Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕХАНОТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ АДАПТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОДРОСТКОВ С НАЛИЧИЕМ СКОЛИОЗА ПРИ РАЗНОВЫСОКОСТИ НОГ

Паршутина Л.О.-С. 1
1 Центр реабилитации детей-инвалидов «Феникс», г. Владикавказ
Возникновение сколиоза в подростковом возрасте обусловлено многочисленными причинами, одной из которых является укорочение конечностей, что обычно связано с неодинаковым темпом их роста. Механизм формирования сколиоза в этих случаях известен: перекос таза -> мышечные асимметрии спины и таза -> статодинамические нарушения -> сколиоз. Отсюда следует, что наиболее эффективным препятствием формированию сколиоза являются разнонаправленные тренировки мышц антагонистов симметричных отделов спины и таза. Достижение такого несимметричного тренинга мышц осуществлено посредством механотерапии с использованием аппарата «Многофункциональный реабилитационный комплекс» (МРК). Сравнительная характеристика силы и выносливости мышц спины и таза до и после реабилитации посредством МРК показала выравнивание мышечных асимметрий, свойственных сколиозу, что в свою очередь уменьшило степень сколиотической деформации костных структур позвоночника.
сколиоз
механокинезиотерапия
подросток
неравная длина ног
мышечная асимметрия
1. Кармазин В.В. Лечебная физкультура при постуральных нарушениях у детей с укорочением нижней конечности : дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – С. 24-28
2. Кросс В.В. Ранняя диагностика и профилактика прогрессирования нарушений осанки и сколиоза у детей в условиях общеобразовательных учреждений : автореф. … канд. мед. наук. – М., 2000. – 24 с.
3. Кухта О.А. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2009. – № 1. – С. 30-31.
4. Полеткина И.И. Основы спортивной морфологии : уч.-метод. пособ. / И.И. Полеткина, Е.С. Гаврилова, Е.В. Зубарева. – Волгоград, 2009. – 30 с.
5. Цивьян Я.Л., Аксенович И.В. Механогенез экспериментального сколиоза. – Новосибирск : Наука, 1997. – 260 с.
6. Шуляковский В.В., Разумов А.Н. Восстановительное лечение остеохондропатий позвоночника у детей и подростков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2000. – № 3. – С. 32-34.
7. Эммануилиди И.Г. Методика занятий адаптивной физической культурой с детьми 7-8 лет, имеющими нарушения осанки : дис. … канд. пед. наук. – Волгоград, 2008.
8. Яворский А.Б. Система диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков с ортопедической патологией на этапах реабилитации : дис. … д-ра .мед. наук. – М., 2001. – С. 38-52.
9. Hargitai E., Szita S., Doczi J., Renner A. Unstable pelvic fractures in children // Acta Chir Hung. – 1998. – 37 (1-2) : 77-83.
10. Negrini S., Ananasio S., Zaina F., Romana M. Rehabilitation of adolescent scoliosis: result of exercises and bracing from a series of clinical studies // Europe medicophysica-Simfer 2007 award winner. Eur J Phys Rehabil. Med. 2008 Jun 44(2):169-76.
11. Rocher Ch. Re-eduction psycho-motrice. Exercises en syspension et pouletherapie // Paris, Massen et cie, 1958.
12. Timgren J., Soinila S. Reversible pelvis asymmetry: an overlooked syndrome manifesting as scoliosis apparent leg-length difference and neurologist symptoms // J.Manipulative Physiol Ther. – 2006. – Sep; 29(7) : 561-5.
Введение

Возникновение сколиоза в детском и юношеском возрасте сказывается на многих аспектах жизнедеятельности формирующегося организма, что диктует необходимость более детального и углубленного изучения данной патологии.

В последнее десятилетие отмечается рост частоты сколиоза среди детей и подростков, распространенность которого достигает от 2 до 10% [3; 6].

Возникновение сколиоза в подростковом возрасте обусловлено многочисленными причинами, одной из которых является укорочение одной из конечностей [1]. По данным разных авторов, степень асимметрии длины ног в детской популяции колеблется от 87 до 92, что чаще всего связано с неодинаковым темпом их роста [2; 8].

