершенствование системы эпидемиологического надзора и контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи новорожденным детям на II этапе выхаживания, с использованием данной технологии.
эпидемиологический контроль
внутрибольничные инфекции
новорожденные дети
стационары второго этапа выхаживания
сестринский процесс
1. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики / Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Тутельян А.В., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - №1. - 2011. - С. 4-7.
2. Зуева Л.П. // Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях / Л.П. Зуева. - СПб.: СПбГМА им. Мечникова, 2003. - 264 с.
3. Научные, методические и организационные основы профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах для новорожденных детей (второй этап выхаживания) / В.Л. Стасенко, В.В. Далматов, Т.М. Обухова, Д.В. Турчанинов. - Омск: ОмГМА, 2004. - 164 с.
4. Обухова Т.М. Научные, методические и организационные основы оптимизации эпидемиологического надзора и контроля госпитальных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц: автореф. дис. ...докт. мед. наук. - Омск, 2001. - 48 с.
5. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников (практическое руководство) / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин, И.А. Храпунова, Е.П. Селькова. - М.: Издательство РАМН, 2006. - 152 с.
6. Состояние здоровья медицинского персонала стационара второго этапа выхаживания новорожденных детей / Далматов В.В., Турчанинов Д.В., Стасенко В.Л., Николаев С.В., Обухова Т.М., Ширинский В.А., Бекетова В.И. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - №1. - 2005. - С. 13-17.
7. Торчинский Н.В. Роль сестринской службы в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах. / Н.В. Торчинский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - №1. - С. 17-20.
8. Турчанинов Д.В. Эпидемиологические и гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций в условиях перинатальных центров: автореферат дисс. ... канд. мед. наук. - Омск, 2003. - 23 с.
9. Kratz C.R. The Nursing Process. - London, 1979.
10. McFarland G.K., McFarlane E.A. Nursing Diagnosis and Intervention: Planning for Patient Care. - 3-rd Ed. - St. Louis, 1997.
Введение

Общеизвестно, что профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) у новорожденных является одной из актуальных проблем в неонатологии и эпидемиологии, поскольку уровень гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных до сих пор остается высоким [1, 3, 4, 8]. Однако изучению эпидемиологических особенностей внутрибольничных инфекций в стационарах второго этапа выхаживания новорожденных детей до настоящего времени уделяется недостаточно внимания.

Эпидемиологический контроль является основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ [1]. Если в борьбе с ВБИ в акушерских стационарах достигнуты определенные успехи, то вопросы формирования и развития эпидемического процесса в стационарах и отделениях второго этапа выхаживания новорожденных, а также в группах высокого риска (недоношенных), изучены недостаточно, что сказывается на эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Особенностями стационаров второго этапа выхаживания новорожденных являются: стабильно высокий уровень пациентов, имеющих проявления гнойно-септических инфекций при поступлении в стационар, высокий удельный вес недоношенных новорожденных и новорожденных с экстремально низкой массой тела. В стационарах II этапа выхаживания концентрируются группы риска возникновения ВБИ среди новорожденных: недоношенные, дети с гнойно-септической инфекцией, после оперативного родоразрешения, с хронической внутриутробной гипоксией, асфиксией в родах и др.

Таким образом, необходимо совершенствование систем эпидемиологического надзора и контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи новорожденным детям на II этапе выхаживания, что и определило актуальность нашего исследования.

Цель данного исследования была сформулирована следующим образом: снижение потерь здоровья новорожденных детей, обусловленных инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в отделениях второго этапа выхаживания новорожденных.

Материал и методы

Программа исследования включала изучение проявлений эпидемических процессов инфекционной заболеваемости новорожденных, связанной с оказанием медицинской помощи в отделениях второго этапа выхаживания новорожденных детей, включая выявление контингентов, времени и факторов риска.

Базой для проведения исследований являлись два отделения Омской областной детской клинической больницы: ОННД (отделение для новорожденных недоношенных детей) на 30 коек и ОПН (отделение патологии новорожденных детей) на 30 коек, являющихся отделениями второго этапа выхаживания.

Анализ инфекционной заболеваемости новорожденных проведен на основании данных официальной регистрации случаев гнойно-септической инфекции новорожденных (журнал по ф. 060/у за 1998-2009 гг., журнал движения больных за 1998-2009 гг., истории развития новорожденных ф.097/у за 1998-2009 гг., ОННД - 4081, ОПН - 5574). Уровни заболеваемости рассчитывались на 1000 курируемых детей соответствующей группы (0/00). Динамика заболеваемости оценивалась по показателю темпа прироста (Тпр., %).

Кроме того, была оценена роль условий труда и состояния здоровья медицинского персонала отделений второго этапа выхаживания в формировании инфекционной заболеваемости новорожденных.

Для анализа этих материалов были использованы официальные данные аттестации рабочих мест по условиям труда, учета листков нетрудоспособности (2008-2010 гг.), проведено социологическое исследование с изучением мнения персонала отделений об условиях труда и состоянии здоровья (n=51). Изучение нозологической структуры заболеваемости персонала велось в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра. В процессе решения данной задачи были использованы методологические подходы, опубликованные в [1, 5, 7].

Под выражением вида М±SЕ в настоящей работе приведены данные о средних величинах и их стандартных ошибках. Для оценки различий в долях двух выборок использован метод вычисления значимости различий долей (метод углового преобразования Фишера). При анализе таблиц сопряженности оценивались значения информационной статистики Кульбака (2I-Статистика) (для оценки связи изучаемых факторов и результативных признаков), которая рассматривается как непараметрический дисперсионный анализ.

С учетом значительной роли персонала в обеспечении эпидемиологического благополучия отделений II этапа выхаживания новорожденных нами была внедрена и оценена с позиций эпидемиологической и экономической эффективности технология «сестринский процесс» [7, 9, 10], как одного из элементов блока управления программы эпидемиологического контроля, способного обезопасить выявленные факторы риска. Основными задачами технологии «сестринский процесс» являются: раннее выявление первых признаков гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных как при поступлении, так и во время нахождения в стационаре II этапа выхаживания, четкое выполнение стандартов ухода за новорожденными с целью снижения риска возникновения ВБИ.

На заключительном этапе исследования были предложены основные направления совершенствования системы эпидемиологического контроля в стационаре II этапа выхаживания.

Результаты и обсуждение

Эпидемические процессы инфекционной заболеваемости новорожденных в отделениях второго этапа выхаживания за 12-летний период характеризовались высокой интенсивностью, обусловленной ростом числа заносов инфекции из акушерских стационаров, ростом заболеваемости ВУИ и ростом тяжести пациентов. Среднемноголетний показатель инфекционной заболеваемости новорожденных в отделении для новорожденных недоношенных детей (ОННД) составил 165,0±5,8 %о. Ведущими группами инфекций были: локализованные гнойные инфекции (ЛГИ) глаза (59,9±3,7 %о), ЛГИ пупочной раны (33,3±2,8 %о) и внутриутробные инфекции (ВУИ) (13,3±1,8 %о). В отделении патологии новорожденных аналогичный показатель был 155,6±4,9 %о. Лидирующую позицию, также как и в ОННД, занимали локализованные гнойные инфекции глаза (69,5±3,4 %о), на втором - инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) (17,8±1,8 %о), на третьем месте локализованные гнойные инфекции пупочной раны (16,7±1,7 %о), в то время как в ОННД инфекции пупочной раны были на втором месте, а показатель ВУИ составил 12,2±1,5 %о. В общих показателях инфекционной заболеваемости отделений не было выявлено статистически значимых различий (р>0,05), среди отдельных групп ВБИ были существенно выше показатели  ИМВП в отделении ОПН (р<0,05). Более высокие показатели в ОННД были по группе ЛГИ пупочной раны (р<0,01) и по группе генерализованных инфекций (р<0,01), что свидетельствует о тяжести пациентов, поступающих в отделение для новорожденных недоношенных детей.

Наиболее сложная эпидемиологическая обстановка с неблагоприятной динамикой в начале периода исследования отмечалась в отделении для новорожденных недоношенных детей. Показатель инфекционной заболеваемости в 1998 г. составлял 327,4 ‰, и превышал среднемноголетний за период почти в два раза. Отмечались высокие показатели в группе ЛГИ глаза (150,4 ‰), ЛГИ пупочной раны (88,5 ‰), ЛГИ кожных покровов (35,4 ‰).