Механизм формирования статического сколиоза при укорочении конечности известен: перекос таза - мышечные асимметрии - статодинамические нарушения - сколиоз [5]. Следуя этой схеме, можно предполагать, что перекос таза вызывает эксцентрические воздействия массы тела на поясничный участок позвоночника, следствием чего является одностороннее напряжение паравертебральных мышц, что формирует мышечную асимметрию, а затем и статический сколиоз [9; 12].

Наиболее эффективным препятствием формированию функционального статического сколиоза являются дифференцированные тренировки мышц антагонистов симметричных отделов таза и спины [10]. Достижение такого несимметричного тренинга мышц возможно с помощью механической системы «решетка Рохера», предложенной этим автором в 1958 г., модифицированной И.П. Эммануилиди в 2008 г. [7] и обозначенной им как «Многофункциональный реабилитационный комплекс» (МРК). Основным преимуществом механокинезиотерапии этим аппаратным комплексом является возможность использования технологии биологической обратной связи (БОС). Участие личности в регуляции обычно неконтролируемых двигательных актов заключается в возможности индивидуально воздействовать на каждую отдельную мышечную цепь, участвующую в изучаемом двигательном акте, что позволяет, таким образом, устранить мышечные асимметрии.

Однако его применение для коррекции мышечных асимметрий спины и таза методически еще не разработано.

Цель исследования

На основании личного опыта определить степень эффективности применения управляемой механокинезиотерапии аппаратным комплексом МРК для коррекции мышечных асимметрий спины, а также пояснично-крестцовой и тазовой областей при сколиозе у подростков с укороченной  конечностью.

Материал и методы

Для реализации поставленной цели нами были сформированы 2 группы испытуемых: экспериментальная - 18 чел. и контрольная - 21 чел. из числа подростков, состоящих на диспансерном учете в детских поликлиниках. Обследовались подростки 14-16 лет с анатомическим укорочением нижней конечности от 0,5 до 2 см и наличием сколиоза с подтверждением всех отклонений методом Ro-графии. Контрольные обследования проводились дважды: до начала сеансов механотерапии и после их завершения. Курс механокинезиотерапии продолжался в течение 4-6 недель, процедуры проводились через 1 или 2 дня, всего 12-15 сеансов.

Контроль эффективности традиционной и экспериментальной схем коррекции мышечных асимметрий проводился следующими методами.

1. Антропометрические измерения с вычислением плечевого индекса, ромба Машкова, степени перекоса таза, торсии позвоночника, определение амплитуды дуги искривления позвоночника, деформации голеней [4].

2. Исследование силы и выносливости мышц: сгибателей и разгибателей бедра, плеча, мышц, отводящих и приводящих бедро и плечо. Изучалась длительность удерживания (выносливость) прямых ног на весу, а также верхней части туловища. Изучалась сила мышц-разгибателей и сгибателей спины. Сила мышц измерялась в кг с помощью куба-решетки Рохера и динамометрии. Выносливость - в секундах.

Технология биоуправляемой механокинезиотерапии с помощью многофункционального реабилитационного комплекса

Основу МРК или куба-решетки Рохера составляет система металлических балок в виде куба, внутри которой помещена функциональная кушетка. На балках решетки закреплены кронштейны с блоками для фиксации грузов различной величины. Величина груза меняется, что связано с ощущениями пациента, чем и обусловлена биологически обратная связь.

Феномен биоуправления заключается также в активном слежении человеком за величиной собственной мышечной работы, которая определяет величину следующей ступени наращивания груза, выражающуюся в килограммах. Нужную траекторию задает инструктор.

Выравнивание силы мышц тазового пояса и нижних конечностей осуществлялось методом тренинга: отведения, приведения, сгибания и разгибания бедра с грузом.

Выравнивание силы длинных мышц спины осуществлялось методом удерживания на весу верхней части туловища, поочередным отведением и приведением верхних конечностей в этом же положении.

Таким образом, на вогнутой стороне сколиотической дуги сила мышц наращивалась, а на выпуклой - снижалась.

Величина груза - от 0,5-2 кг по 10-12 повторений с экспозицией времени удерживания груза  до 2-3 минут.

Технология ЛГ в системе коррекции сколиоза у подростков с укороченной конечностью

Занятия ЛГ проводились по индивидуально-групповому принципу с ежедневной коррекцией объема и интенсивности воздействия на основе субъективных и объективных данных.

На первом этапе проводились общеразвивающие и дыхательные упражнения статического и динамического характера в течение 10-15 мин.