Механизм развития эпидемического процесса гнойно-септических инфекций новорожденных в значительной степени определяется спецификой медицинских технологий ухода и содержания пациентов.

Для определения эффективности технологии «сестринский процесс» [7, 9, 10] и влиянии ее мероприятий на внутрибольничную заболеваемость новорожденных, с учетом того, что новорожденные могут поступать в стационар второго этапа выхаживания их акушерских стационаров в период инкубации ВБИ, вся официально зарегистрированная инфекционная заболеваемость новорожденных была разделена на две группы: зарегистрированная в первые 72 часа от момента поступления (заносы ВБИ из акушерских стационаров) и заболеваемость, регистрируемая с 4-х суток пребывания новорожденного в стационаре второго этапа выхаживания и до 28 суток жизни новорожденного (ВБИ  стационара второго этапа выхаживания).

Среднемноголетние показатели инфекционной заболеваемости  зарегистрированной в 1-3 сутки нахождения новорожденного в стационаре составили в ОННД 100,1±6,7 ‰ и в ОПН 72,38±4,7 ‰ (р<0,001), что свидетельствует о большем количестве заносов в ОННД из акушерских стационаров. Следует отметить, что данные показатели имели тенденцию к росту как в ОННД (Тпр.=+2,7 %; p<0,05), так и в ОПН (Тпр.=+3,3 %; р<0,05).

Условия труда персонала отделений второго этапа выхаживания новорожденных характеризовались как вредные, с высоким риском развития инфекционной патологии, негативно влияющей на здоровье медицинского персонала, а также определяющей его роль как источников возбудителей инфекционной заболеваемости для пациентов. Роль персонала в передаче инфекции также зависит от этих факторов [2, 5, 6].

По данным анализа заболеваемости с временной нетрудоспособностью (ВН), число случаев ВН составило в среднем за период 2008-2010 гг. 59,8 ±2,3 на 100 работающих, в т.ч. в возрасте 18-29 лет 53,7 ±4,8, в возрасте 30-45 лет 43,2 ±3,9, в возрасте 46 лет и более - 79,8±3,1. Возрастом риска в данном случае являлись работники в возрасте 46 лет и старше.

Если рассчитать показатель среднего числа дней нетрудоспособности по данным анализа социологического исследования, то он составил бы 103,2 ±4,1 случаев на 100 работающих, что существенно выше данных официальной регистрации ВН.

Роль сестринского персонала в профилактике ВБИ (соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима, перегрузка, обучение, контроль) является значительной в системе профилактических мероприятий инфекционной заболеваемости, что определяет потенциальную эпидемиологическую эффективность совершенствования сестринского процесса.

Внедрение технологии «Сестринский процесс» в отделении для новорожденных недоношенных детей привело к снижению заболеваемости в сравнении с контрольным отделением патологии новорожденных, даже несмотря на рост интенсивности заносов и тяжести состояния пациентов (эпидемиологическая эффективность), имела значительный экономический эффект и была обусловлена: повышением сознательности сестринского персонала, реализацией образовательной компоненты, оптимизацией (уменьшением) трудозатрат и, как следствие, снижением нагрузки, повышением удовлетворенности персонала своей работой (повышение образования, возможность соблюдать правила санитарно-противоэпидемического режима).

 

Схема 1. Влияние технологии «Сестринский процесс» на факторы и условия эпидемического процесса ВБИ новорожденных в стационаре II этапа выхаживания

Фактически, проведено экспериментальное контролируемое эпидемиологическое исследование. Вмешательством являлось внедрение технологии «сестринский процесс». Цель вмешательства (рабочая гипотеза) - оценка эпидемиологической эффективности изучаемой технологии. Изначально (1998-2001 гг.), в отделениях ОННД и ОПН показатели ВБИ статистически значимо не отличались (92,1±7,9 и 99,0±7,5 ‰ соответственно; р>0,05). В 2002 году в ОННД осуществлено вмешательство (начало внедрения технологии), в 2003 году завершились мероприятия по ее внедрению и технология внедрена в соответствии с нормативными документами. Все остальные технологии эпидемиологического контроля в сравниваемых отделениях не отличались ни по объему, ни по качеству проводимых мероприятий.