Затем подключались специальные упражнения, направленные на перестройку патологического изменения тонуса мышц спины, таза и конечностей, а также на осуществление деторсии и выравнивание перекоса таза [1].

Результаты восстановления мышечной симметрии спины и таза  при сколиозе у подростков с неравной длиной ног  методом управляемой механокинезиотерапии с использованием МРК

Данные, полученные до и после коррекционных мероприятий в экспериментальной и контрольной группах, изложены в табл. 1-3.

Таблица 1 - Динамика функционального состояния длинных мышц спины в результате воздействия механокинезиотерапии

Показатели силы и выносливости мышц

Экспериментальная группа

Контрольная группа

Р после коррек-ции

до коррекции

после коррекции

до коррекции

после коррекции

1. Сила мышц-разгиб. спины (кг)

40,15±3,21

63,41±2,26

40,32±3,68

53,94±2,46

<0.05

2. Длит. удерж. верхней части туловища (сек)

39,91±2,55

57,51±2,54

42,74±2,31

47,52±1,48

<0.05

Таблица 2 - Динамика показателей силы и выносливости мышц брюшного пресса и тазового пояса в результате воздействия механокинезиотерапии

Показатели силы и выносливости мышц

Экспериментальная группа

Контрольная группа

Р после коррек-ции

до коррекции

после коррекции

до коррекции

после коррекции

1. Длительность удерживания прямой ноги (неукор./укор.) (сек)

72,39±2,61 66,85±3,28

87,62±2,74 89,04±4,26

73,05±2,46 66,41±3,48

79,74±2,37 68,51±2,51

>0,05

2. Асимметрия удерживания прямых ног (неукор./укор.) (кг)

5,62±0,06

3,01±0,05

7,21±0,09

6,8±0,04

<0,05

3. Сила мышц-сгибателей бедра (неукор./укор.) (кг)

3,51±0,08 2,06±0,06

6,31±0,09   5,94±0,04

3,06±0,05  1,7±0,09

3,51±0,06 2,6±0,07

<0,05

4. Сила мышц-разгиб. бедра (неукор./укор.) (кг)

6,54±0,07   3,68±0,09

12,26±0,06 11,28±1,06

6,74±0,09 3,26±0,03

9,46±0,05 8,21±0,04

>0,05

5. Асимметрия силы мышц-сгиб. бедра (кг)

1,45±0,06

0,37±0,03

1,37±0,06

0,91±0,08

<0,05

6. Асимметрия силы мышц-разгиб. бедра (кг)

2,86±0,09

0,98±0,03

2,78±0,08

1,25±0,05

<0,05

7. Сила мышц, отводящих бедро (неукор./укор.) (кг)

5,34± 0,04  2,68±0,05

9,06±0,08  8,16±0,09

5,56±0,03  2,62±0,06

7,09±0,06 5,98±0,09

>0,05

8. Асимметрия силы мышц, отвод. бедро (кг)

2,66±0,06

0,9±0,05

2,94±0,05

1,18±0,09

<0,05

9. Сила мышц, привод. бедро (неукор./укор.) (кг)

5,51±0,06  2,96±0,08

9,52±0,09  8,96±0,06

6,04±0,09  3,13±0,05

7,56±0,08 1,09±0,07

>0,05

10. Асимметрия силы мышц, привод. бедро (кг)

2,55±0,07

0,56±0,04

2,91±0,06

1,48±0,05

<0,05

Таблица 3 - Динамика показателей силы и выносливости мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки в результате воздействия механокинезиотерапии

Показатели силы и выносливости мышц

Экспериментальная группа

Контрольная группа

Р после кор-рекции

до коррекции

после коррекции

до коррекции

после коррекции

1. Сила мышц-сгибателей плеча (неукор./укор.) (кг)

4,81±0,03 3,86±0,03

2,94±0,06  2,86±0,03

6,02±0,04 2,94±0,03

3,06±0,06 2,62±0,04

<0,05

2. Асимметрия силы мышц-сгиб. плеча (кг)

0,95±0,06

0,05±0,003

1,08±0,006

0,44±0,08

<0,05

3. Сила мышц-разгиб. плеча (неукор./укор.) (кг)

2,82±0,05 1,62±0,04

4,46±0,05 04,16±0,04

2,54±0,06 0,98±0,04

3,09±0,06 2,31±0,05

<0,05

4. Асимметрия силы мышц-разгиб. плеча (кг)

1,21±0,02

0,32±0,04

1,56±0,03

0,78±0,08

<0,05

5. Сила мышц, отводящих плечо (неукор./укор.) (кг)

2,86±0,03 1,06±0,03

4,02±0,08 3,96±0,09

2,74±0,03 1,16±0,03

2,94±0,03 2,38±0,04

<0,05

6. Асимметрия силы мышц, отвод. плечо (кг)

1,81±0,02

0,06±0,01

1,58±0,02

0,56±0,06

<0,001

7. Сила мышц, привод. плечо (неукор./укор.) (кг)

2,81±0,04 1,21±0,03

4,02±0,07 3,98±0,03

2,72±0,03 1,04±0,08

3,74±0,08 2,82±0,02

>0,05

8. Асимметрия силы мышц, привод. плечо (кг)

1,61±0,03

0,04±0,01

1,68±0,04

0,92±0,03

<0,05

9. Окружность грудной клетки (см)

68,53±1,92

78,91±1,78

68,36±1,88

74,92±1,96

<0,05

10. ЖЕЛ (л)

1,87±0,05

2,78±0,06

1,92±0,03

2,18±0,05

<0,05

Как следует из данных табл. 1-3, исходные нарушения опорно-двигательного аппарата, зафиксированные при комплексном обследовании подростков обеих групп, были практически одинаковы, что являлось гарантией репрезентативности «научного материала».

Прежде всего развивалась асимметрия в мышцах тазового пояса и нижних конечностей, а затем в мышцах-антагонистах позвоночного столба и грудной клетки. Асимметрия мышечной фиксации разделяла равнозначные по функции мышцы на сильные, избыточно востребованные и слабые, выпавшие из нормальной функции, что и формировало сколиотическую дугу позвоночника. Это находило четкое подтверждение в наших исследованиях.

Так, укорочение конечности на 2,0-2,5 см вызывает деформацию голени примерно на 12-13 см (за счет атрофии) и перекос таза в пределах 3,16±0,56 - 3,28±0,46 см в сравниваемых группах соответственно.

В свою очередь перекос таза вызывал формирование дуги грудо-поясничного отдела позвоночника с амплитудой 3,11±0,05 см и 3,14±0,08 см (1-я и 2-я группы), по данным плечевого индекса - на 60,42±3,04% и 65,18±2,98%, по ромбу Машкова - на 88,12±4,16% и 87,62±3,99% соответственно.

Биомеханика формирования сколиоза состоит в том, что перекос таза в обозначенных пределах сопровождается мышечными асимметриями в силовой выносливости мышц нижних конечностей и тазового пояса. Так, силовая асимметрия мышц бедра по функции сгибателей достигала 1,45±0,06 кг и 1,37±0,0 кг, по функции разгибателей - 2,86±0,09 кг и 2,78±0,08 кг, по силе отведения и приведения соответственно 2,66±0,62 кг и 2,94±0,05 кг; 2,55±0,07 кг и 2,01±0,06 кг.

Мышцы брюшного пресса и тазового пояса реагировали однотипно - наблюдалась асимметрия во времени удерживания прямых ног. Укороченные ноги удерживали груз в течение 66,85±3,28 сек и 66,41±3,48 сек, неукороченные - 72,39±2,61 сек и 73,05±2,46 сек, асимметрия составила 5,62±0,2 сек и 7,21±0,09 сек по группам сравнения соответственно.

Последовательность формирования мышечных асимметрий далее охватывает позвоночный столб, что проявляется в снижении силы разгибателей спины - 40,15±3,21 кг и 40,32±3,68 кг, и по удержанию верхней части туловища - 39,91±2,55 сек и 42,74±2,31 сек. Силовая выносливость трапециевидных мышц различалась по функции сгибания плеча с разницей сторон относительно дуги искривления на 0,95±0,02 кг и 1,08±0,16 кг, по функции разгибания плеча - 1,21±0,02 кг и 1,56±0,03 кг, по отведению - 1,81±0,02 кг и 1,58±0,02 кг и по приведению - 1,61±0,06 кг и 1,68±0,04 кг.

Исходные данные, отражающие функциональное состояние межреберных мышц, показывали уменьшение ОКГ и ЖЕЛ, как проявление асимметрии этих мышц. ОКГ уменьшилась до 68,53±1,92 см, ЖЕЛ - до 1,87±0,05 л.