При анализе показателей внутрибольничной инфекционной заболеваемости новорожденных в отделениях сравнения за период 2004-2009 гг. отмечено, что в ОННД произошло снижение уровней заболеваемости среди новорожденных с 92,1 в 1998-2001 гг. до 32,6 на 1000 пролеченных (в 2,8 раза, р<0,05), вспышечная заболеваемость отсутствовала в обоих отделениях. В ОПН также произошло существенное снижение показателей с 99,0 до 48,6 ‰ (в 2,0 раза; р<0,05). Все это свидетельствует о достаточно высокой эффективности действующей в отделениях адаптированной системы эпидемиологического контроля. Однако если до внедрения изучаемой технологии показатели заболеваемости по отделениям не различались (р>0,05, рис. 1), то за период 2004-2009 гг. появились существенные отличия (р<0,05), причем в ОННД показатели заболеваемости были ниже, чем в ОПН, несмотря на наличие в этом отделении контингентов более высокого риска (недоношенные дети).

Данный факт подтверждает высокую эпидемиологическую эффективность усовершенствованной на основе технологии «Сестринский процесс» системы эпидемиологического контроля в стационаре второго этапа выхаживания новорожденных детей.

Рис. 1. Показатели внутрибольничной инфекционной заболеваемости новорожденных (4-28 сут.) в отделении ОННД (внедрена технология «сестринский процесс») и в отделении ОПН (контрольное отделение) за периоды до (1998-2001 гг.) и после (2004-2009 гг.) внедрения изучаемой технологии (на 1000 курируемых новорожденных)

 

Установлена также и экономическая эффективность системы эпидемиологического контроля внутрибольничных инфекций новорожденных в стационаре второго этапа выхаживания новорожденных детей. Только в 2007-2009 гг. ежегодное сокращение расходов на лечение и госпитализацию предотвращенных случаев ВБИ в ОННД составляло 161 637 рублей.

В основе эффективной системы эпидемиологического контроля для отделений второго этапа выхаживания лежит применение дифференцированного подхода (с учетом особенностей и профиля отделений), использование технологии «сестринского процесса», обеспечение гигиенически благоприятных условий труда медицинского персонала.

Таким образом, для повышения эффективности эпидемиологического  контроля необходимо привлекать в реализацию его отдельных направлений специалистов сестринского дела. Внедрение технологии «Сестринский процесс» позволило усовершенствовать систему эпидемиологического контроля  инфекционной заболеваемости новорожденных в стационаре второго этапа выхаживания, способствовало более полному и своевременному получению информации об инфекционной заболеваемости в стационаре и факторах ее обуславливающих.

Выводы

  1. Отделения второго этапа выхаживания новорожденных являются объектами повышенного эпидемиологического риска вследствие большого числа заносов инфекции, высокого удельного веса пациентов в тяжелом состоянии вследствие соматической (или хирургической) патологии, негативной динамики этих показателей, а также наличия значительного спектра «внутренних» факторов риска, а эпидемиологические проявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в этих отделениях, имеют ряд особенностей: уровни, динамика, структура, характер заболеваемости. Это обстоятельство обусловливает необходимость совершенствования системы эпидемиологического контроля внутрибольничных инфекций в таких отделениях.
  2. Особую эпидемиологическую роль и значимость имеет сестринский персонал: в качестве источников возбудителей инфекции и в передаче возбудителей инфекции, и в то же время в процессах организации раннего выявления ВБИ, выхаживания пациентов с ВБИ, что необходимо учитывать при построении адаптированных систем эпидемиологического  контроля ВБИ.
  3. Усовершенствованная и адаптированная модель системы эпидемиологического контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях второго этапа выхаживания новорожденных на основе технологий эпидемиологического контроля и «сестринского процесса», позволяет эффективно управлять эпидемическими процессами внутрибольничных инфекций, имеет высокую эпидемиологическую и экономическую эффективность.

Рецензенты:

  • Боровский Игорь Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, директор БОУ Омской области «Медицинский колледж», г. Омск.
  • Антонов Олег Владимирович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Омской государственной медицинской академии, г. Омск.

Библиографическая ссылка

Парыгина О.Н., Обухова Т.М., Турчанинов Д.В. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ В СТАЦИОНАРАХ ВТОРОГО ЭТАПА ВЫХАЖИВАНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=4940 (дата обращения: 26.07.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074