Проведение курса эксцентрических нагрузок с помощью аппаратного комплекса МРК позволило добиться существенных результатов.

Силовая выносливость мышц брюшного пресса и тазового пояса, которая оценивалась по длительности удерживания прямых ног, после коррекционных мероприятий в экспериментальной группе была следующей: укороченная нога - 73,04±4,26 сек, неукороченная - 76,62±2,74 сек с асимметрией 3,01±0,05 сек. В контрольной группе асимметрия этого показателя по окончании эксперимента была равна 6,81±0,08 сек.

Асимметрия в силе сгибателей и разгибателей бедра укороченной и здоровой ног под влиянием аппаратной механокинезиотерапии уменьшилась и составила 0,37±0,05 кг и 0,98± 0,03 кг соответственно. Сила отведения и приведения бедер аномальной и здоровой ног в экспериментальной группе практически сравнялась 0,91±0,08  кг и 0,56±0,04 кг (р≥0,05).

В контрольной группе различия в силе мышц, отводящих и приводящих бедро, укороченной и неукороченной ног составили 1,18±0,09 кг и 1,48±0,05 кг, что превышает физиологически допустимую асимметрию и является проявлением сколиоза.

Силовая выносливость мышц верхнего плечевого пояса и межреберий после коррекции имела следующие параметры: различия в силе сгибателей и разгибателей плеча на стороне укороченной ноги практически нивелировались - 0,30±0,03 кг и 0,32±0,04 кг, в то время как в контрольной группе они составляли 0,49±0,08 кг и 0,78±0,08  кг.

Сила мышц, отводящих плечо и приводящих его, на сторонах короткой и неукороченной ног у подростков экспериментальной группы характеризовалась минимальной асимметрией - 0,06±0,01 кг и 0,04±0,01 кг. В контрольной группе аналогичные показатели достигали 0,56±0,06 кг и 0,92±0,03 кг.

Сила межреберных мышц в симметричных отделах грудной клетки практически сравнялась. В результате ОКГ увеличилась до 78,91±1,78 см, а ЖЕЛ - до 2,78±0,03 л.

Таким образом, становится очевидным, что основополагающим моментом коррекции сколиоза у подростков с укороченной нижней конечностью является выравнивание мышечных асимметрий тазового пояса и спины с помощью применения управляемой механокинезиотерапии в виде МРК.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в экспериментальной группе ликвидация мышечных асимметрий оказалась более успешной, чем в контроле. Это подтверждается также данными антропометрии. Так, деформация голени в экспериментальной группе подростков уменьшилась, и разница в объеме составила 1,28±0,56 см против 3,16±0,92 см в контрольной группе.

Перекос таза за счет восстановления мышечных дисфункций также уменьшился с 1,87±0,05 см до 0,67±0,02 см. Амплитуда дуги искривления позвоночника снизилась с 3,11±0,09 см до 2,06±0,08 см, плечевой индекс и ромб Машкова практически нормализовались: соответственно 78,16±3,28% и 93,01±2,19%.

Торсия позвоночника как по визуальным данным, так и по величине отклонения от центральной латеральной оси тела стала менее выраженной: от 12,18±1,04 см до 1,54±0,03 см. Таким образом, уменьшение показателей тяжести сколиотической деформации позвоночника является очевидным.

Заключение

Основополагающим моментом коррекции сколиоза у подростков с укороченной нижней конечностью является ликвидация мышечных асимметрий тазового пояса и спины с помощью применения управляемой механокинезиотерапии в виде МРК.

Рецензенты 

  • Кудинов А.А., д.п.н., профессор, зав. кафедрой теории и истории физкультуры и спорта ФГБОУ ВПО «ВГАФК»; Министерство спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации; ФГБОУ ВПО  «Волгоградская государственная академия физической культуры», г.  Волгоград.
  • Самусев Р.П.,  д.м.н., профессор, зав. кафедрой анатомии ФГБОУ ВПО «ВГАФК»; Министерство спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации; ФГБОУ ВПО  «Волгоградская государственная академия физической культуры», г. Волгоград.

Библиографическая ссылка

Паршутина Л.О.-С. МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕХАНОТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ АДАПТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОДРОСТКОВ С НАЛИЧИЕМ СКОЛИОЗА ПРИ РАЗНОВЫСОКОСТИ НОГ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=6342 (дата обращения: 24.09.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074